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1、胰岛素胰岛素Insulin胰岛素作用胰岛素作用 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 胰岛素作为一种蛋白质，普通制剂易为消胰岛素作为一种蛋白质，普通制剂易为消化酶所破坏，口服无效，必须注射给药。化酶所破坏，口服无效，必须注射给药。胰岛素使用误区胰岛素使用误区我比窦娥还冤我比窦娥还冤误区一误区一：能不用胰岛素就不用胰岛素能不用胰岛素就不用胰岛素 打针麻烦、疼痛打针麻烦、疼痛 好处：好处：1.胰岛素治疗能使病人的病情获得最好胰
2、岛素治疗能使病人的病情获得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水盐及的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水盐及酸碱代谢平衡维持正常，防止或延缓糖酸碱代谢平衡维持正常，防止或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生与发展。尿病急性和慢性并发症的发生与发展。2.副作用最小。副作用最小。3.口服降糖药价格的猛涨，胰岛素的治口服降糖药价格的猛涨，胰岛素的治疗花费相对较低。打胰岛素也没那么可疗花费相对较低。打胰岛素也没那么可怕。怕。误区二误区二：2型糖尿病患者，不必打胰岛素型糖尿病患者，不必打胰岛素 在临床工作中，不少在临床工作中，不少2型糖尿病人只有应用胰岛素才能较满意型糖尿病人只有应用胰岛素才能较满意地控制病情。地控制
3、病情。下列情况必须使用用胰岛素治疗：下列情况必须使用用胰岛素治疗：病人长期应用口服降糖药物治疗，但对口服治疗的效果越来越病人长期应用口服降糖药物治疗，但对口服治疗的效果越来越差，血糖不能得到有效的控制。差，血糖不能得到有效的控制。口服降糖药物有禁忌，如应用口服药物出现过敏反应。口服降糖药物有禁忌，如应用口服药物出现过敏反应。存在肝功能、肾功能不全，口服降糖药后可进一步损害肝肾功存在肝功能、肾功能不全，口服降糖药后可进一步损害肝肾功能。能。应激状态，如病人处于外伤、手术、妊娠、严重感染等情况时应激状态，如病人处于外伤、手术、妊娠、严重感染等情况时该用胰岛素来有效控制血糖浓度，以利于机体度过应激状
4、态。该用胰岛素来有效控制血糖浓度，以利于机体度过应激状态。合并严重并发症，如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、合并严重并发症，如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病足、合并结核病等等。糖尿病足、合并结核病等等。综上所述，综上所述，2型糖尿病病人在病情需要的情况下应该及时型糖尿病病人在病情需要的情况下应该及时改用胰岛素治疗，它对控制糖代谢异常，减轻并发症，使病人改用胰岛素治疗，它对控制糖代谢异常，减轻并发症，使病人安全度过危急状态都是十分有利的。安全度过危急状态都是十分有利的。误区三：用胰岛素会有依赖性，会上瘾的误区三：用胰岛素会有依赖性，会上瘾的 像体内缺少维生素，我们补充维生素来
5、达到治疗像体内缺少维生素，我们补充维生素来达到治疗和保健的目的。和保健的目的。误区四：用了胰岛素，用量会越来越大，不能再误区四：用了胰岛素，用量会越来越大，不能再回用口服药了回用口服药了 2型糖尿病应用胰岛素后对于能否改回口服药要分型糖尿病应用胰岛素后对于能否改回口服药要分情况而论：情况而论：第一种情况，病人真正缺乏胰岛素，应用胰第一种情况，病人真正缺乏胰岛素，应用胰岛素治疗后就停不下来，口服降糖药无法很好控岛素治疗后就停不下来，口服降糖药无法很好控制好此类病人的血糖情况。制好此类病人的血糖情况。第二种情况，由于高血糖破坏了胰岛细胞，第二种情况，由于高血糖破坏了胰岛细胞，导致胰岛素缺乏，此种情
