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1、烧伤康复烧伤康复Burn Rehabilitation主要内容主要内容 前言 烧伤的程度与创面愈合 烧伤不同时期康复治疗的原则前言前言由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。烧伤病人的最大后遗症是疤痕的增生、关节的挛缩与变形。這不仅造成外观的损毁，更致使肢体功能与活动的丧失。早期设立康复计划，并确实执行康复工作，則可有效地减少这些后遗症的发生。烧伤的康复，应该从病患住院治疗的第一天开始，以建立灼伤病患对康复的正确观念，早期执行康复计划，并持之以恒，烧伤病患才能在伤口痊愈后，早能保有肢体的功能及外观。烧伤面积的估算烧伤面积的估算九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。
2、”头颈面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；躯干会阴27（9%*3）；臀为5足为7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖患者，计算面积时有变化。皮肤结构皮肤结构 皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层）真皮层（分二层：乳头层、网织层），基底层膜上有黑色素细胞，基底层不断分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲烧伤的程度与创面愈合度：表皮烧伤度：（浅）半深层烧伤（深）半深层烧伤度：深层烧伤度烧伤仅伤及表皮层，表现有红斑和小的显微镜下改变，组
3、织损伤小，皮肤的保护功能完整，皮肤水肿很轻以及很少有全身的反应。主要的症状为疼痛，常常在48-72小时后水肿消退，烧伤慢慢愈合。5-10天后受损的表皮小范围地脱去，不残留疤痕。度烧伤最常见的原因是过分曝露于阳光和短暂的烫伤。度烧伤 深度烧伤伤及整个表皮和部分真皮。表面发红或者出现一层苍白的无活力真皮，与残存的有活力的组织紧粘连，可发生感染而出现全身症状。经过25-35天后可愈合，这种损伤愈合时可出现严重的大疤痕。浅的度烧伤表面常常有水疱形成，很少出现并发症，常在伤后10-14天愈合，如果不发生感染一般仅残留很小的疤痕。全层或度烧伤 表面发白呈蜡样，可能被无经验的医生误诊为未烧伤的皮肤。见于长时
4、间暴露引起的烧伤。当伤及脂肪及其下面的组织时，患处可表现为棕色、黑色或黑红色。全层烧伤的诊断性体征为受伤皮肤的感觉消失，缺乏毛细血管充盈，以出现与正常皮肤不同的皮革样组织。由于上皮成分被破坏，不可能有上皮再生。烧伤的程度与创面愈合烧伤的程度与创面愈合Burn1stDegree:Infection2nd/3rd Degree:partial/full thicknessSuperficial BurnHealed UpScar FormationBurnTreatment烧伤严重性分度烧伤严重性分度 按照1970年全国烧伤会议提出的标准分四类1轻度烧伤：总面积在10%以下的二度烧伤。2中度烧伤：
5、总面积在11%30%或三度烧伤10%以下。烧伤严重性分度烧伤严重性分度 3重度烧伤：总面积在31%50%或三度烧伤11%20%，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者:a 伴有休克;b伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等）;c中，重度吸入性损伤。4特重度烧伤：总面积超过50%或三度烧伤超过 20%或有严重并发症。烧伤后肥厚性瘢痕的评定烧伤后肥厚性瘢痕的评定临床观察：颜色、厚度、质地、弹性超声波仪器测量康复治疗康复治疗早期创面处理急性期康复计划PSP原則恢复期的康复计划PSEP原則早期创面处理 清创包扎早期创面处理 切痂植皮（Debridement and Skin Gr
6、aft)Decrease change of infection Promote Healing Decrease Immobilization Period andenhance early mobilization早期创面处理 水疗 光疗：大面积用电光浴；小面积用红外线 使得创面干燥、减少血浆渗出、控制感染 紫外线：新鲜肉芽组织时减少剂量。短波和超短波急性期康复计划PSE原則Positioning,P 在卧床或休息时间，肢体的摆放应在能对抗挛缩以及促进血液回流的位置。一般而言摆在伸直、外展、抬高的姿势 可利用枕头、海绵垫、悬吊带、调整床垫.等方式，来维持正确的姿势。烧伤病患的姿势摆放部位颈
