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1、第十三章第十三章 胶质瘤和脑膜瘤的康复胶质瘤和脑膜瘤的康复第一节第一节 概概 述述 胶质瘤和脑膜瘤是颅内常见的原发性肿胶质瘤和脑膜瘤是颅内常见的原发性肿瘤。发病原因和身体其他部位的肿瘤一样，瘤。发病原因和身体其他部位的肿瘤一样，目前尚不完全清楚。目前尚不完全清楚。第一节第一节 概概 述述 胶质瘤是来源于神经上皮的肿瘤，是颅胶质瘤是来源于神经上皮的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的4050。发病年龄高峰除在发病年龄高峰除在3040岁之外，尚有岁之外，尚有一个一个1020岁的另一发病高峰。岁的另一发病高峰。在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。脑在胶质
2、瘤中以星形细胞瘤最为常见。脑半球发生的胶质瘤占全部胶质瘤的半球发生的胶质瘤占全部胶质瘤的51.4，其中以额叶最多。其中以额叶最多。第一节第一节 概概 述述 脑膜瘤发生率仅次于脑胶质瘤，约占颅脑膜瘤发生率仅次于脑胶质瘤，约占颅内肿瘤总数的内肿瘤总数的20。良性，病程长，约有良性，病程长，约有5属恶性生长。属恶性生长。常见部位以大脑半球矢状窦旁为最多，其次常见部位以大脑半球矢状窦旁为最多，其次为大脑凸面和蝶骨嵴等。为大脑凸面和蝶骨嵴等。发病年龄高峰为发病年龄高峰为3050岁，发病率女性岁，发病率女性与男性之比为与男性之比为2:3。第二节第二节 临床特点临床特点 一、颅内压增高的症状和体征一、颅内压
3、增高的症状和体征 1头痛头痛 2呕吐呕吐 颅内压增高颅内压增高“三主征三主征”3视神经乳头水肿视神经乳头水肿 4意识障碍意识障碍 5生命体征变化生命体征变化 6其他其他 第二节第二节 临床特点临床特点二、局灶性症状和体征二、局灶性症状和体征 刺激性症状刺激性症状 癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。正常神经组织受到挤压和破坏而导正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失致的功能丧失 偏瘫、失语、感觉障碍、视野损害等。偏瘫、失语、感觉障碍、视野损害等。第三节第三节 康复评定康复评定 一、康复评定的目的一、康复评定的目的 针对患者出现的主要症状及局灶性功能针对患者出现的主要症状及局灶性
4、功能障碍进行评定，以了解患者功能受损情况，障碍进行评定，以了解患者功能受损情况，为康复治疗方案的制定及修改提供客观依据。为康复治疗方案的制定及修改提供客观依据。第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （一）疼痛（一）疼痛 多采用目测类比评分法。多采用目测类比评分法。一般重复两次，一般重复两次，取两次的平均值。取两次的平均值。也可采用也可采用McGill疼痛问卷法、口述描绘疼痛问卷法、口述描绘评分法、数字评分法等评分法、数字评分法等。第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （二）心理评定（二）心理评定 肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁
5、、肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、焦虑状态，可用抑郁自评量表（焦虑状态，可用抑郁自评量表（SDS）和焦）和焦虑自评量表（虑自评量表（SAS）进行评定。）进行评定。第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （二）心理评定（二）心理评定 肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、焦虑状态，可用抑郁自评量表（焦虑状态，可用抑郁自评量表（SDS）和焦）和焦虑自评量表（虑自评量表（SAS）进行评定。）进行评定。第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容（二）心理评定（二）心理评定 1抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDS
