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1、第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法 一、收集病史一、收集病史 二、临床检查二、临床检查 三、三、X X线检查线检查第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法一、收集病史一、收集病史 应重点询问患者疼痛史疼痛史及软组织肿胀史软组织肿胀史。疼痛史疼痛史 疼痛方式（自发痛、激发痛、咬合痛）疼痛方式（自发痛、激发痛、咬合痛）发作时间发作时间;发作频率发作频率;严重程度严重程度;疼痛定位疼痛定位注意：注意：1 1）乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述2）有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判
2、断.第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法二、临床检查二、临床检查（一）软组织肿胀和瘘管口（一）软组织肿胀和瘘管口 软组织肿胀是根尖周炎的一个主要特征，可以表现为相应部位颌面部的肿胀或牙龈局部肿胀。慢性根尖周炎或牙槽脓肿在患牙附近留有瘘管口。牙龈出现肿胀和瘘管是诊断根尖周病的可靠指标牙龈出现肿胀和瘘管是诊断根尖周病的可靠指标，注意注意：牙髓可能仍有部分活力牙髓可能仍有部分活力，单根乳牙牙龈肿胀或出现瘘管牙髓多完全坏死牙髓多完全坏死；多根乳牙牙龈肿胀或出现瘘管一两根牙髓坏死，其他根管内仍有活髓或一两根牙髓坏死，其他根管内仍有活髓或残留活髓残留活髓第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法
3、二、临床检查二、临床检查（二）叩痛和松动度检查（二）叩痛和松动度检查 牙髓炎症、牙髓坏死影响根尖周组织牙髓炎症、牙髓坏死影响根尖周组织 叩痛和松动叩痛和松动 检查叩痛用叩诊，幼小患儿经常说不清楚，可观察患儿检查叩痛用叩诊，幼小患儿经常说不清楚，可观察患儿的表情来确定。的表情来确定。松动度检查用镊子。在松动度检查时需注意。在松动度检查时需注意生理性牙根吸生理性牙根吸收收与与病理性牙根吸收病理性牙根吸收及及骨丧失骨丧失的鉴别。乳牙生理性牙根吸的鉴别。乳牙生理性牙根吸收大半时，牙齿可出现松动；牙根处于收大半时，牙齿可出现松动；牙根处于稳定期稳定期出现松动，出现松动，多与慢性根尖周炎或牙槽脓肿有关。多
4、与慢性根尖周炎或牙槽脓肿有关。第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法二、临床检查二、临床检查（三）、露髓和出血（三）、露髓和出血 1 1、乳牙外伤、备洞时露髓乳牙外伤、备洞时露髓，露髓孔大小与牙髓感染成呈正比关系，露髓孔大小与牙髓感染成呈正比关系；而；而龋源性露髓龋源性露髓，露髓孔大小与牙髓感染成不存在比例关系。，露髓孔大小与牙髓感染成不存在比例关系。2 2、露髓孔处出血颜色对判断牙髓状态有帮助，露髓孔出血多，、露髓孔处出血颜色对判断牙髓状态有帮助，露髓孔出血多，颜颜色暗红色暗红牙髓感染，牙髓感染，颜色鲜红颜色鲜红牙髓多是健康的或炎症较局限；牙髓多是健康的或炎症较局限；3 3、为避免引起
5、不必要的疼痛，避免患儿后续治疗不合作，、为避免引起不必要的疼痛，避免患儿后续治疗不合作，不应探诊露髓孔不应探诊露髓孔。（四）、牙髓活力检测（四）、牙髓活力检测 乳牙不宜做牙髓活力温度测试和电活力测试。乳牙不宜做牙髓活力温度测试和电活力测试。第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法三、三、X X线检查线检查w龋蚀深度及与髓腔的关系龋蚀深度及与髓腔的关系w髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收w根尖周围组织病变的状况和程度：根尖周围和根分歧部位根尖周围组织病变的状况和程度：根尖周围和根分歧部位是否出现硬骨板破坏、骨质稀疏、骨质破坏以及髓室底吸是否出现硬骨板破坏、骨质稀疏、
6、骨质破坏以及髓室底吸收或髓室底穿通。收或髓室底穿通。w乳牙牙根是否出现生理或病理性吸收乳牙牙根是否出现生理或病理性吸收w恒牙的牙胚发育情况及牙囊骨壁有无受损等恒牙的牙胚发育情况及牙囊骨壁有无受损等第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断一、各类乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点w分类分类 一、一、急性牙髓炎急性牙髓炎 二、二、慢性牙髓炎慢性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎 溃疡性牙髓炎溃疡性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎慢性开放性牙髓炎 增生性牙髓炎增生性牙髓炎 三、三、牙髓坏死牙髓坏死 四、四、牙髓变性牙髓变性第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断一、各类乳牙牙髓病的临床表现及诊断要
