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1、一.局部解剖n1.骨骼前面观前面观后面观后面观2.肌肉前面观前面观后面观后面观上面观上面观3.神经、血管二.骨折分类n1934年Codman描述了肱骨近端的4个解剖部分，即以骺线为基础，将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节和干骺端4个解剖部分，将骨折块分为一、二、三、四部分骨折。4个解剖部分之间，如果骨折块分离超过1cm或者成角大于45度，均称为移位骨折。如果两部分之间发生移位，即称为两部分骨折，三个部分或四个部分之间发生移位即称为三部分或四部分骨折。任何达不到此标准的骨折，即使是粉碎性骨折也被称为一部分骨折。1.Neer肱骨近端骨折分型：2.二部分骨折：指肱骨近端四部分中，某一部分移位，临床
2、常见外科颈骨折和大结节撕脱骨折，小结节骨折和单纯解剖颈骨折少见。1）大结节骨折：骨折后主要由于冈上肌的牵拉，可出现大结节向上、向后移位，骨折后往往合并肩袖肌腱或肩袖间隙的撕裂。2）外科颈骨折：发生于肱骨干骺端、大结节与小结节基底部。3）解剖颈骨折：此骨折由于肱骨头血运破坏，造成骨折愈合困难，肱骨头坏死率高。4）小结节骨折：多数与外科颈骨折同时发生。3.三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。三部分骨折时，肱骨头仍保留有较好的血运，故主张行切开复位内固定术。4.四部分骨折：四个解剖部位均有骨折和移位，是肱骨近端骨折中最严重的一
3、种。肱骨头的解剖颈骨折使肱骨头血供系统破坏，肱骨头坏死率高。60岁以上老年人行人工肱骨头置换术是手术适应征。5.骨折脱位：严重暴力时，肱骨近端骨折可以合并肱骨头脱位，脱位方向依暴力性质和方向而定，可以出现前后上下甚至胸腔内脱位。临床上二部分骨折合并脱位常见，如肱骨大结节骨折并脱位。6.肱骨头劈裂骨折：严重暴力时，除引起肱骨近端骨折、移位和肱骨头脱位外，还可造成肱骨头骨折和肩盂关节面塌陷。肱骨头关节面塌陷骨折如果达到或超过关节面的40%，应考虑置换术。三.肱骨外科颈骨折n1.手术入路：肩关节前侧入路2.手术注意事项：手术入路选择三角肌胸大肌间隙。头静脉可在近端暴露并保护其外侧的组织连接。切开头静
4、脉内侧筋膜，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊、骨折端周围软组织及血肿，可触及骨折端及肱骨头。清除血肿后，内外旋上臂明确肱二头肌长头及大小结节的位置。在骨干部的远折端，尤其是粉碎性骨折，需部分切开三角肌及胸大肌止点，以便于骨折复位或肱骨干外侧上接骨板。接骨板位于肱二头肌长头肌和旋肱前动脉的外侧升支的背外侧。随时记住该血管的位置，避免结扎或破坏，避免损伤腋神经。3.病例分析患者杨某，男，67岁，因摔伤致左肩部疼痛活动不利7天，门诊以左肱骨外科颈骨折并大结节撕脱骨折收入院。四.大结节骨折n1.手术入路：取肩关节外侧入路。肩锁关节大结节腋神经2.手术方法3.病例分析患者于某，男，因摔伤致肩部疼痛活动不利，门诊以肱骨大结节骨折收入院。谢谢！
