中医内科医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(中医治疗儿童长期遗尿病).docx

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1、中医内科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日一中医治疗儿童长期遗尿病例讨论【一般资料】袁*,男,12岁,【现病史】从5岁左右夜间遗尿至今,患儿小时候常生病,每次均住院治疗,五岁发现夜里遗尿,这一尿就一直持续不断,每夜必尿,家长说在晚上睡下后一两小时,就会叫醒起来上厕所,但再睡下仍然把床尿湿,甚致一夜会有遗尿好几次,换掉的床单又再被尿湿,找过民间单方验方治疗过,一直无效,近几年家里的经济条件好转,找过县、市、省里的专家看遗尿疾病,这次已经用完九个疗程的药,但遗尿发问均无改善。【体格检查】该诊见:面白神疲,两眼清澈呆滞,

2、形寒畏冷,手足凉,舌淡红苔薄白,脉沉细而紧。家长代诉现在一夜遗尿三次以上,晚上控制不让喝水仍然遗尿。到各医院检查没找到可用的阳性结果。详细查问,每次排尿都憋不住,家长曾做过验证,最多憋尿量是IOOm1,而他弟弟每次都可以憋400ml。今天其家长带着以前的相关检查结果来和在各处开的处方来,检查无阳性结果。【用药吏】吃过补中益气丸50盒,金匮肾气丸30盒,缩泉丸30盒,健脾止遗片吃过15天,中药小建中汤加减15副,甘姜苓术汤10副。另有一个健脾利尿的方吃过30副,桑蝶峭散吃过近一个月。还服过金钱草冲剂、六味地黄丸、蜂房、仙茅等药。做过穴位注射和埋线,也做过针灸,穴位敷帖等,训练过白天憋尿,但总是憋

3、不住。西药吃过的有各种消炎药,谷维素,多种维生素,脑活素,西比灵,天麻素对遗尿仍无阳性的改善作用。【既往史】小时候生病多数是“肺炎”“肠炎”,经常需要住院才会好,打过许多针。【一诊讨论及用药】遗尿病因为阳虚失其化气之力,脾气不足,升清亦是无力,故治当用肉桂、补骨脂、乌药、金樱子、益智仁温阳化气、固摄下元,黄芭、白术、升麻益气升提,此其常也,经治多年,此法他医必当用过,而不效者当另有隐情。肺主通调水道,为水之上源,患儿素多肺病,肺失宣降,故水道不利,阳虚日久,肺阳亦虚,上虚不能制下,与虚寒肺痿同理,故治当加入甘草、干姜、麻黄,温宣肺气,拟方如下:肉桂3、补骨脂10、乌药10、金樱子10、益智仁1

4、0、黄茯15、白术10、升麻6、炙甘草3、干姜10、麻黄3.配合艾灸关元、气海、中极等穴。【遗尿二诊讨论及用药】患儿面白神疲,两眼清澈呆滞,形寒畏冷,手足凉。这是肾气虚弱膀胱虚冷,不能制约,故睡中常遗尿;肾虚真阳不足,命门火衰之象,阳不足则不能温煦四未。小时候生病多数是“肺炎”“肠炎”,经常需要住院才会好,打过许多针。小时常生病,说明平素体虚弱,大病之后,肺脾俱虚,肺不治节,脾气下陷,三焦气化失司,则膀胱失约,津液不藏,而成遗尿。脉沉细而紧,沉细为阳不足。而患儿脉紧,可能是外受风寒,风寒闭阻,阳气不伸。此为脾肾功能失调,气虚不固,津液代谢障碍所致。治遗尿宜温补肺、脾、肾三脏。方选玉屏风散合缩泉

5、丸加减紫河车,炒白术,茯苓,桑蝶峭,菟丝子,【遗尿二诊方解】加紫河车乃血肉有情之品,补精养血,益气补阳,为峻补之品,山药,党参,炒白术,茯苓健脾益气,桑蝶峭,菟丝子固涩下焦。乌药、益智仁温下焦之寒。黄英、白术健脾益气固表,配防风以升阳达表,亦可祛风寒。黄英重用。可配合捏脊法治疗。【遗尿三诊用药】此遗尿患儿今天来复诊,面色改变很大,手足也转温,不再畏寒,脉寸关浮而尺沉,三部均无力,但夜间遗尿仍然同前。服药后没任何遗尿自觉反应,也未出汗。今天说吃青菜后夜里遗尿的次数会更多。据现在的所见来说,真有点不好下手了:L,今天开的方子,分为两部份,一是散剂:桑蝶箱50人参一支(20克)炒白术30娱蚣6条一副打粉, 汤剂:黄英30川茸10 益智仁10全虫30每服5克。鸡血藤20花椒10仙灵脾20山药50当归10小茴香20升麻3柴胡5甘草56副。【结果】遗尿有待继续治疗

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