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1、腰椎骨折的护理配合(一)发病原因 o 多由于车祸和坠伤所致腰椎骨折类型o (1)屈曲压缩骨折(Berlding compres(2)爆裂性骨折(Bursting fracture)sion fracture)为临床最常见的一种类型,约占胸腰椎损伤的一半(3)安全带型损伤(Seat-belt type injury)又称屈曲牵开型损伤,此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带,在撞车的瞬间患者躯体上部急剧前移并前屈,以前柱为枢钮,后柱与中柱受到牵张力而破裂张开(4)骨折脱位型 在压力、张力、旋转及剪式应力的共同作用下,脊柱产生骨折并伴有脱位或半脱位。解剖o 腰椎（lumbar vertebrae）：
2、椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成 椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。【麻醉】o全身麻醉【体位】o 俯卧位。【术前准备】o 术准备 除了备好常规器械外，还需要准备手术专用器械（包括Mossmiami脊椎内固定系统）。术前护理查房，了
3、解术中用药情况及术中需备用的器械及药物（如立止血、止血喷雾剂和人工骨），根据患者的身高体形及病情性质调节好脊椎手术托架。麻醉前，建立2条静脉通道，连接三通管，保证输液及麻醉药品输入通畅。麻醉成功后，协助医生将患者置于脊椎手术托架上。双上肢置于头两侧，腿中下外用约束带固定，小腿下垫软枕。注意避免尿管及尿袋受压折叠。术中配合（1）协助患者摆好体位后，连接高频电刀及吸引器，调节无影灯，备用C臂X线机定位。配合医生常规消毒皮肤，铺无菌巾。手术过程中配合好医生，传递好器械。以损伤部位中心取棘突正中纵行切口，上下均显露12棘突。切开皮肤、皮下组织，切开骶脊肌与棘突附着部，用纵切剥离器将骶棘肌自椎板上剥离递
4、纱布填塞，压迫止血。探察椎板骨折、脱位情况。（2）椎弓根钉植入，用开口器准备螺钉进针点，递直探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。准备好进针点，C臂X线机定位确定无误后把持杆植入标准螺钉。（3）棒植入:测量所需棒的长度，递剪至合适长度，递弯棒器折弯，棒的折弯应适中（适合此处的生理弯曲），棒上安装夹头的部位应保持平直。递专用的持棒器植入物钳将所需夹头持取棒上，递持执入物钳和椎棒器将棒植入。（4）临时锁紧:将螺母套入螺母套筒递予术者，然后将把持杆往下压与螺母套板的手柄接触以锁紧螺母 o。（5）矫形:递撑开钳和压棒器在两夹头间产生撑开和压缩作用，递套筒施旋转棒。（6）拧紧螺母:递螺母套筒和对抗扭扳手最终
5、拧紧螺母，以避免任何松动和摇摆。将把持杆头部从螺母套筒的手柄拔除，松开螺母的断出部分并取出。（7）横向连接杆的安装用六角头螺钉起子尽量地松开横向连接装置，递植入物钳，从侧面夹持横向连接装置直至完全锁紧棒。（8）取髂骨植骨:递骨刀、骨锤取髂骨骨块，递咬骨钳将松质骨块咬碎，递弯钳、平镊植骨。术毕仔细检查有无出血点，递双极电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点纱布、器械、纱垫、缝针无误，用7号丝线间断加固缝合，4号线皮内缝合，无菌敷料包扎。术中意外情况处理（1）血管损伤:剥离关节突、横突时，伴行后支的返支的动静脉及关节突在分离过程出血，首先应保持镇静、不慌乱，保持思路清晰，快速准确传递手
