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1、中医妇产科治疗阴痒3例病例分析例一郭X,女,67岁，1977年5月7日初诊。外阴瘙痒，夜间尤甚，难以入寐，迄将半年余。伴头晕目眩，干咳少痰，胶粘难咳，口苦咽干，腹胀纳少，食倾既泻，足胫浮肿，查见两下肢胫侧，各有一碎苔状皮炎，约10x7及8x6厘米大小，询之已十余年，不时作痒，搔抓脱屑，无分泌物。妇检：大小阴唇皮肤均呈白色粗糙样改变，皮肤角化，色白，有溃疡面，肛周也有同样皮损，无分泌物。印象为“外阴白斑”。阅苔白腻，舌质淡红，脉沉弦滑。此为肝肾阴亏，肝火有余，肝脾不调，湿热下注，治拟滋阴泻火，健脾利湿，清热解毒之法。处方细生地、北元参各15克，北沙参、麦门冬各12克，全当归9克，毛苍术、云茯苓各
2、9克，生意米、地肤子、白萍皮、蒲公英各15克，龙胆草、苦参各6克。3齐（J,水煎服。外用蛇床子、紫金皮、苦参各12克，百部10克，黄柏6克。布包，泡水，坐浴熏洗。另以木鳖子适量，研成极细粉，以醋调成稀糊状，涂擦腿部皮炎。二诊（5月14日）上方自服六剂，口苦咽干已解，阴痒较前轻，大便转实，脉仍弦滑，舌苔薄黄，边有瘀紫，乃湿热久蕴，血滞络中，原方去麦冬，加赤芍、丹参各9克。3齐!J,外用药同前。三诊（5月20日）阴痒续减，纳食亦增，略感腹胀，小漫色黄、再步前法化裁：生地、元参各15克，沙参12克，当归9克，白解皮、地肤子、蒲公英各15克，龙胆草、川黄柏各6克，生饮米15克，蕾香梗、分甘草各6克，大
3、枣五枚。3齐J,水煎服。外用药同前。兹后即以上方出入，共服20余剂，阴痒消除，诸恙亦解。遂以六味地黄丸、二仙汤、三妙丸合方化裁，配制丸剂缓调，并配合外用洗方同前，治疗间月。1977年10月家属来告，阴痒一直未发，妇科检查：外阴白斑基本消失。腿部皮炎也恢复健康皮色。【按】本例，老年阴痒，外阴白斑，系因肝肾阴虚，肝火有余，脾不健运，湿热下注所致。益肝络阴器，肾主二阴，肝肾阴虚，二阴失养，故见皮肤粗糙，角化，色白阴虚则阳亢，故头晕、目眩、口苦；木火刑金，灼伤肺津，故干咳无痰，咽干欲饮；肝郁侮脾，脾失健运，故纳少便澹，食已即泻；脾湿温热，注于下焦，故阴痒不止，下肢浮肿。处用元参、生地、沙参、麦冬、当归
4、等滋补肝肾，顾其根本，白术、茯苓、松米等健脾渗湿，助其运化，俾精血充足，生化有源，则营卫调和，肌媵得养，外邪无所依附；再济之以胆草、苦参、公英、地肤子、白辞皮等泻火解毒，胜湿止痒，似更臻妥当。二诊加丹参、赤芍活血化瘀，除旧生新，活泼血循，遂使症状得以迅速缓解。末诊以复方制丸，滋阴助阳，水火互济，兼祛湿热，缓调善后，不仅控制了症状，而且使白斑得以消除。例二李XX,女，35岁，已婚，1972年6月15日初诊。两月来，外阴部发现有红色丘疹，瘙痒不堪，甚则疼痛，抓破后分泌黄白色液体，随后可干燥结痂。如此反复发作，以致心烦少寐，坐卧不安，并用胸闷不舒，口干且苦，小便赤涩，带多色黄等症。月经尚属正常，但经
