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1、LOGO脑胶质瘤术后放疗及靶区勾画原则脑胶质瘤术后放疗及靶区勾画原则脑胶质瘤的发病概况脑胶质瘤的发病概况v 成人最常见的颅内原发肿瘤v 约占脑肿瘤的35%60%v 近年发病率呈逐渐上升趋势脑胶质瘤的病理分类脑胶质瘤的病理分类共分为四大类：v 星形细胞肿瘤v 少突胶质细胞肿瘤v 混合性胶质细胞肿瘤v 室管膜肿瘤脑胶质瘤的脑胶质瘤的WHO分级分级根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分级v 低级别胶质瘤（Low-grade glioma,LGG）:WHO级v 高级别胶质瘤（High-grade glioma,HGG）:WHO III级v脑胶质瘤的术后放疗原则脑胶质瘤的术后放疗原则v脑胶质瘤放疗
2、靶区的勾画原则脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则v脑胶质瘤的术后放疗原则脑胶质瘤的术后放疗原则vvv脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则v低级别胶质瘤的术后放疗原则低级别胶质瘤的术后放疗原则v高级别胶质瘤的术后放疗原则（略）高级别胶质瘤的术后放疗原则（略）术后放疗的争议较大术后放疗的争议较大主要集中在以下两个方面：1.术后放疗的时间问题：术后早期放疗还是疾病进展时？2.术后放疗的剂量问题1.1.术后放疗的时间问题术后放疗的时间问题EORTC22845 TrialEORTC22845 III期临床随机研究 目的：评价LGG术后患者早期放疗与延迟治疗的长期疗效 v
3、an den Bent M J,Afra D,de Witte O,et al.Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low-grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults:the EORTC 22845 randomised trial J.Lancet,2005,366(9490):985-990.van den Bent M J,Afra D,de Witte O,et al.Long-term efficacy of early versus delay
4、ed radiotherapy for low-grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults:the EORTC 22845 randomised trial J.Lancet,2005,366(9490):985-990.方案设计方案设计研究结果（研究结果（1）v 中位生存期 早期放疗组：7.4年 延迟治疗组：7.2年 van den Bent M J,Afra D,de Witte O,et al.Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low-grade
5、astrocytoma and oligodendroglioma in adults:the EORTC 22845 randomised trial J.Lancet,2005,366(9490):985-990.研究结果（研究结果（2）v 中位无进展生存期 早期放疗组：5.3年 延迟治疗组：3.5年 van den Bent M J,Afra D,de Witte O,et al.Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low-grade astrocytoma and oligodendroglioma i
6、n adults:the EORTC 22845 randomised trial J.Lancet,2005,366(9490):985-990.结结 论论v尽管早期放疗与延迟治疗OS无差别,但可延长PFSv对年老、局部神经功能缺陷、高颅内压或认知力下降的患者，应早期放疗v对于年轻(45岁）、临床仅表现为癫痫、预后良好的患者，可采用“wait and see”策略 van den Bent M J,Afra D,de Witte O,et al.Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low-grade astr
7、ocytoma and oligodendroglioma in adults:the EORTC 22845 randomised trial J.Lancet,2005,366(9490):985-990.术后放疗剂量的问题术后放疗剂量的问题vEORTC 22844 TrialvNCCTG/RTOG/ECOG Study术后放疗剂量的问题术后放疗剂量的问题vEORTC 22844 TrialvvvNCCTG/RTOG/ECOG StudyNCCTG/RTOG/ECOG StudyNCCTG/RTOG/ECOG Study研究方法及目的研究方法及目的期前瞻性临床随机研究v 共379例LGG术
8、后患者v 分低剂量组（45Gy/25次）和高剂量组（59.4Gy/33次）v 研究低级别胶质瘤术后放疗的剂量效应关系 Karim A B,Maat B,Hatlevoll R,et al.A randomized trial on dose-response in radiation therapy of low-grade cerebral glioma:European Organization for Re-search and Treatment of Cancer(EORTC)Study 22844.J.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1996,36:549
