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1、肿瘤二 第六节第六节 癌前病变、癌前疾病和原位癌癌前病变、癌前疾病和原位癌 一、癌前病变（疾病）一、癌前病变（疾病）u（一）概念：（一）概念：癌前病变（疾病）癌前病变（疾病）指某些统计学上癌变潜指某些统计学上癌变潜能（危害）较大的良性病变（疾病），如不积能（危害）较大的良性病变（疾病），如不积极治疗，则有可能发展为癌。极治疗，则有可能发展为癌。u（二）常见的癌前病变及疾病（二）常见的癌前病变及疾病 多见于食管、子宫颈、口腔和外阴的粘膜多见于食管、子宫颈、口腔和外阴的粘膜白斑及慢性皮肤溃疡等白斑及慢性皮肤溃疡等 慢性宫颈炎伴宫颈糜烂慢性宫颈炎伴宫颈糜烂 纤维囊性乳腺病（乳腺囊性增生病）纤维囊性乳
2、腺病（乳腺囊性增生病）结肠、直肠的腺瘤性息肉、家簇性多发性结肠、直肠的腺瘤性息肉、家簇性多发性结肠息肉病结肠息肉病 外耳道、阴茎和膀胱的乳头状瘤外耳道、阴茎和膀胱的乳头状瘤 慢性萎缩性胃炎、慢性溃疡、慢性乙型及慢性萎缩性胃炎、慢性溃疡、慢性乙型及丙型肝炎、肝硬变、结肠慢性血吸虫病丙型肝炎、肝硬变、结肠慢性血吸虫病 隐睾、交界痣等隐睾、交界痣等 二、不典型性增生（异型增生）二、不典型性增生（异型增生）指增生上皮细胞的形态呈现一定程度指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。的异型性，但还不足以诊断为癌。根据异型性程度和（或）累及范围可根据异型性程度和（或）累及范围可分为三级：
3、（轻度、中度、重度）分为三级：（轻度、中度、重度）（一般癌前病变（一般癌前病变 不典型性增生不典型性增生 发展为癌）发展为癌）三、原位癌三、原位癌(Carcinoma in situ)u 1、概念：、概念：原位癌（上皮内癌）原位癌（上皮内癌）指指异型增生异型增生的细胞的细胞累及上皮全层（包括腺体）或皮肤表皮内，累及上皮全层（包括腺体）或皮肤表皮内，尚未突破基底膜，仅局限于粘膜上皮层内或尚未突破基底膜，仅局限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非侵袭性癌。皮肤表皮层内的非侵袭性癌。2、结局、结局 3、举例、举例子宫颈、食道、皮肤等鳞状细胞原位癌子宫颈、食道、皮肤等鳞状细胞原位癌乳腺导管原位癌和小叶原位
4、癌等乳腺导管原位癌和小叶原位癌等 四、早期浸润癌的概念四、早期浸润癌的概念 指原位癌如突破基底膜向上皮下浸润，指原位癌如突破基底膜向上皮下浸润，浸润深度不超过浸润深度不超过35mm。或仅限于粘膜下或仅限于粘膜下层层,又无局部淋巴结转移。又无局部淋巴结转移。第七节第七节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤（一）良性肿瘤（一）良性肿瘤 乳头状瘤乳头状瘤 (papilloma)腺腺 瘤瘤 (adenoma)类型：类型：囊腺瘤（囊腺瘤（cystadenoma）纤维腺瘤（纤维腺瘤（fibroadeoma）多形性腺瘤（多形性腺瘤（plemorphic adenoma）息肉状腺瘤（息
5、肉状腺瘤（polypous adenoma）卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤大肠息肉状腺瘤大肠息肉状腺瘤 肠腺瘤肠腺瘤乳腺纤维腺瘤腮腺混合瘤（二）恶性肿瘤（二）恶性肿瘤 鳞癌鳞癌(squamous cell carcinoma)基底细胞癌移行细胞癌 腺腺 癌癌(adenocarcinoma)类型：类型：腺癌腺癌 实性癌实性癌 粘液癌粘液癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌印戒细胞癌小细胞癌 二、间叶组织的肿瘤二、间叶组织的肿瘤（一）良性肿瘤（一）良性肿瘤 1、纤维瘤、纤维瘤 2、脂肪瘤、脂肪瘤 3、平滑肌瘤、平滑肌瘤（二）恶性肿瘤（二）恶性肿瘤 1、纤维肉瘤、纤维肉瘤 2、骨肉瘤、骨肉瘤 纤维瘤纤维瘤纤维肉
6、瘤纤维肉瘤脉管瘤 骨肉骨肉瘤瘤 三、淋巴造血组织肿瘤三、淋巴造血组织肿瘤（一）白血病（一）白血病 类型类型:急淋、急粒、慢淋、慢粒急淋、急粒、慢淋、慢粒原发病变原发病变:1外周血象外周血象 2骨髓骨髓 3淋巴结淋巴结 4脾脾 5肝肝 6中枢神经系统中枢神经系统（二）恶性淋巴瘤（二）恶性淋巴瘤n淋巴瘤，亦称恶性淋巴瘤，是原发于淋巴结或结外淋巴组织的一组恶性肿瘤。起源于T、B、NK细胞和组织细胞等。n临床表现：局部淋巴结肿大、发热、衰弱、消瘦、贫血、局部压迫症状，可伴有肝脾肿大。n类型：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤n1肿瘤细胞：R_S细胞（镜影细胞）n分类：1结节性淋巴细胞为主型 2