5、后诸症加重。刻诊经期始过，外因奇痒，余症如前。舌质红，苔黄腻，脉滑数。此乃肝经郁火，湿热下注为患，拟清利湿热以止痒。处方龙胆草、川黄柏、炒山桅各9克，生饮米30克，赤茯苓、滑石块、车前子（布包）各9克，紫草根、干虎杖各12克，地肤子、白萍皮、海桐皮各9克。6齐!J,水煎服。另用紫地丁15克，川黄柏6克，淫羊蕾叶6克，蛇床子9克。6剂，布包，泡水，坐浴熏洗，每日二次。另以朱黄散三瓶，黄柏面6克，紫金皮粉9克，共研匀，香油调成糊状，摊于消毒纱布上，于临睡前敷贴换药，晨起去掉。二诊（6月23日）经服上方，并配合外治法一周后，阴痒显减，带下赤少，外阴部原有之溃疡均以干燥结痂，未见新溃疡面。余症亦均轻减
6、。腻苔已退，脉滑略数。嘱内服二妙丸、加味逍遥散各一付，每日上、下午分服，白水送下，继用前述外治法。10天后结痂脱落，痒感消失，遂停药。于7月12日月经来潮，经后未见反复。【按】本例外阴瘙痒，破溃流水，伴见带多质稠，口苦心烦，胸闷不适等症，乃因肝经郁火，湿热下注所致。治以龙胆泻肝汤加减，泻肝火，利湿热，除带止痒。方中胆草、桅子、黄柏等清热郁泻肝火；赤苓、及米、滑石、紫草根等利湿热除带下，与白萍皮、地肤子等配合并能祛风胜湿止痒。虎杖一药，清热解毒，消炎定痛、止带之力颇著，配合外治法，更能增强解毒化湿，除带止痒，愈合创面的作用，因而获效较速。例三钱XX,女，55岁，已婚，1974年9月20日初诊。绝
7、经期迄三年余。近两个多月来，阴部灼热瘙痒，难于忍受，以致精神烦躁，寝食不安自用食盐水或用川椒煎水每日冲洗,洗时稍宁，继而依然灼痒难堪。妇科检查：外因干燥萎缩，阴道有脓性分泌物。刻诊阴部灼痒，带浊臭秽，口苦咽干，便干漫短，舌质偏红，苔黄而腻，脉象弦数。证系阴虚肝热，湿热下注，先拟清热解毒，燥湿止痒为治。内服连翘败毒丸、二妙丸，每日各一付，上、下午分服。外用蛇床子9克，蒲公英15克，川黄柏、苦参各6克，枯矶1.5克。布包，坐浴熏洗，洗后以紫金皮、黄柏研细面，用香油调如糊状，摊于消毒纱布上，贴敷患处。二诊（9月27日）用药一周后，阴痒轻减，已能忍受，带下量少，秽气亦除，苔薄黄稍腻，脉弦滑而数。湿热未
8、尽，仍予原法，内服及外用药依前，再予一周。予10月6日复诊时，痒止带除，已近痊愈。惟觉时有头晕、耳鸣、腰酸，脉弦细数舌边红。嘱服知柏地黄丸,每日二付，上、下午分服，连服10天。外用药继续用一至二周。【按】本例阴部灼痒、烦躁咽干，便干溟短赤带稠气秽，诸皆阴虚肝热，湿热下注所致。先予二妙丸、连翘败毒丸内服。并配合外治法清热解毒、燥湿止痒，治其标证。俟症状缓解后，再予知柏地黄丸滋阴降火，使肝木滋柔，脾土得安，自无积湿生热，流注下焦之患，是为治本之计。小结阴痒是一个症状，为临床所常见，现代医学称为“外阴搔痒症”，可见于多种外阴和阴道疾病。阴痒的发病原因，祖国医学多认为有湿热生虫，虫蚀阴中所致，因而又称