6、术器械。对硬膜外静脉丛出血，可用明胶海绵或止血纱布止血;骨创面用骨蜡止血;硬脊膜表面的静脉丛神经根伴行的动静脉出血，可采用双极电凝止血或明胶海绵压迫。术中应保持输液管道通畅，加快输液、输血速度，并严密观察生命体征。（2）脊髓神经根损伤:手术中传递器械时注意手勿碰撞术者或助手的手，以防误伤脊髓及神经根。体会体会 o 通过充分的术前准备，术中密切配合，能有效缩短手术时间、减少出血量，让患者顺利安全度过手术期。术中注意点o俯卧位该注意：o1，病人面部向下，注意面部与头托接触面要大，不要有一点或两点接触，头托上包裹海绵或棉花等，以增加接触面，并且每半小时或一小时托起头部一次，缓解局部压力。o2,经常观
7、察眼部是否受压，眼部可用红霉素眼膏涂抹，上下眼睑要粘合，避免角膜干燥。而长时间眼球受压，严重时可造成失明2。使用头托时使额部受力，避免眉弓处受压，以免造成眶上神经受损。o3 两上肢屈曲置于头两侧应注意尺神经受压，躯干与上肢高度一致，避免肘部受力，前臂垫海绵垫，使肘部悬空或减少受力，可避免尺神经受压。o4 保持胸腹部悬空，避免受压而引起呼吸循环功能的改变。如果胸腹部受压使膈肌活动受限，纵隔和双侧肺受压，可引起持续性呼吸困难导致难以纠正的缺氧和二氧化碳蓄积;下腔静脉受压，静脉血回流受限，可导致顽固性低血压。o 患者身体各部位皮肤不能接触金属，防止使用电刀时灼伤。巡回护士每隔1 h检查患者眼睛、前额
8、和双侧颧骨受压情况，在不影响手术操作的时候可调整受力点 o 要注意患者性器官的护理，女性患者俯卧位时要注意保护双乳，摆放体位时将两侧乳房护送至体位架中空处，使双乳房不受任何挤压，避免损伤。男性患者俯卧位时要注意外生殖器，避免阴茎受压及水肿的发生。消毒时，消毒剂蘸取适量，酒精脱碘要彻底，避免灼伤皮肤。o 翻转时同样要保持患者头部腰身处于同一直线，防止各管道脱出，清理呼吸道，处置好各种引流管，送回病房俯卧位患者在由平卧转为俯卧时，一定要注意保证患者身体呈一条直线翻转。o 注意全麻患者出现呼吸功能异常，如舌后坠、喉水肿、喉痉挛、分泌物阻塞等。此外还要注意患者体温变化，患者全麻时下丘脑调节机制、血管运
9、动、寒战及其它反射均遭抑制，同时代谢率降低，易致低体温。体温降低则患者对麻醉的耐受力降低，容易发生麻醉过深而引起循环抑制。手术中可以通过尽量减少患者身体暴露，手术术野以外身体加盖保温毯，提高室温，手术台上使用恒温冲洗液，术中输液使用输液加温器 等。o 加强巡回护理，防止呼吸功能异常，经常及时检查患者体位有无改变，防止皮肤压伤及压疮发生 病人资料o 患者纪叶群，女，20岁。因高空坠落致活动受限，腰背痛1小时而入院。o 患者约在1小时前从3米高处坠落受伤，即感腰背剧痛，活动受限，无昏迷，呕吐，无胸痛腹痛，被急送我院就诊。急诊医师予查体征及CT检查，拟“多发性腰椎骨折”收入院。神清，未进食水，二便未
10、解，否认其他重大病史及药物过敏史。第二天在全麻下行腰椎探查钉棒内固定+植骨融合术。护理诊断问题o 1焦虑恐惧与不适应医院环境，缺乏麻醉及手术的相关知识，担心疾病的预后，术后并发症及经济负担有关。o 2知识缺乏缺乏有关术前准备方面的知识。o 3疼痛，躯体移动障碍与疾病有关。o 4术中低体温与全麻造成下丘脑体温调节中枢受抑制有关，还有输液输血过凉，室温低有关。o 5体液不足与术前禁食水及术中出血有关。o 6压疮，呼吸抑制与手术体位有关。o 7术中潜在并发症电灼伤，颈椎损伤，眼睛损伤，性器官损伤等。o 8坠床与麻醉未清醒烦躁有关。o 9术后康复知识缺乏。护理措施o 1术前访视病人，做好心理护理。o 2介绍有关疾病方面的知识，手术体位、术中注意事项、麻醉方式、手术步骤（简要的）等。让病人对病情初步了解。o 3接病人搬上床时注意保护病人尽量减轻疼痛。o 4术中减少暴露、调节室温、加热大输液、用温水冲洗等，防止低体温。o 5对于出血较多要根据病情年龄调节输液速度，必要时输血，并做好核对，观察有无反应。o 6安置体位后要检查易受压部位，防止压疮及呼吸抑制。o 7电刀使用时检查电极板是否放好，裸露的皮肤有没有接触到金属，防止触电。俯卧位男病人检查会阴部、女病人检查乳房是否受压，并做好调整。o 8术后麻醉未清醒时守在患者身边防止躁动坠床。o 9病房护士指导功能锻炼，做好健康教育。