7、点急性牙髓炎急性牙髓炎w可根据疼痛的特征，较尖锐或剧烈的可根据疼痛的特征，较尖锐或剧烈的自发痛自发痛，影，影 响睡眠（响睡眠（夜间痛夜间痛），冷热刺激可），冷热刺激可引起或加重疼痛。或加重疼痛。w牙齿有龋洞或充填物等牙齿有龋洞或充填物等第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断一、各类乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点w慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎：患牙有深龋，患牙有深龋，已穿髓，牙髓仍有活力。，牙髓仍有活力。w慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎：患牙有深龋，患牙有深龋，已穿髓，穿髓孔大，洞内充满，穿髓孔大，洞内充满息肉息肉(蒂部来源于牙髓）。w慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎：不定时的不定时
8、的自发痛或无自发痛而仅有或无自发痛而仅有冷热刺激痛，疼痛去，疼痛去除后疼痛可延续一段时间。（需与深龋鉴别）除后疼痛可延续一段时间。（需与深龋鉴别）第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断一、各类乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点一、各类乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点 牙髓坏死牙髓坏死（necrosis of pulp)常是牙髓炎症发展的自然结局。细菌，牙外伤和具有毒性的药物都能引起牙髓坏死。F诊断要点诊断要点：牙髓无活力牙髓无活力;有牙髓炎或牙外伤史，或牙齿变色有牙髓炎或牙外伤史，或牙齿变色。X X线可能有跟分歧硬骨板破损，骨质稀疏现象。线可能有跟分歧硬骨板破损，骨质稀疏现象。w 牙髓部分坏死
9、牙髓部分坏死：浅层牙髓已死亡，深层牙髓有活 力或冠髓已死亡，根髓仍有活力。某一根髓坏死，其他根髓有活力。第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断一、各类乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点 牙髓钙化牙髓钙化（pulp calcification)pulp calcification)一般无明显的临床症状。一般无明显的临床症状。X X显示髓腔内有阻射的钙化物呈弥漫性阻射影像而使原髓腔的显示髓腔内有阻射的钙化物呈弥漫性阻射影像而使原髓腔的透射区消失；一种是结节性钙化透射区消失；一种是结节性钙化-髓石。髓石。X X线检查结果作为重要诊断依据。线检查结果作为重要诊断依据。牙内吸收牙内吸收（interna
10、l resorption of teeth)internal resorption of teeth)生理性吸收生理性吸收 病理性吸收病理性吸收w诊断要点诊断要点：X X线片的典型表现是诊断的主要依据线片的典型表现是诊断的主要依据。髓室出现边缘不规则的透视区，根管内某部位呈圆形扩大。大范围的吸收显示出穿通牙齿的透射区或窝状透射区。外吸收显示某断根面粗糙或牙根缩短。第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断根尖周围或根分歧部位的牙骨质、牙周膜及牙槽骨等组织的炎症性疾病1 1、临床表现、临床表现：（1）、急性根尖周炎急性根尖周炎多为
11、慢性尖周炎急性发作：剧烈自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，穿髓则见溢脓、溢血；松动叩痛，面部肿胀。（2）、慢性根尖周炎慢性根尖周炎可无明显的自觉症状或咀嚼时不适感，有的牙髓出现瘘管，反复溢脓、肿胀史；深龋或充填体；牙变色，无光泽；叩诊无不适，不松动；有瘘管开口。（3）、X X线检查：线检查：急性根尖周炎根尖区无改变或仅有牙周间隙增宽；慢性根尖周炎可见根尖部和根分歧牙槽骨破坏的透射影像。2 2、诊断要点：、诊断要点：（1）、急性尖周炎急性尖周炎：咬合痛或自发痛、剧烈持续的跳痛，牙龈或颌面部肿胀，叩痛敏感等；（2）、慢性尖周炎慢性尖周炎：x线片上根尖或根分歧区域骨质破坏。第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临
