耳鸣的诊断与治疗A.ppt

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1、耳鸣的诊断与治疗耳鸣的诊断与治疗A定 义发病率：成人 10-26%。耳蜗病变：病变部位自发性放电活动蜗后病变及中枢传导路病变：内听道蜗后病变及中枢传导路病变：内听道及桥小脑脚肿物及桥小脑脚肿物 其它颅内病变其它颅内病变 耳自身免疫性疾病及过敏征：多发性耳自身免疫性疾病及过敏征：多发性复发性软骨膜炎复发性软骨膜炎 全身性疾病、精神性因素全身性疾病、精神性因素 副作用：头痛，嗜睡 骨髓抑制 肝功损害。扑米酮副作用较轻。250mg1/d 250mg2/d 250mg3/d 250mg4/d 1w 2w 3w 4w 手术疗法：鼓索神经切断术 鼓室神经丛切除术 其它疗法：催眠疗法 鼻、咽部假性动脉瘤鼻、

2、咽部假性动脉瘤解放军总医院第二附属医院解放军总医院第二附属医院周凤书周凤书概 念n咽部感染颈内动脉颈段假性动脉瘤 3例n颅脑外伤颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤 1例n19711975，共4例病 例2。病例450天后无诱因双鼻大流血，10月13日因出血600-700毫升休克再次入院，大量输血，控制性低血压行左颈内动脉结扎术。11月1日经鼻中隔向蝶窦做肌肉填塞，并发额叶脓肿12月25日死亡。发病特点：1843年报道3例，1953年报道48例，咽部感染（咽旁间隙感染，扁桃体周围炎，咽后脓肿）。年龄15岁以下多发。发病特点：颈动脉管上口到蝶窦蝶鞍两侧颈动脉沟，当蝶窦上壁骨折易损伤该部血管虹吸C1C3 外力

3、牵引造成眼动脉分支破裂，侵入蝶窦内，形成假性动脉瘤。讨论：感染性颈段假性动脉瘤早期诊断：1明确咽部感染史 2前后腭弓及扁桃体显著向中线隆起 3患侧下颌角区肿胀 4外耳道流血 5咽部穿刺有血 6动脉造影有助诊断休息十分钟阻塞性睡眠呼吸暂停综合征定义定义n指成人指成人7 7小时夜间睡眠内，致少有小时夜间睡眠内，致少有3030次呼吸暂停次呼吸暂停 每次呼吸暂停时间至少每次呼吸暂停时间至少1010秒以上秒以上 或呼吸暂停指数或呼吸暂停指数 即每小时呼吸暂停的平均数即每小时呼吸暂停的平均数 大于大于5 5，由于上呼吸，由于上呼吸道阻塞性病变，引起的睡眠呼吸暂停综合征，则道阻塞性病变，引起的睡眠呼吸暂停综

4、合征，则称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。鼾声；超过鼾声；超过60dB病因：病因：n咽峡部左右径狭小咽峡部左右径狭小2cm,2cm,腭咽间隙前后径缩小腭咽间隙前后径缩小0 0，5cm,5cm,舌根肥厚上抬舌根肥厚上抬 咽腔上下经变小。咽腔上下经变小。鼻腔，咽鼻腔，咽腔，喉腔，口腔。腔，喉腔，口腔。n全身性疾病：甲状腺功能低下，绝经期内分泌稳全身性疾病：甲状腺功能低下，绝经期内分泌稳乱。乱。病理生理病理生理n呼吸系统：动脉血氧分压降低。二氧化碳分压上呼吸系统：动脉血氧分压降低。二氧化碳分压上升。升。6.00kpa 5.33kpa.PH6.00kpa 5.33kpa.PH下

5、降呼吸性酸中毒下降呼吸性酸中毒PH7.357.35-7.45.PH0.90.9，女，女0.850.85考虑苹果考虑苹果型肥胖。型肥胖。参考指标参考指标n体脂测定体脂测定 体脂仪体脂仪：体内脂肪随年龄增长而增：体内脂肪随年龄增长而增长。男性长。男性25%25%，女性，女性30%30%为肥胖。为肥胖。参考指标参考指标n体重指数体重指数BMIBMI：BMI=BMI=体重体重Kg/Kg/身高身高2m 2m 正常：正常：18.5-23 18.5-23 n超重：超重：25 25 中度：中度：30 30 重度：重度：40 40 特重：特重：50 50 n呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数AHIAHI：小于

