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1、病例讨论患者xxx，男性，32岁间断咳嗽4月余，低热1周。患者4个多月前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，咳少量白粘痰，未见痰中带血，无胸闷气短，无发热，无盗汗，无胸痛。自服“抗感染、止咳”药物治疗后，症状有所好转，因症状较轻，未予重视。1周前淋雨后出现低热，波动于37.8左右，多于午后出现，为求进一步诊治，遂就来我院门诊。自发病以来，精神饮食及睡眠情况良好，体重无改变。查体：T 36.5 P 73次/分 R 14次/分 BP 115/72mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。两肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。既往体健。有吸烟史15年
2、，约10支/日。父亲有“肺结核”。初步诊断下一步诊治右肺中叶炎症，建议治疗后复查。血常规：WBC 10.6x109/L，N 79.6%。诊断 下一步诊治 患者于当地医院抗感染治疗5天后，临床不适症状较前改善，偶有咳嗽，无发热。10天后复查胸部X线检查未见明显异常。结束了么？NO。近半月来无明显诱因患者咳嗽症状再次加重，白痰，偶见痰中带血，曾有右侧胸痛，与呼吸相关，后症状消失。伴有气短，活动后加重，伴低热，多于午后出现，有盗汗，于当地诊所对症治疗后（具体用药不详），症状无改善，遂再次就诊于我院门诊。进一步诊治 B超：右侧大量胸腔积液。行胸腔穿刺术，引流出深黄色胸腔积液。胸水常规：比重1.018，
3、不自凝，黏蛋白实验（李凡他实验）为阳性，细胞数800 x109/L，淋巴细胞为主。胸水生化：蛋白38g/L，葡萄糖3.0mmol/L，LDH 300U/L，ADA 45U/L。胸水脱落细胞学检查：未找到癌细胞。经胸腔抽液后患者气短症状明显改善。患者要求回当地继续治疗。有何建议？2017-6-13 患者咳嗽咳痰加重，伴有痰中带血，色鲜红，量较前增多。有气短，症状较轻。有发热，盗汗。于当地给予抗感染、抗结核治疗后，症状未见明显改善，遂再次就诊于我院门诊。近2月来体重下降6kg。下一步诊治进一步诊治 气管镜检查低-中分化鳞状细胞癌 诊断 诊断依据 诊断依据：1、患者有长期吸烟史。2、慢性咳嗽咳痰，有
4、痰中带血。3、右肺炎症抗感染治疗无效效果差，同一部位反复出现。4、影像学提示右肺占位。5、气管镜镜下所见及病理。鉴别诊断：肺炎 肺结核 肺部良性肿瘤 肺炎 支持：1、咳嗽咳痰发热等感染症状 2、血常规提示细菌感染 3、门诊胸片提示右肺中叶炎症 不支持：1、抗感染治疗无效 2、胸部CT及气管镜检查。肺结核 支持：1、咳嗽低热症状 2、抗感染治疗无效 3、门诊胸片提示右肺中叶炎症 4、其父有肺结核病史。5、年轻 不支持：1、抗结核治疗无效。2、胸部CT及气管镜检查。肺癌的病因肺癌的病因 吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关，约95%的SCLC归因于吸烟，被动吸烟增加肺癌风险）大气污染、室内微小环境的
5、污染 职业危害(石棉、氡、铬、镍、砷、铀、镭）电离辐射 慢性肺部疾病 遗传因素 分类分类一、解剖学分类中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌多见。周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿，约占1/4，以腺癌多见。中央型中央型癌癌周围型周围型癌癌细支气管肺泡癌二、病理学分类:小细胞肺癌:(15-20%)非小细胞肺癌:(80-85%)u鳞癌 腺癌 大细胞癌 u 腺鳞癌 其它 诊断 1、典型的临床表现 2、影像学检查 3、病理结果临床表现 原发肿瘤引起的症状和体征 咳嗽 咯血、痰中带血 气短 发热 体重下降 胸内转移引起的症状和体征 胸痛 声嘶 下咽困难 上腔静脉梗阻
6、霍纳综合征（Horner）胸外转移引起的症状和体征 神经 骨骼 其他脏器 淋巴结Ginsberg RJ,et al.Cancer:Principles and Practices of Oncology.5th ed.1997;858-911.脑脑(10-50%)引流淋巴结引流淋巴结心包心包肺肺胸膜胸膜肝脏肝脏(35%)肾上腺肾上腺(10-35%)皮肤皮肤骨骼骨骼(30-40%)局部和远处扩散局部和远处扩散 副癌综合征 肥大性肺性骨关节病 异位内分泌综合征：异位促性腺激素、库欣综合征、分泌抗利尿激素、分泌甲状旁腺素、血管活性物质病理 细胞学 痰、胸水脱落细胞学 针吸活检 气管镜（灌洗液、刷片、TBNA）组织学 气管镜、胸腔镜（咬检、TBNA）粗针活检 经皮肺穿刺影像学检查 胸片 CT 核磁 PET/CT化疗靶向中药免疫手术放疗肺癌治疗 痰抗酸染色：未发现抗酸杆菌。PPD实验（+）