12、床表现及诊断三、乳牙根尖周病特点三、乳牙根尖周病特点1 1、根尖周炎时可存在部分活髓：、根尖周炎时可存在部分活髓：（乳牙牙髓组织疏松，血运丰富，侧支根管及副根管多)2 2、易累及根分歧区域、易累及根分歧区域（乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多）3 3、易引起软组织肿胀、易引起软组织肿胀 （儿童牙周组织特点，根尖周感染易扩散到骨膜下牙龈脓肿和瘘管牙龈脓肿和瘘管；严重者致间隙感染。间隙感染。4 4、易导致牙根吸收、易导致牙根吸收 根尖周炎症细胞可刺激破牙骨质细胞、破骨细胞，使之活跃，乳牙根钙化低，易引起牙根病理性吸收。治疗困难治疗困难5 5、牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反应好、牙槽骨骨质疏松，代
13、谢活跃，对治疗反应好第三节 乳牙牙髓治疗一、乳牙牙髓病治疗目的一、乳牙牙髓病治疗目的w1.1.去除感染和慢性炎症，消除疼痛。去除感染和慢性炎症，消除疼痛。治疗的首要目的是控制感染，消除疼痛治疗的首要目的是控制感染，消除疼痛。w2.2.延长乳牙的保存时间延长乳牙的保存时间 恢复牙齿的功能，保持牙列的完整性，以利于颌骨的发育。w3.3.防止对继承恒牙产生病理性影响防止对继承恒牙产生病理性影响 1）、影响其发育：发育不良(Turners)，2）、影响其萌出：异位萌出，早萌。第三节 乳牙牙髓治疗二、乳牙牙髓病治疗的方法（一）、间接牙髓治疗（一）、间接牙髓治疗（二）、直接盖髓术（二）、直接盖髓术（三）、
14、（三）、乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术（四）、（四）、乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术（五）、干髓术（五）、干髓术第三节 乳牙牙髓治疗（一）、（一）、间接牙髓治疗间接牙髓治疗 适应症适应症：1）深龋近髓、外伤牙冠折断,近髓无明显牙髓炎症状 2）没有不可逆性牙髓炎症状和体征，X线检查无病理改变。治疗步骤治疗步骤：去龋，制备洞形，盖髓（用氢氧化钙等生物相容性的材料覆盖龋坏牙本质），垫底、充填。（或二次去腐及充填，4-6周后）定期复查：定期复查：3-6月，X线检查。第三节 乳牙牙髓治疗直接盖髓术直接盖髓术（dierct pulp capping）适应症：在乳牙中应用十分有限。在乳牙中应用十分有限。备洞或外
15、伤导致意外露髓小于1mm；外伤露髓4-5小时之间；有污染，时间要缩短。年龄小：时间可适当延长。龋源性露髓一般不做。龋源性露髓一般不做。禁忌症禁忌症：湿软的腐质未去净而露髓；外伤时间长，有自发性疼痛史 操作要点操作要点：1、严格的隔湿、消毒、防污染、rubber dam2、操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激3、盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓加压。第三节 乳牙牙髓治疗（三）、（三）、乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术是在局麻局麻下去除冠方牙髓组织，用药物药物（甲醛甲酚FC、硫酸亚铁、氢氧化钙等制剂处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织根部健康牙髓组织的治疗方法。1 1、适应证
16、、适应证：（1 1）、乳牙深龋露髓或外伤露髓，不能进行直接盖髓者。）、乳牙深龋露髓或外伤露髓，不能进行直接盖髓者。（2 2）、牙髓部分冠髓牙髓炎。）、牙髓部分冠髓牙髓炎。2 2、乳牙牙髓切断术药物、乳牙牙髓切断术药物：甲醛甲酚合剂；戊二醛；硫酸亚铁溶液；氢氧化钙制：甲醛甲酚合剂；戊二醛；硫酸亚铁溶液；氢氧化钙制剂；矿物三氧化物凝聚体（剂；矿物三氧化物凝聚体（MTAMTA）.第三节 乳牙牙髓治疗（三）、（三）、乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术3、治疗步骤：、治疗步骤：（1 1）术前拍）术前拍X X线片：线片：了解根尖周组织和牙根吸收情况。牙根吸收超过根长的1/2，不宜做牙髓切断术。（2 2）麻醉、隔湿）麻醉、隔湿、去腐、制备洞型揭髓顶、切断冠髓（挖匙或球钻）冲洗，止血；（3）牙髓断面处理）牙髓断面处理盖髓盖髓：甲醛甲酚合剂（甲醛甲酚合剂（FC)FC)或戊二醛戊二醛：用小棉球蘸液放牙髓断面1分钟，固定组织，再用氢氧化钙制剂盖髓。硫酸亚铁溶液硫酸亚铁溶液：放断面15秒；生理盐水冲洗干燥后，用氧化锌丁香油水门丁盖断面。氢氧化钙制剂氢氧化钙制剂：厚。矿物三氧化物凝聚体（矿物三氧化物凝聚体（MTAMT