9、“阴慝”如女科经纶引徐春甫语云：“妇人阴痒多由虫蚀所为，始因湿热不已。”张景岳妇人规也说：“妇人阴痒者，必有阴虫，微则痒，甚则痛，或为脓水淋漓，多由湿热所化名日慝。”说明祖国医学早已认识到阴痒的原因与“阴虫”有关，而临床也确以滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎所引起的阴阳较为常见。但阴痒也有非因虫蚀所引起者，如临床常见的老年性阴道炎和外阴白斑等。杂病源流犀烛说：“阴痒而有虫,只是一端，有痒而竟无虫者。或由郁怒伤于肝脾，致阴中闷痒，或由肝脾气虚湿热下注，致阴内痛痒，或由肝脾郁怒元气亏损，兼有湿热，致阴中痒痛，此皆但痒而无虫者也。”据临床体会，阴痒一症总与湿热有关，因而治疗每多应用清热利湿之药，以消除致病
10、因素，缓解临床症状。个人主张对此病除内服药外，尚须配合外用熏洗法，以改善局部血液循环和杀菌消毒的作用，俾内外合治相得益彰，从而达到治愈的目的。但因引起湿热的病机不同，临床表现也因而各异。如郁怒伤肝，肝郁化火，可导致湿热的产生；肝热脾虚，脾湿夹热，也可形成湿热；阴虚火旺，肝克脾土，也能导致湿热的形成。其中肝郁化火者，多见有阴痒难忍，烦躁易怒，胁痛便秘等症，一般带下量少，可用加味逍遥散化裁；肝热脾虚，脾湿夹热者，多见阴部奇痒或疼痛，口苦苔腻溟赤便秘等症状，一般带下量多，质稠气秽可用龙胆泻肝汤加减；阴虚火旺者，多见荫部干燥，灼热瘙痒，带下量少色黄，头晕目眩耳鸣腰酸等症，可用知柏地黄丸加减。上述三种情
11、况，临床常常兼见，用药也宜互相斟酌配伍。如例二为肝经郁火，湿热下注，初诊时症状表现以湿热下注证候为主，故先用龙胆泻肝汤化裁，俟症状消退后，再以加味逍遥丸，疏肝清热，健脾和营进行调理；例三为阴虚火旺，初期治标，先予清热解毒，燥湿止痒为务，后期以知柏地黄丸滋阴降火善后。例一为老年性阴痒，外阴白斑。外阴白斑在祖国医籍中虽无明确记载，但因其多伴有阴部痒痛等症状,故多从阴痒，阴痛门中论治。个人曾治疗过一些此类患者,认为本病也主要由湿热蕴积下焦所致，并依据引起湿热之不同原因，而概括为肝热脾虚，肝肾阴虚、肾阳虚衰等不同证候类型，分别论治。肝热脾虚者可见头晕目眩，食少腹胀，大便不实，口苦禳黄，月经不调或痛经等
12、症。阴部初起红肿，带下黄白，继则表皮增厚，角化，粗糙，色素减退，搔痒或触痛，舌淡红，苔薄白，或薄黄，脉弦细或兼数。治以清泻肝热，燥湿健脾，方用加味逍遥丸加胆草、苦参、白术、技米、地肤子、白碎皮等味；肝肾阴虚者，症见头晕目眩，耳鸣烦躁，腰背酸楚，便秘漫黄，月经愆期，量多有块等，外阴萎缩、干燥，皮色逐渐变白，痒痛不止，带下量少，性生活困难，舌红，脉弦细或细数。治以滋补肝肾，清热利湿,方用归芍地黄丸、二至丸合方化裁，佐以地肤子、白薛皮、苦参等味；肾阳虚衰者，可见月经量少或闭经，面色不华,腰酸肢冷，性欲衰退，阴部表皮角化干燥，或伴肿痛裂纹,或萎缩搔痒，局部触痛，带下清稀，舌淡苔滑，脉沉细无力。治以温肾助阳，利湿止痒，方用五子衍宗丸合二仙汤，佐以白薛皮、地肤子，净蝉衣之类，多能收到一定效果。