6、小于5 5正常，正常，5-205-20属于轻度属于轻度 20-4020-40属于中度属于中度 大于大于4040属于重度属于重度 参考指标参考指标n低氧血症指标低氧血症指标Sao2:Sao2:大于大于90%90%正常、正常、89-85%89-85%轻度轻度 80-84%80-84%中度、中度、小于小于80%80%重度重度 小于小于45%45%手术有危险。手术有危险。危害危害n软腭，腭咽肌，悬雍垂，肌肉萎缩，神经轴突软腭，腭咽肌，悬雍垂，肌肉萎缩，神经轴突退化，神经末梢渐进性损伤，热阈值升高退化，神经末梢渐进性损伤，热阈值升高 血血管过度扩张。管过度扩张。肥胖时上呼吸道脂肪过度堆积，腹内脂肪增多肥

7、胖时上呼吸道脂肪过度堆积，腹内脂肪增多膈肌运动减弱。膈肌运动减弱。治疗治疗n减肥：小康社会公民健康素质，思想道德素质，减肥：小康社会公民健康素质，思想道德素质，科学文化素质。人的全面和谐发件发展。科学文化素质。人的全面和谐发件发展。n健康生活四项原则：合理膳食，适当运动健康生活四项原则：合理膳食，适当运动,戒戒烟限酒，心理平衡。烟限酒，心理平衡。危害危害n北京已婚男性北京已婚男性60%60%体重超标体重超标 高血压高血压34.4%34.4%脂肪肝脂肪肝32%32%，高血脂，高血脂30.2%30.2%骨质疏松骨质疏松11.3%11.3%n肥胖削弱抗流感免疫力。胖肥胖削弱抗流感免疫力。胖女人内分泌

8、稳滥，人内分泌稳滥，月经不调，较难怀孕。月经不调，较难怀孕。危害危害n肥胖是高血压，高脂血症，高粘血症，心脑血肥胖是高血压，高脂血症，高粘血症，心脑血管病，糖尿病，痛风等代谢疾病的根本原因。管病，糖尿病，痛风等代谢疾病的根本原因。腰带越长，寿命越短腰带越长，寿命越短。夜夜打呼噜，伴着阎。夜夜打呼噜，伴着阎王走。王走。膳食指导膳食指导n1 1食物多样，谷类为主食物多样，谷类为主n2 2多吃蔬菜，水果和薯类多吃蔬菜，水果和薯类n3 3每天吃奶类，豆类及其制品每天吃奶类，豆类及其制品n4 4经常吃适量鱼，禽，蛋，瘦肉，少吃肥肉和经常吃适量鱼，禽，蛋，瘦肉，少吃肥肉和荤油荤油n5 5进食量与体力活动要

9、平衡，保持适当体重进食量与体力活动要平衡，保持适当体重n6 6清淡少盐膳食清淡少盐膳食n7 7饮酒要适量饮酒要适量n8 8吃清洁卫生不变质食物吃清洁卫生不变质食物进食五进食五字决：字决：n咀嚼要轻，保护牙齿和口腔。咀嚼要轻，保护牙齿和口腔。n慢吃饭如数，切忌慌忙。慢吃饭如数，切忌慌忙。n细嚼慢咽，吸收营养，唾液充分，细嚼慢咽，吸收营养，唾液充分，消灾除病。消灾除病。n心境平和，进食专致，不可分心，心境平和，进食专致，不可分心，利胃气顺，纳谷消化良。利胃气顺，纳谷消化良。n心情愉悦，享受进食。心情愉悦，享受进食。轻轻慢慢细细静静乐乐解除上呼吸道阻塞解除上呼吸道阻塞n卧位：侧卧，不睡高枕，睡球卧位

10、：侧卧，不睡高枕，睡球 舌固定舌固定 n正压通气机：正压通气机：0.441.2Kpa 0.441.2Kpa n药物治疗：普鲁替林，非镇静性抗抑制药药物治疗：普鲁替林，非镇静性抗抑制药n手术治疗：手术治疗：UPPPUPPP 祝大家新年快乐身体健康！周凤书周凤书谢谢大家！谢谢大家！变应性鼻炎变应性鼻炎-变态反应是一种保护性反应。变态反应是一种保护性反应。免疫反应。免疫反应。诊断诊断 n1 1病史询问：重要依据，可查变应病史询问：重要依据，可查变应原敏感线索；家族史原敏感线索；家族史40%40%有遗传因有遗传因素四代直系亲属，一方：素四代直系亲属，一方：30-50%30-50%，二方：二方：65-7