6、况下应用胰岛素控制血导致胰岛素缺乏，此种情况下应用胰岛素控制血糖约糖约3个月后，人体胰岛素分泌可恢复正常，应用个月后，人体胰岛素分泌可恢复正常，应用一段时间后可改回口服降糖药。一段时间后可改回口服降糖药。若要知道是属于哪一种情况，则需检查血中的胰若要知道是属于哪一种情况，则需检查血中的胰岛素水平。岛素水平。误区五：用胰岛素副作用大误区五：用胰岛素副作用大 副作用：低血糖、过敏、皮下硬块等。在临床治疗的过程中，多副作用：低血糖、过敏、皮下硬块等。在临床治疗的过程中，多数类似的副作用是可以通过正确而科学使用胰岛素来避免的。数类似的副作用是可以通过正确而科学使用胰岛素来避免的。1.低血糖反应：可以通
7、过调节剂量，按时就餐来避免。低血糖反应：可以通过调节剂量，按时就餐来避免。2.皮下脂肪营养不良或出现硬块：主要由于长期使用非纯化胰岛皮下脂肪营养不良或出现硬块：主要由于长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射而造成。可通过改用基因重组人胰岛素，或长期在一个部位注射而造成。可通过改用基因重组人胰岛素（例如东宝的甘舒霖）和每次改变注射部位来避免。素（例如东宝的甘舒霖）和每次改变注射部位来避免。3.胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素。可通过改用基胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素。可通过改用基因重组人胰岛素（例如东宝的甘舒霖）来避免。因重组人胰岛素（例如东宝的甘舒霖）来避免。使用胰岛素
8、治疗还可以避免许多口服降糖药的副作用，例如：使用胰岛素治疗还可以避免许多口服降糖药的副作用，例如：消化道反应、肝肾功能损害等。消化道反应、肝肾功能损害等。有些口服药物是促使有些口服药物是促使细胞尽力分泌胰岛素的（格列苯脲、瑞格细胞尽力分泌胰岛素的（格列苯脲、瑞格列奈）。糖尿病是由于不同病因导致列奈）。糖尿病是由于不同病因导致细胞分泌胰岛素不足，对细胞分泌胰岛素不足，对于分泌胰岛素能力已然下降的于分泌胰岛素能力已然下降的细胞来说，再用药物刺激它分泌细胞来说，再用药物刺激它分泌胰岛素，其结果是导致胰岛素，其结果是导致细胞衰竭，使它仅存的一点分泌功能完细胞衰竭，使它仅存的一点分泌功能完全丧失。全丧失
9、。总之总之 在目前的糖尿病治疗手段中，可在目前的糖尿病治疗手段中，可以说，胰岛素治疗是最有效，也是副作以说，胰岛素治疗是最有效，也是副作用最小的方法。用最小的方法。人体内人体内胰岛素胰岛素的分泌的分泌血糖依靠两部分胰岛素分泌调控血糖依靠两部分胰岛素分泌调控基础胰岛素分泌基础胰岛素分泌 小剂量小剂量1U/h，24U/d持续稳定，维持基础非进食状态血糖持续稳定，维持基础非进食状态血糖正常（正常（3.96.1 mmol/L）餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌 高血糖刺激：可达高血糖刺激：可达5U/h,8U/餐，餐，24U/d，维持餐后血糖正常维持餐后血糖正常1hPG8.9mmol/L，2hPG接近空腹血糖
10、接近空腹血糖低血糖状态（低血糖状态（1.67mmol/L or 30mg/dl）：分泌基本停止）：分泌基本停止）正常正常细胞胰岛素分泌的双相模式：细胞胰岛素分泌的双相模式：第一时相（快速分泌相）：葡萄糖刺激后第一时相（快速分泌相）：葡萄糖刺激后12分钟产生分钟产生,出现快速分泌峰出现快速分泌峰,持续持续6-10分钟后减弱分钟后减弱 第二时相（延迟分泌相）：快速分泌相后的缓慢但持久的第二时相（延迟分泌相）：快速分泌相后的缓慢但持久的分泌峰分泌峰,峰值位于刺激后峰值位于刺激后30分钟左右，分钟左右，60120分钟结束分钟结束 NGT（normal glucose tolerance）IGT（imp
11、aired glucose tolerance）DM演变过程中：演变过程中：第一时相分泌减少第一时相分泌减少消失消失 NGTIGT减少减少27。IGTDM再减少再减少57 第二时相分泌量第二时相分泌量（含较多的胰岛素原）、峰值后移（含较多的胰岛素原）、峰值后移无峰值无峰值基础分泌渐减少基础分泌渐减少 第一时相分泌对血糖控制十分重要第一时相分泌对血糖控制十分重要 减少肝糖输出减少肝糖输出 增加肝脏对胰岛素的摄取增加肝脏对胰岛素的摄取 抑制胰高糖素分泌抑制胰高糖素分泌 抑制脂肪分解抑制脂肪分解 第一时相分泌减少消失加重第一时相分泌减少消失加重细胞损害和细胞损害和IR 加重餐后高血糖加重餐后高血糖葡
