脑血管疾病医学概论.ppt

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1、 脑血管疾病脑血管疾病Cerebralvascular DiseasesCerebralvascular Diseases 概概 述述常见病、多发病常见病、多发病发病率高发病率高 185-219/10万万 新发新发200万万/年年死亡率高死亡率高 116-142/10万万 150万万/年年复发率高复发率高 25%致残率高致残率高 3/4残疾，残疾，40%重度残疾重度残疾世界上三大致死病因之一（恶性肿瘤、世界上三大致死病因之一（恶性肿瘤、心血管疾病）心血管疾病）脑血管疾病（脑血管疾病（CVDCVD）是指由各种脑血管病变所引起的脑是指由各种脑血管病变所引起的脑部病变。部病变。脑卒中（脑卒中（str

2、okestroke）是指是指急性起病、迅速急性起病、迅速出现局限性或出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病一、脑血液供应：一、脑血液供应：1.1.颈内动脉系（前循环）颈内动脉系（前循环）2.2.椎动脉系椎动脉系 （后循环）（后循环）1.1.颈内动脉系（前循环）颈内动脉系（前循环）大脑前、中动脑动脉大脑前、中动脑动脉:供应大脑半球前供应大脑半球前3/53/5（额、顶、颞叶、基底（额、顶、颞叶、基底节、内囊）节、内囊）眼动脉眼动脉眼球眼球后交通动脉后交通动脉椎椎动动脉脉大脑后动脉大脑后动脉(大脑半球后大脑半球后2/5-2/5-枕叶、枕叶、部分颞叶、丘脑部分颞叶、丘

3、脑)小脑前下动脉、后下动脉小脑前下动脉、后下动脉（小脑）（小脑）基底动脉、脑桥支、内听动脉基底动脉、脑桥支、内听动脉（脑干）（脑干）2.2.椎动脉系椎动脉系脑血管病分类脑血管病分类神经功能缺失时间神经功能缺失时间病情严重程度病情严重程度病理性质病理性质短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑卒中脑卒中小卒中小卒中大卒中大卒中静息性卒中静息性卒中出血性卒中出血性卒中缺血性卒中缺血性卒中脑卒中的病理分类脑卒中的病理分类缺血性卒中缺血性卒中(脑梗死脑梗死)出血性卒中出血性卒中脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血腔隙性梗死腔隙性梗死三、脑血管病病因三、脑血管病病因1.1.

4、脑血管壁病变脑血管壁病变 动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉炎动脉炎血管先天性异血管先天性异常常外伤外伤中毒、肿瘤等中毒、肿瘤等颈内动脉血栓颈内动脉血栓2.2.心脏病和血流心脏病和血流动力学改变动力学改变 血压增高或降血压增高或降低低 各种心脏疾病、各种心脏疾病、心功能不全心功能不全 颈部大血管病颈部大血管病变变左颈内动脉狭窄左颈内动脉狭窄3.3.血液成分和血液流变学血液成分和血液流变学高粘血症：高粘血症：脱水、红细胞增多症、高纤维蛋脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、白血病白原血症、白血病凝血机制异常：凝血机制异常：抗凝剂、避孕药等抗凝剂、避孕药等4.4.其他病因其他病因空气、脂肪、癌细胞、寄生

5、虫等空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子栓子.诱因诱因 精神紧张、情绪激动、过劳、用精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等力过猛、用力排便、气候变化等四四.脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素 高血压高血压 心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 和脑卒中史和脑卒中史吸烟、酗酒、动脉粥样硬化吸烟、酗酒、动脉粥样硬化 高脂血症高脂血症 脑卒中其他危险因素脑卒中其他危险因素：体力活动减少体力活动减少饮食（高盐、大量摄入肉类、动物饮食（高盐、大量摄入肉类、动物油）油）超重、药物滥用、口服避孕药、感超重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化染、眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音无症状性颈动脉杂音血液

6、病及血液流变学异常血液病及血液流变学异常 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack （TIA）指历时指历时短暂短暂并经常并经常反复反复发作的脑发作的脑局部局部供血障碍，导致供血区供血障碍，导致供血区局限局限性脑功能缺失症状性脑功能缺失症状每次持续每次持续数分钟至小时数分钟至小时，不超，不超过过2424小时小时完全恢复，常反复发作完全恢复，常反复发作 病因、发病机理病因、发病机理 主要病因：动脉粥样硬化主要病因：动脉粥样硬化1.微栓塞微栓塞2.脑血管痉挛脑血管痉挛3.血液成分、血流动力学改变血液成分、血流动力学改变4.其他：椎动脉受压等其他：椎动脉受压