7、部腋下手肘手部指关节髋部膝部足踝正确姿势摆放后仰伸直(不宜睡枕头)外展90度，外旋伸直腕关节伸直35度，掌指关节屈曲70-90度伸直，大拇指外展伸直伸直，外展15-30度伸直90度平直(预防垂足)Splinting,S 支具是一种借低温加热，即可成型的肢体塑料支架。它可将肢体固定在功能位置，以达到预防或矫正挛缩的功能。对于、度烧伤的病患，伤口又在关节附近，使用支具可协助摆姿之不足、植皮后之保护固定、以及早期挛缩之矫正。由于病患每日水肿状况或敷料常有增减，应随时检测支具之合适与否，并加以修改。烧伤病患支具的使用部位颈部腋下手肘手部膝部足踝口鼻建 议 的 支具Neck extension spli
8、ntAir-plane splint(keep shoulderabduction90)Elbow extension splintHand functional splintKnee extension splintShort leg splint(keep ankle dorsiflexion)Expansion splint治疗 支架Exercise,E 运动不仅可维持关节的活动度，避免挛缩发生，更可促进血液循环，减低水肿，增进造血功能，使病患能保持体能状况，增强病患痊愈的能力。运动的方式则有以下几类：(1)主动的运动 用于意识清楚的病患，鼓励做主动的关节运动、下床行走、以及独立完成日常
9、生活活动。不仅可达到真正的肌肉收缩，避免挛缩，更可建立病人对治疗的信心。烧伤部位的运动方式部位脸部颈部肩部胸部背部手肘手部指关节手虎口髋臀部膝部足踝运动方式皱眉、眨眼、皱鼻、撅嘴、张口、鼓颊前屈、后仰、侧倾、旋转上举、外展、外旋、耸肩扩胸深呼吸、顶胸后仰抱胸、弯背、側弯、转头伸直、弯屈、旋外腕关节上翘、下屈、左右侧偏、旋转伸直、握拳、大拇指触碰各指尖外张伸直、顶腹后仰、外展、扭臀、蹲马步伸直、弯屈、蹲站、交替马步上翘、旋转、垫脚尖、蹲坐、交替马步(2)主动辅助运动 对于疼痛忍受力较低者，或关节活动有部份限制者，可利用病人尽力主动运动时，加以辅助运动，以达到完全的关节活动。(3)被动的运动 对于
10、意识不清，或较不能合作的病患，可采取被动的运动，以维持其关节的活动度。必须小心执行，避免造成施行中之拒抗，反而引起病患之痛苦与畏惧。物理治疗物理治疗音频电疗：止痛、消炎、消肿、软化瘢痕蜡疗：温热作用、加速修复、松解粘连 注意不适用于肥厚性瘢痕增殖期超声波：镇痛、加速真皮再生红外线：消肿镇痛，促进再生，松解紫外线：一般采用弱红斑量直流电碘离子导入：软化、松解、消炎恢复期的康复计划 PSEP原則当伤口痊愈接着面临的则是长期肥大疤痕的增生，它不仅留下了一辈子外观容貌的烙痕外，更会造成关节的挛缩与变形，更会导致肢体功能的丧失，造成日常生活的不便与依赖。对于烧烫伤部位不论将出现挛缩或已出现挛缩变形，都必
11、须加以预防与矫正。这时期康复的重点，在于控制肥大疤痕的增生与预防与矫正关节挛缩或变形，常运用的康复治疗方式如下Positioning,P 为了避免关节挛缩的产生，在卧床或休息时间，肢体的摆放应在能对抗挛缩的位置。一般而言，都摆在伸直、外展、及功能性位置，其原则与急性期摆姿相同。Splinting,S 此时期之支具功能除了协助维持姿势、预防挛缩外，更重要的目的在于矫正变形。动态性支具常在此时期使用，此外支具的穿戴可对烧伤疤块施与压力，减少疤痕过度增生。Exercise,E 除了承续急性期之运动执行外，对挛缩关节或组织则需要加以被动拉伸及牵张。亦可适时的赋予阻力性运动，以增强其肌力，并增进主动关节
12、的活动度。Pressure，P通常疤块的增生约持续1-1.5年，甚至更久的时间，才会趋于稳定。在这段增生期间，若能有效的控制疤块的生长，则可减除日后重建手术的苦痛。目前认为最安全及最有效的方法称之为”压力治疗”，所谓压力治疗系指利用各种可提供压力的材料（如弹性压力衣、束套、硅胶垫、塑料面具等），加压于痊愈的伤口处，以抑制肥大疤块的增生。一般而言，烧伤伤口痊愈后，应立即穿戴弹性压力衣，理想压力为25mmHg。病患应每天24小时穿戴（沐浴、清洁或涂抹润滑油时除外），并持续一年以上，确定疤块成熟不再增生为止。治疗治疗 压力衣及压力垫压力衣及压力垫小结小结 烧伤的面积、程度与创面愈合 不同时期康复治疗的原则 早期 急性期 恢复期重点重点 烧伤的面积、程度评定 不同时期康复治疗的原则 烧伤常用的物理治疗方法