12、萄糖毒性葡萄糖毒性 血血FFA（游离脂肪酸）（游离脂肪酸）脂毒性脂毒性 2型型DM早期早期细胞功能缺陷是可逆的，尽早给予胰岛素细胞功能缺陷是可逆的，尽早给予胰岛素治疗严格控制血糖，消除高血糖对治疗严格控制血糖，消除高血糖对细胞的毒性损害，细胞的毒性损害，可使可使细胞得到修整，其功能得到最大程度恢复，重建细胞得到修整，其功能得到最大程度恢复，重建第一时相分泌（持续第一时相分泌（持续FPG6.0mmol/L、2hPG8.5mmol/L胰岛素释放试验胰岛素释放试验 Ins基础分泌值：基础分泌值：5-16/5-20mu/L口服葡萄糖（口服前停用所有降血糖药口服葡萄糖（口服前停用所有降血糖药3天，含天，
13、含75g葡萄糖的水溶液葡萄糖的水溶液250-300ml，5分钟内饮尽）后分钟内饮尽）后30-60min上升至高峰水（为空腹值的上升至高峰水（为空腹值的510倍倍，多为，多为50-100mu/L）3小时后应接近空腹水平小时后应接近空腹水平 这组试验主要是用于判定胰岛素细胞的分泌功能：这组试验主要是用于判定胰岛素细胞的分泌功能：1型糖尿病：基础值：型糖尿病：基础值：0-5mu/L，葡萄糖刺激后无明显增加，葡萄糖刺激后无明显增加，呈低平呈低平 曲线。曲线。2型糖尿病：早期：空腹胰岛素水平正常或高于正常，高峰延迟型糖尿病：早期：空腹胰岛素水平正常或高于正常，高峰延迟 中期：介于早晚期之间中期：介于早晚
14、期之间 晚期：空腹胰岛素及高峰值均下降，接近晚期：空腹胰岛素及高峰值均下降，接近1型糖尿病。型糖尿病。胰岛素的适应证胰岛素的适应证 饮食、运动和口服药物治疗后血糖控制不饮食、运动和口服药物治疗后血糖控制不佳佳(包括磺脲药物原发失效和继发失效包括磺脲药物原发失效和继发失效)发生急性并发症或处于急性应激发生急性并发症或处于急性应激(感染感染,外伤外伤,手术等手术等)严重慢性并发症、严重肝肾功能异常、慢严重慢性并发症、严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病（结核病性消耗性疾病（结核病,癌症和肝硬化等）癌症和肝硬化等）未分型的消瘦糖尿病患者（未分型的消瘦糖尿病患者（LADA?)妊娠期妊娠期根据胰岛功能选择治
15、疗方案根据胰岛功能选择治疗方案 佳：药物治疗，控制饮食，适量运动佳：药物治疗，控制饮食，适量运动 欠佳：给予基础分泌欠佳：给予基础分泌Ins补充补充+口服用药口服用药 差：需用差：需用Ins替代治疗替代治疗 诺和灵诺和灵R、诺和锐、优泌林、诺和锐、优泌林R、RI、诺、诺和灵和灵N、优泌林、优泌林N、诺和锐、诺和锐30、诺和灵、诺和灵30R、优泌林（预混）、甘精胰岛素、优泌林（预混）、甘精胰岛素 胰岛素分类胰岛素分类（一）按来源不同分（一）按来源不同分 1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有岛素
16、相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不个氨基酸不同，因而易产生抗体。同，因而易产生抗体。猪胰岛素（普通胰岛素）、牛胰岛素，唯一可以猪胰岛素（普通胰岛素）、牛胰岛素，唯一可以IV的胰岛素，可低量静滴维持，多为的胰岛素，可低量静滴维持，多为500ml葡萄糖水加葡萄糖水加6-12u副作用：免疫反应，胰岛素耐药，血糖不稳定，脂肪萎缩或增生，过敏，副作用：免疫反应，胰岛素耐药，血糖不稳定，脂肪萎缩或增生，过敏，水中（水钠潴留）水中（水钠潴留）2、半合成人胰岛素：、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。岛素。3、生物合成人胰岛素：、生物合成人胰岛素：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。按作用时间分按作用时间分超短效胰岛素（胰岛素类似物）超短效胰岛素（胰岛素类似物）短