6、）包含包含20个项目，按症状出现的频度分个项目，按症状出现的频度分4级评分。级评分。分为正向评分题和反向评分题。分为正向评分题和反向评分题。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评定结束后，把评定结束后，把20个项目中的各项分数相加得个项目中的各项分数相加得到总粗分，然后将粗分乘以到总粗分，然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，以后取整数部分，就得到标准分。就得到标准分。按照中国常模结果，按照中国常模结果，SDS总粗分的分界值为总粗分的分界值为41分，标准分为分，标准分为53分。分。第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内
7、容（二）心理评定（二）心理评定 2焦虑自评量表（焦虑自评量表（SAS）包含包含20个项目，按症状出现的频度采用个项目，按症状出现的频度采用4级评分。级评分。评定的时间范围是自评者过去一周的实评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。际感觉。评定结果分析方法同评定结果分析方法同SDS。按照中国常模结果，按照中国常模结果，SAS总粗分的正常总粗分的正常上限为上限为40分，标准分为分，标准分为50分。分。第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容（三）（三）Raven 生活质量分级生活质量分级 从患者的肿瘤是否得到治疗、控制与残疾从患者的肿瘤是否得到治疗、控制与残疾状况，将
8、肿瘤患者的生活质量分为三级状况，将肿瘤患者的生活质量分为三级。Raven 生活质量分级生活质量分级 肿瘤肿瘤状况状况残疾状况残疾状况生活生活质量质量 无残疾无残疾能正常能正常生活生活肿瘤已肿瘤已治疗，治疗，得到控得到控制制 因肿瘤治疗而出现残疾：因肿瘤治疗而出现残疾：器官的截断或截除（如截肢、生殖器官切除等）器官的截断或截除（如截肢、生殖器官切除等）器官的切开或大手术（如气管造口、结肠造口等）器官的切开或大手术（如气管造口、结肠造口等）内分泌置换治疗（如甲状腺切除、垂体切除等）内分泌置换治疗（如甲状腺切除、垂体切除等）心理反应、精神信念改变等心理反应、精神信念改变等其他如：家庭、职业、社会活动
9、等问题其他如：家庭、职业、社会活动等问题 生活质生活质量好量好Raven 生活质量分级生活质量分级 肿瘤肿瘤状况状况残疾状况残疾状况生活质量生活质量肿瘤已肿瘤已治疗，治疗，得到控得到控制制 因肿瘤本身而出现残疾：因肿瘤本身而出现残疾：全身性反应（如营养不良、贫血、疼痛、焦虑、全身性反应（如营养不良、贫血、疼痛、焦虑、恐惧等）恐惧等）局部性残疾（如膀胱与直肠功能障碍、软组织局部性残疾（如膀胱与直肠功能障碍、软组织与骨的破坏、病理性骨折、四肢瘫、截瘫、偏与骨的破坏、病理性骨折、四肢瘫、截瘫、偏瘫等）瘫等）其他如：家庭、职业、社会活动等问题其他如：家庭、职业、社会活动等问题 生活质量好生活质量好肿瘤
10、未肿瘤未得到控得到控制制 因肿瘤本身与治疗而出现残疾因肿瘤本身与治疗而出现残疾生活质量较生活质量较差，生存期差，生存期有限有限 第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （四）活动功能评定（四）活动功能评定 Karnofsky所制定的癌症患者活动状况所制定的癌症患者活动状况评定量表将患者的身体活动能力和疾病进展评定量表将患者的身体活动能力和疾病进展情况进行量化评定，采用百分制，分为情况进行量化评定，采用百分制，分为3类类11级。级。Karnofsky活动状况评定量表活动状况评定量表表表 现现 计计 分分 能正常生活，能正常生活，不需特殊照不需特殊照顾顾 正常，无症状
11、，无疾病的表现正常，无症状，无疾病的表现 能进行正常活动，症状与体征很轻能进行正常活动，症状与体征很轻 经努力能正常活动，有些症状与体征经努力能正常活动，有些症状与体征 1009080 不能工作，不能工作，生活需不同生活需不同程度协助程度协助 能自我照料，但不能进行正常活动或工作能自我照料，但不能进行正常活动或工作偶需他人协助，但尚能自理多数的个人需要偶需他人协助，但尚能自理多数的个人需要需他人较多的帮助，常需医疗护理需他人较多的帮助，常需医疗护理 706050 不能自理生不能自理生活，需特殊活，需特殊照顾，病情照顾，病情发展加重发展加重 致残，需特殊照顾与协助致残，需特殊照顾与协助 严重致残