7、等临床表现临床表现 1.1.50-7050-70岁，男性岁，男性多见多见2.2.突然发作，突然发作，短暂短暂（数分、小时）（数分、小时）3.3.不留后遗症，不留后遗症，反复反复发作发作4.4.每次发作每次发作症状较恒定症状较恒定5.5.常有高血压、糖尿病、心脏病和常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症史。高脂血症史。.颈内动脉系统颈内动脉系统TIATIA的表现的表现常见症状：常见症状：受累血管对侧单肢无力、受累血管对侧单肢无力、轻偏瘫，轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫可伴对侧面部轻瘫3.3.椎椎-基底动脉基底动脉TIATIA的表现的表现常见症状常见症状眩晕眩晕平衡失调平衡失调辅助检查辅助检查 CT、MR

8、I：检查大多正常，部分病例可见脑内检查大多正常，部分病例可见脑内有小梗塞灶或缺血灶。有小梗塞灶或缺血灶。血常规血常规生化检查、血脂生化检查、血脂血液流变学血液流变学（RBCRBC压积，血粘稠度、压积，血粘稠度、血小板血小板）诊断诊断 诊断要点诊断要点1.501.50岁以上突然发病，时间短，反岁以上突然发病，时间短，反复发作。复发作。2.2.症状症状2424小时内恢复。小时内恢复。3.3.间歇期正常。间歇期正常。治疗治疗 目的目的消除病因、减少及预防复发、保护消除病因、减少及预防复发、保护脑功能脑功能1.1.病因治疗病因治疗高血压、心脏病、高血脂、颈椎病高血压、心脏病、高血脂、颈椎病等等.预防性

9、药物治疗预防性药物治疗（）抗血小板凝集剂（）抗血小板凝集剂阿司匹林阿司匹林（环氧化酶抑制剂环氧化酶抑制剂）：）：小剂量小剂量 50-325mg/d双嘧达莫双嘧达莫：25-50mg Tid 与上药合用与上药合用氯吡格雷氯吡格雷：75mg/d（）抗凝药物（）抗凝药物肝素、低分子肝素、华法林肝素、低分子肝素、华法林（3 3）其他）其他中医中药：中医中药：丹参、川芎、红花、水丹参、川芎、红花、水蛭等蛭等血管扩张药：血管扩张药：脉栓通、烟酸、罂粟脉栓通、烟酸、罂粟碱碱.脑保护治疗脑保护治疗钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂尼莫地平尼莫地平 20-40mg Tid盐酸氟桂嗪盐酸氟桂嗪5mg qN（用于椎动脉型用于椎

10、动脉型)脑梗死脑梗死 Cerebral infarction脑梗死脑梗死（）（）又称又称缺 血 性 脑 卒 中缺 血 性 脑 卒 中（cerebral ischemic stroke）由于脑部由于脑部血液供应障血液供应障碍碍，缺血、缺氧缺血、缺氧引起引起的局限性脑组织的的局限性脑组织的缺缺血性坏死或脑软化血性坏死或脑软化。临床类型临床类型 脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞 一、脑血栓形成一、脑血栓形成 Cerebral thrombosis （CT）脑动脉粥样硬化等脑动脉粥样硬化等血管增厚、管腔狭窄闭塞血管增厚、管腔狭窄闭塞血栓形成血栓形成局部血流减少或中断局部血流

11、减少或中断脑组织缺血、缺氧、软化脑组织缺血、缺氧、软化出现局灶神经系统症状、体征出现局灶神经系统症状、体征病因病因 1.1.动脉管腔狭窄和动脉管腔狭窄和血栓形成血栓形成*脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化（最（最常见）导致血管腔狭常见）导致血管腔狭窄和血栓形成窄和血栓形成*各种病因动脉炎和药各种病因动脉炎和药源性动脉炎源性动脉炎（可卡因、可卡因、安非他明安非他明）2.2.血管痉挛血管痉挛蛛网膜下腔出血、偏头痛、子痫和蛛网膜下腔出血、偏头痛、子痫和头外伤等病人头外伤等病人3.3.原因不明原因不明可能与来源不明的微栓子和血管痉可能与来源不明的微栓子和血管痉挛有关挛有关临床表现临床表现 1.1.一般特点一