7、经典型：结节硬化型、淋巴细胞为主 型 混合型 淋巴细胞消减型。成熟B细胞淋巴瘤n1、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤2、B-前淋巴细胞性白血病3、脾边缘带淋巴瘤4、毛细胞白血病 n5、脾淋巴瘤/白血病，不能分类6、淋巴浆细胞淋巴瘤7、重链病8、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤9、结外粘膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）n10、原发皮肤滤泡中心淋巴瘤11、滤泡性淋巴瘤 胃肠道滤泡性淋巴瘤 儿童滤泡性淋巴瘤 “原位”滤泡性淋巴瘤 n12、结内边缘带B细胞淋巴瘤13、套细胞淋巴瘤14、弥漫大B细胞淋巴瘤n弥漫大B细胞淋巴瘤，非特殊类型 T细胞/组织细胞丰富的大B细胞淋巴瘤 老年人EBV
8、阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤n慢性炎症相关的弥漫大B细胞淋巴瘤 脓胸相关淋巴瘤 慢性骨髓炎相关淋巴瘤 植入物相关淋巴瘤n原发中枢神经弥漫大B细胞淋巴瘤 淋巴瘤样肉芽肿 原发纵膈（胸腺）大B细胞淋巴瘤 血管内大B细胞淋巴瘤 原发皮肤大B细胞淋巴瘤，腿型 浆母细胞性淋巴瘤 原发渗漏性淋巴瘤 ALK阳性弥漫大B细胞淋巴瘤 起源于HHV8阳性的多中心Castleman病的大B细胞淋巴瘤n15、伯基特淋巴瘤16、介于弥漫大B细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤之间的不能分类的B细胞淋巴瘤17、介于弥漫大B细胞淋巴瘤和经典霍奇金淋巴瘤之间的不能分类的B细胞淋巴瘤淋巴瘤四、成熟T/NK细胞淋巴瘤n 1、T前淋巴细胞白血病2
9、、T大颗粒淋巴细胞白血病3、慢性NK细胞淋巴增殖性疾患4、侵袭性NK细胞白血病5、成人T细胞白血病/淋巴瘤n6、EBV相关的克隆性淋巴组织增殖性疾患（儿童）儿童系统性EBV阳性T细胞增殖性疾病 （与慢性活动性EBV感染相关）种痘水疱病样淋巴瘤7、结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型8、肠病相关T细胞淋巴瘤9、肝脾T细胞淋巴瘤10、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 n11、蕈样霉菌病12、赛塞里综合征13、原发皮肤间变性大细胞淋巴瘤14、原发皮肤侵袭性嗜表皮CD8阳性细胞毒性T淋巴瘤15、原发皮肤gamma/deltaT细胞淋巴瘤n16、原发皮肤小/中CD4阳性T细胞淋巴瘤17、外周T细胞淋巴瘤，非特殊类型18
10、、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤19、ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤20、ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤畸胎瘤恶性黑色素瘤视网膜母细胞瘤1、原癌基因的激活、原癌基因的激活原癌基因（癌基因）原癌基因（癌基因）由于细胞癌基因在由于细胞癌基因在正常细胞中以非激活的形式存在（故称为原正常细胞中以非激活的形式存在（故称为原癌基因）是正常细胞内存在的一大类促进细癌基因）是正常细胞内存在的一大类促进细胞分裂、阻止其发生分化并有潜在致癌或促胞分裂、阻止其发生分化并有潜在致癌或促癌作用的基因群。癌作用的基因群。在致癌因素的作用下，癌基因突变激活，在致癌因素的作用下，癌基因突变激活，细胞发生癌变。细胞发生癌变。2、抑癌基因的失活、抑癌基因的失活抑癌基因（肿瘤抑制基因）抑癌基因（肿瘤抑制基因）是正常细是正常细胞内存在的一大类可抑制细胞生长、促进胞内存在的一大类可抑制细胞生长、促进细胞分化并有潜在抑制癌变作用的基因群。细胞分化并有潜在抑制癌变作用的基因群。在致癌因素作用下，肿瘤抑制基因失在致癌因素作用下，肿瘤抑制基因失活时，对细胞生长的负性调控作用减弱或活时，对细胞生长的负性调控作用减弱或消失，导致细胞过度增生和分化不成熟，消失，导致细胞过度增生和分化不成熟，细胞发生癌变。细胞发生癌变。