11、5%65-75%，零方：，零方：10-20%10-20%症状：鼻痒，连续性打喷嚏几个症状：鼻痒，连续性打喷嚏几个-十几个。十几个。大量请水样鼻涕大量请水样鼻涕n季节性：与花草有关，花粉病季节性：与花草有关，花粉病。长年性：尘土，尘螨，真菌晨起：长年性：尘土，尘螨，真菌晨起：脱落毛发脱落毛发n皮肤碎硝睡觉：羽绒皮肤碎硝睡觉：羽绒 棉花，化纤。棉花，化纤。工阼中：粉尘，尘螨，化学物质工阼中：粉尘，尘螨，化学物质。食物过敏，空调环境食物过敏，空调环境。体格检查体格检查1 1 变应性着色变应性着色 过敏性眼晕过敏性眼晕 眼框下皮肤呈眼框下皮肤呈灰蓝色环型暗影，眼。静脉回流淤积。灰蓝色环型暗影，眼。静脉

12、回流淤积。2 2 变应性姿态：鼻尖向上，变应性鼻皱褶。变应性姿态：鼻尖向上，变应性鼻皱褶。歪嘴，耸鼻。歪嘴，耸鼻。3 3变应性面容，鼻小柱皲裂增厚，鼻毛脱落变应性面容，鼻小柱皲裂增厚，鼻毛脱落4 4鼻腔检查：鼻甲苍白，灰白，淡蓝色小动脉收鼻腔检查：鼻甲苍白，灰白，淡蓝色小动脉收缩，静脉扩张，血流量减少，组织却氧。缩，静脉扩张，血流量减少，组织却氧。n中甲息肉样变中甲息肉样变n中鼻道息肉中鼻道息肉实验室检查实验室检查1 1 分泌物涂片，嗜酸细胞分泌物涂片，嗜酸细胞/中性细中性细胞。成堆或散在分布。胞。成堆或散在分布。2 2 皮肤试验：皮肤试验：1515分可显示分可显示治治 疗疗1 1 非特异性治

13、疗非特异性治疗n 抗组织胺药物：选用抗组织胺药物：选用H1H1受体拮抗剂，新敏乐，受体拮抗剂，新敏乐，波利马朗，扑尔敏，赛更定波利马朗，扑尔敏，赛更定 对中枢神经有抑对中枢神经有抑制作用，司机甚用制作用，司机甚用。仙特敏。仙特敏。n 膜稳定剂：肥大细胞稳定剂，阻止其脱颗粒。膜稳定剂：肥大细胞稳定剂，阻止其脱颗粒。色甘酸钠鼻喷剂，季节发病前色甘酸钠鼻喷剂，季节发病前7-107-10天使用。天使用。n酮替芬，可稳定肥大细胞又可抗组织胺，酮替芬，可稳定肥大细胞又可抗组织胺，1mg,1-2/d,1mg,1-2/d,嗜睡。嗜睡。n类固醇激素：喷出量极少，安全。丙酸陪类固醇激素：喷出量极少，安全。丙酸陪

14、米米松鼻腔喷雾剂。曲安奈德，布地耐德。康宁克松鼻腔喷雾剂。曲安奈德，布地耐德。康宁克通通A A2 2 特异性治疗特异性治疗n脱敏或减敏疗法：相应变应原，皮下注射。特脱敏或减敏疗法：相应变应原，皮下注射。特异性异性IgG,IgG,封闭抗体封闭抗体,阻断变应原与抗体结和。阻断变应原与抗体结和。降低介质细胞敏感性。降低介质细胞敏感性。3、中医中药、中医中药n辛芩颗粒，辛芩颗粒，5g 3/d 口服口服21天，天，一疗程一疗程4 其它疗法其它疗法n降低鼻粘膜敏感性降低鼻粘膜敏感性：下甲粘膜液氮冷冻，激光照射，下甲粘膜液氮冷冻，激光照射，20%20%硝硝 酸银烧灼。酸银烧灼。n降低副交感神经兴奋性：降低副交感神经兴奋性：翼管神经切翼管神经切术。术。筛前神经内外枝阻断筛前神经内外枝阻断nYAG激光，功率：激光，功率：20瓦时间瓦时间15-20秒秒预防n被单床单先用60度水烫过一分锺后在洗涤，可除去多数尘，螨。n 除湿机：相对湿度30%以下。有效抑止霉菌生长。n 补脾脏：西洋参3钱 黄耆4-6钱。熬水喝。