12、般特点：中老年中老年（动脉粥样硬化）（动脉粥样硬化）中青年（动脉炎）中青年（动脉炎）安静、休息状态安静、休息状态下发病下发病部分有部分有前驱症状前驱症状：症状：症状神经系统局灶性症状多在病后余小时神经系统局灶性症状多在病后余小时或天内达到高峰或天内达到高峰大多数病人大多数病人意识清醒或仅有轻度意识障碍意识清醒或仅有轻度意识障碍脑梗死的临床综合征脑梗死的临床综合征（）颈内动脉闭塞综合征（）颈内动脉闭塞综合征:眼动脉受累眼动脉受累:出现单眼一过性出现单眼一过性视朦视朦病侧病侧颈动脉搏动减弱或消失颈动脉搏动减弱或消失眼或颈部眼或颈部血管杂音血管杂音，“三偏三偏”，失语失语(主侧半球主侧半球)（）大脑

13、中动脉闭塞综合征（）大脑中动脉闭塞综合征主干闭塞主干闭塞：“三偏三偏”；失语（优势侧）；不同；失语（优势侧）；不同程度意识障碍程度意识障碍辅助检查辅助检查1 1头颅头颅CTCT：24-4824-48小时后出现小时后出现低密度低密度梗死灶梗死灶2 2检查检查3.3.脑血管造影脑血管造影（DSA、MRA）4 4其他其他、血液流变学等、血液流变学等MRI诊断.诊断要点诊断要点：突然发病，迅速出现局限性神经功突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状，症状小时以上能缺失症状，症状小时以上具有脑梗死的一般特点具有脑梗死的一般特点神经症状和体征符合某一血管综合神经症状和体征符合某一血管综合征征经发现梗死灶，

14、诊断经发现梗死灶，诊断可确定可确定。治疗.急性期的治疗原则急性期的治疗原则）超早期治疗）超早期治疗）综合性脑保护治疗）综合性脑保护治疗）个体化治疗原则）个体化治疗原则）整体化观念）整体化观念）对卒中的危险因素及时的给予）对卒中的危险因素及时的给予预防性干预治预防性干预治2.2.超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗治疗时间窗：治疗时间窗：小时内小时内（）（）临床常用的溶栓药物：临床常用的溶栓药物：尿激酶：尿激酶：万加入葡萄糖或生万加入葡萄糖或生理盐水中静脉滴注理盐水中静脉滴注分小时滴完分小时滴完：.3.3.抗凝治疗：抗凝治疗：低分子肝素等低分子肝素等4.4.脑保护治疗脑保护治疗胞磷胆碱、依达拉奉等胞磷胆

15、碱、依达拉奉等5.5.降纤治疗降纤治疗：降纤酶、巴曲酶、安克降纤酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶洛酶、蚓激酶6.6.抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗（前述）（前述）7.7.其他：其他：神经细胞营养剂（神经细胞营养剂（脑蛋白脑蛋白水解物）水解物）等等8.8.外科治疗外科治疗（开颅减压）（开颅减压）9.9.一般治疗一般治疗：维持生命功能、处理并发症等基础维持生命功能、处理并发症等基础治疗治疗（）维持呼吸道通畅及控制感染（）维持呼吸道通畅及控制感染（）监护：注意血压、血糖、水（）监护：注意血压、血糖、水电解质等情况电解质等情况（）治疗脑水肿：甘露醇、速尿（）治疗脑水肿：甘露醇、速尿白蛋白白蛋白.卒中病房

16、治疗卒中病房治疗.康复治疗康复治疗.预防性治疗预防性治疗阿司匹林等阿司匹林等 脑栓塞脑栓塞 Cerebral embolism栓子阻塞脑动脉引起相应供血区脑栓子阻塞脑动脉引起相应供血区脑组织缺血、缺氧及脑功能障碍组织缺血、缺氧及脑功能障碍病因病因 1.1.心源性心源性最常见，最常见，占，风湿性占，风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤心房纤颤.非心源性非心源性大血管粥样硬化斑脱落、脓栓、脂大血管粥样硬化斑脱落、脓栓、脂肪栓、肿瘤栓、空气栓肪栓、肿瘤栓、空气栓.来源不明：来源不明：约约临床表现临床表现 1.任何年龄均可发病任何年龄均可发病(与病因有关与病因有关)多在多在活动中活动中突然发病突然发病常无前驱症状常无前驱症状起病起病急骤急骤，神经局灶症状多，神经局灶症状多在数秒在数秒至数分钟内达到高峰至数分钟内达到高峰.病人病人多数意识清醒多数意识清醒或或轻度轻度意识意识障碍障碍.局限性神经功能缺失与栓塞动局限性神经功能缺失与栓塞动脉供血区相对应脉供血区相对应.大多数有栓子来源的大多数有栓子来源的原发病原发病：如如风湿性心脏病、冠心病风湿性心脏病、冠心病和和心律心律失常失常等