12、，应住院，无死亡危险严重致残，应住院，无死亡危险 病重，需住院，必须积极的支持性治疗病重，需住院，必须积极的支持性治疗 濒临死亡濒临死亡 死亡死亡 403020100 第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （五）运动功能评定（五）运动功能评定 肿瘤对侧肢体出现上运动神经元性瘫痪。肿瘤对侧肢体出现上运动神经元性瘫痪。评定方法很多，临床上最常用的评定方评定方法很多，临床上最常用的评定方法为法为Brunnstrom6阶段评定法阶段评定法。Brunnstrom6阶段评价法阶段评价法 阶阶 段段 臂臂 手手 下下 肢肢 弛缓、无反射弛缓、无反射 弛缓、不能进行任何弛缓、不
13、能进行任何运动运动 无功能无功能 弛缓弛缓 协同动作或其协同动作或其成分的出现；开成分的出现；开始出现痉挛始出现痉挛 开始出现痉挛，肢体开始出现痉挛，肢体协同动作或它们的一协同动作或它们的一些成分开始作为联合些成分开始作为联合反应出现反应出现 有最小限度的屈有最小限度的屈指动作指动作 出现痉挛，出现痉挛，有最小限度有最小限度的随意运动的随意运动 可随意引起协可随意引起协同动作或它们的同动作或它们的一些成分；痉挛一些成分；痉挛达峰点达峰点 痉挛加剧；但可随意痉挛加剧；但可随意地引起协同动作的模地引起协同动作的模式或它们的一些成分式或它们的一些成分 可作粗的抓握和可作粗的抓握和勾状抓握，但不勾状抓
14、握，但不能放能放 痉挛达峰点；痉挛达峰点；屈、伸协同屈、伸协同动作出现，动作出现，坐位和站立坐位和站立时，有髋、时，有髋、膝、踝的协膝、踝的协同性屈曲同性屈曲 Brunnstrom6阶段评价法阶段评价法 阶阶 段段 臂臂 手手 下下 肢肢 脱离基脱离基本的协同本的协同动作；痉动作；痉挛开始减挛开始减弱弱肘伸直，肩可前屈肘伸直，肩可前屈90；肩；肩0，肘屈，肘屈90，前臂可旋前、，前臂可旋前、旋后；手臂可触及旋后；手臂可触及腰骶部腰骶部 粗抓握存在，侧捏粗抓握存在，侧捏在形成，可作少量在形成，可作少量的伸指运动和一些的伸指运动和一些拇指的运动拇指的运动 坐位时足可在地板坐位时足可在地板上向后滑动
15、，使膝上向后滑动，使膝屈曲屈曲90；在地；在地板上时，足可背屈板上时，足可背屈同时屈膝达同时屈膝达90 开始有开始有独立的活独立的活动；痉挛动；痉挛明显减弱明显减弱 肘伸直，肩可外展肘伸直，肩可外展90；肘伸直，肩；肘伸直，肩前屈前屈3090时，时，前臂可旋前、旋后；前臂可旋前、旋后；肘伸直，肩可前屈肘伸直，肩可前屈180 可作球状和圆柱状可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展，但不能单独伸展展 站立时伸髋伴屈膝，站立时伸髋伴屈膝，踝背屈时伴有膝髋踝背屈时伴有膝髋的伸直的伸直 运动接运动接近正常水近正常水平平痉挛仅在进行快速痉挛仅在进行快速运动时才表现出来，运动时才
16、表现出来，易于进行独立的关易于进行独立的关节活动节活动 可做所有类型的伸可做所有类型的伸抓和个别地活动手抓和个别地活动手指；有充分范围的指；有充分范围的伸指伸指 坐或站位时髋外展，坐或站位时髋外展，坐位时髋可交替地坐位时髋可交替地内外旋，合并有足内外旋，合并有足的内外翻的内外翻 第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （六）言语功能评定（六）言语功能评定 1失语症评定失语症评定 比较常见的失语为运动性失语、感觉性失比较常见的失语为运动性失语、感觉性失语、命名性失语、混合性失语等。语、命名性失语、混合性失语等。第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （六）言语功能评定（六）言语功能评定 1失语症评定失语症评定 （1）常见失语症类型的病灶部位和语言）常见失语症类型的病灶部位和语言障碍特征障碍特征 常见失语症类型的病灶部位和语言障碍特征常见失语症类型的病灶部位和语言障碍特征病灶部位病灶部位自发语自发语 听理解听理解 复述复述 命名命名 阅读阅读 书写书写 运动运动性失性失语语 优势侧额优势侧额下回后部下回后部皮质或皮皮质或皮质下质下
