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1、脑内损伤及后遗症 脑内损伤按损伤的种类分为脑内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀及脑疝。脑内血肿是由脑实质内出血形成的，多由对冲性脑挫裂伤出血所致，临床上患者病情呈进行性加重。病理：其常见部位是额叶和颞叶，多与脑挫裂 伤伴发，又常发生在脑挫裂伤区内，表浅者居多，多为数个小出血灶聚集而成，深部血管撕裂多形成较大的血肿。脑内血肿临床症状：与其他类型的颅内血肿一样，仅为脑挫裂伤的基础上加之血肿部位附近的脑受压症状。表现为不同程度的意识障碍和神经系统定位体征。脑内血肿CT表现：表现为圆形或不规则形均一高密度肿块，可一侧或双侧，单发或多发，灶周常有低密度水肿带环绕而显得边缘锐清，周围可合并脑挫裂伤，CT值4
2、0-100Hu，占位效应的轻重与血肿的大小成正比，也与血肿发生的部位有关。部分可破入脑室或蛛网膜下腔。有的外伤性脑内血肿可在48h后延迟出现，预后差。脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的合称。病理：挫伤是指在呈钝性外力的作用下造成局部或大部脑组织的静脉瘀血、脑水肿、脑肿胀、坏死、液化及散在多发性小灶出血；裂伤是指在剪性或旋转性外力的作用下导致脑、软脑膜和血管的断裂，也造成小灶出血或蛛血。约75%伴骨折。脑挫裂伤临床表现：轻重与其发生部位、范围和程度直接相关，常表现为不同程度的伤后头痛、恶心、呕吐等高颅压症状，较重者出现意识障碍。脑挫裂伤CT表现：其典型表现为低密度脑水肿区中出现多发、散在的点状高密度出血
3、灶。水肿区的范围可从数厘米到整个大脑半球或小脑半球，形态不规则或规则，边缘大多较清楚，可造成明显的占位效应。轻度脑挫裂伤小出血灶和水肿区可渐渐吸收，CT表现渐消失；有的小挫裂伤可以发展为广泛性的脑水肿和脑内血肿，然后坏死、吸收，液化形成囊肿，内为近似脑脊液的水样物。脑水肿、脑肿胀与白质损伤脑水肿病理上为细胞外液过多。脑肿胀为细胞内液过多。二者常合并发生，在临床和CT均无法区别。弥漫性白质损伤是在旋转力作用下导致的脑白质、灰、白质交界处和中线结构等部位的撕裂，病理上可见上述部位的神经轴突剪切伤，多数不伴出血，少数病例有小灶出血。脑水肿、脑肿胀与白质损伤临床表现：多数只表现头痛、头晕、恶心、呕吐，
4、有的轻微脑水肿和脑肿胀，临床上可诊断为脑震荡。弥漫性白质损伤表现危重，多数立刻死亡，或成植物人，即使存活多有严重的后遗症。脑水肿、脑肿胀与白质损伤CT表现：脑水肿及肿胀CT表现相同，均为片状低密度区，CT值为830Hu，可弥漫或局限。可有局部占位效应，两侧严重的可见脑室受压、变小，甚至消失。两侧缺乏对比时，可据灰白质分界不清或无法区分来判断。治疗后复查可确定诊断。弥漫性白质损伤临表在外伤24h内很重，而CT表现少，即病情与CT表现不成比例。颅脑外伤后遗症有一部分CT及其他检查找不到明显的器质性脑部病变，却有植物神经功能紊乱及癔病样症状，称为脑外伤后综合症。还有一部分残留有器质性后遗症。脑萎缩：严重伤后30%发生萎缩，是因挫伤部位组织坏死和血凝块渐吸收，挫伤区大脑皮层局部萎缩，使蛛网膜下腔变宽。幼儿期头外伤可使脑发育停滞。颅脑外伤后遗症脑软化：较大的挫裂伤和出血吸收不良形成液化囊肿。CT表现为边缘较锐利的水样密度区。软化灶周围呈负占位效应。脑穿通畸形囊肿：系脑挫裂伤或脑内血肿的出血破入脑室后脑组织坏死、液化、吸收而形成。一般与侧脑室相通者为多，CT显示为境界清的低密度区，与之相连通的侧脑室常明显扩大，二者融为一体。多无占位表现。