9、-556.研究结果（研究结果（1）：生存情况）：生存情况中位随访期74个月v 5年总生存率：低剂量组:58%高剂量组:59%v 5年无进展生存率：低剂量组:47%高剂量组:50%Karim A B,Maat B,Hatlevoll R,et al.A randomized trial on dose-response in radiation therapy of low-grade cerebral glioma:European Organization for Re-search and Treatment of Cancer(EORTC)Study 22844.J.Int J Radi
10、at Oncol Biol Phys,1996,36:549-556.研究结果（研究结果（2）：毒性反应）：毒性反应v 急性反应轻微，两组间未见统计学差异v 未见明确的放射性脑坏死v 晚期毒性及生活质量两组间未见差异 Karim A B,Maat B,Hatlevoll R,et al.A randomized trial on dose-response in radiation therapy of low-grade cerebral glioma:European Organization for Re-search and Treatment of Cancer(EORTC)Stud
11、y 22844.J.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1996,36:549-556.术后放疗剂量的问题术后放疗剂量的问题vEORTC 22844 TrialvNCCTG/RTOG/ECOG Study术后放疗剂量的问题术后放疗剂量的问题vvvEORTC 22844 TrialEORTC 22844 TrialEORTC 22844 TrialvNCCTG/RTOG/ECOG Study研究方法及目的研究方法及目的v 203例LGG术后患者v 分低剂量组（50.4Gy/28次）和高剂量组（64.8Gy/36次）v 对比两组间的生存及毒性 Shaw E,Arusell R
12、,Scheithauer B,et al.Prospective randomized trial of low-versus high-dose radiation ther-apy in adults with supratentorial low-grade glioma:ini-tial report of a North Central Cancer Treatment Group/Radiation Therapy Oncology Group/Eastern Cooperative Oncology Group study J.J Clin Oncol,2002,20:2267-
13、2276.研究结果（研究结果（1）：生存期及）：生存期及TTPv 5年生存率：Low-dose RT组:72%High-dose RT组:65%Shaw E,Arusell R,Scheithauer B,et al.Prospective randomized trial of low-versus high-dose radiation ther-apy in adults with supratentorial low-grade glioma:ini-tial report of a North Central Cancer Treatment Group/Radiation Ther
14、apy Oncology Group/Eastern Cooperative Oncology Group study J.J Clin Oncol,2002,20:2267-2276.v 中位肿瘤进展时间（TTP）：Low-dose RT组 vs High-dose RT组无显著差异（p=0.65)研究结果（研究结果（2）：毒性反应）：毒性反应v严重CNS放射毒性发生率：Low-dose RT组 6%vs High-dose RT组 10%Shaw E,Arusell R,Scheithauer B,et al.Prospective randomized trial of low-vers
15、us high-dose radiation ther-apy in adults with supratentorial low-grade glioma:ini-tial report of a North Central Cancer Treatment Group/Radiation Therapy Oncology Group/Eastern Cooperative Oncology Group study J.J Clin Oncol,2002,20:2267-2276.结结 论论以上两个研究均表明：v高剂量放疗对延长患者生存期无益v可能加重放疗的毒性反应小小 结结1.完全切除的L
16、GG患者（毛细胞型除外）：年龄40岁且无高危因素者可观察，否则应早期放疗2.未完全切除的LGG患者：年轻、症状稳定或可控者可观察或放疗;年老、局部神经功能缺陷、高颅内压或认知力下降的患者，应早期放疗3.放疗的推荐放疗剂量为45Gy54Gy，1.82.0Gy/次vvv脑胶质瘤的术后放疗原则脑胶质瘤的术后放疗原则脑胶质瘤的术后放疗原则v脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则v已实现了由全脑或全中枢放疗到局部野放疗的转变v逐渐转向功能影像与传统解剖影像相结合的模式 高级别胶质瘤靶区勾画原则高级别胶质瘤靶区勾画原则包括间变性少突胶质瘤、间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤v 影像学资料：参考手术前、后MRIv 靶区定义：v 靶区剂量：CTV：5460Gy，1.82.0Gy/次 GTV：术后MRI强化区+瘤床 CTV：GTV+23cm（包全MRI T2W水肿区）PTV：CTV+0.5cm须注意包全解剖学易受侵犯区域，如胼胝体须注意包全解剖学易受侵犯区域，如胼胝体Tumor bedTumor bedCTV1CTV1CTV2 瘤床+23cm
