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1、今日疝外科今日疝外科胶原代谢、无张力修补、合成材料n人为什么会发生疝？n腹股沟疝的真实发病率是多少？n疝到底应该怎样补？用什么补？n局部麻醉与日间手术有无必要？疝的发病机制n解剖学的认识n先天因素n机械因素n遗传因素 n代谢因素n腹壁的薄弱区域腹横筋膜耻骨肌孔疝的发病机制n潜在的腹膜鞘突，但用胎儿时鞘突未闭并不能完全清楚解释腹股沟斜疝的发病。其他因素如内环结构异常、腹横筋膜变薄等可能在斜疝的发展过程中起一定作用。n解剖学的认识n先天因素n机械因素n遗传因素 n代谢因素疝的发病机制n腹内压增高（慢性支气管炎、老年性肺气肿、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水、妊娠等）有关。n腹壁强度减弱 n解剖学的
2、认识n先天因素n机械因素n遗传因素 n代谢因素疝的发病机制n解剖学的认识n先天因素n机械因素n遗传因素 n代谢因素疝的发病机制n胶原代谢与疝n解剖学的认识n先天因素n机械因素n遗传因素 n代谢因素Raymond Read疝的发病机制n胶原代谢与疝n解剖学的认识n先天因素n机械因素n遗传因素 n代谢因素疝的发病机制n疝的发生需同时有解 剖学的缺陷和胶原交联 的异常因此疝可以被看 作是胶原纤维全身性病 理改变的局部表现n代谢疾病所导致的疝的形成机制是当前疝病理学的研究方向n解剖学的认识n先天因素n机械因素n遗传因素 n代谢因素Robert BendavidnIt is not inconceiva
3、ble that in the future,antiproteases may be included in ones diet,much as vitamins are today in the maintenance of good health and prevention of disease.Perhaps one day,classification will re-assign hernias under Inborn errors of Metabolism and Diseases of Malnutrition.疝的天津市成人腹股沟疝流行病学调查分层抽样人口比例分配样本量
4、市内六区市内六区41.2和平区5.1和东区7.2河西区7.8南开区8.5河北区6.6红桥区6.0四郊四郊14.2东丽3.4西青3.3津南4.0北辰3.5五县五县33.9宁河3.9武清8.7静海5.5宝坻7.0蓟县8.7滨海三区滨海三区10.7塘沽5.2汉沽1.8大港3.7总计总计100受访者比例受访者比例(%)行政区行政区男性男性女性女性18-19岁2.42.220-29岁9.78.630-39岁11.310.440-49岁12.812.750-59岁6.46.460-69岁4.65.370-79 岁2.82.980岁及以上0.60.8总计总计5149年龄年龄受访者比例受访者比例(%)天津市成
5、人腹股沟疝发病率和患病率患者例数患病率()2005年新发患者例数发病率()中青年414951.220.5老年85155.911.2合计5000102.030.6年龄组（岁）调查数腹股沟疝气表1.2.1 天津市成人2005年腹股沟疝中青年v.s.老年的患病率和发病率总样本量总样本量(n=5000)腹压增高史对于腹股沟疝患病率的影响患者例数患病率()有51823.9没有448281.8合计5000102.0表4.1.1 天津市成人2005年腹股沟疝有无腹压增高史的患病率对比调查数腹股沟疝气腹压增高史总样本量总样本量(n=5000)腹压增高史对于腹股沟疝患病率的影响-习惯性便秘&反复发作的咳嗽患者例
6、数患病率()有31213.2没有468891.9合计5000102.0习惯性便秘史调查数腹股沟疝气表4.2.1 天津市成人2005年腹股沟疝 有无习惯性便秘史的患病率对比患者例数患病率()有193210.4没有480781.7合计5000102.0表4.3.1 天津市成人2005年腹股沟疝 有无慢性咳嗽史的患病率对比慢性咳嗽史调查数腹股沟疝气总样本量总样本量(n=5000)总样本量总样本量(n=5000)腹压增高史对于腹股沟疝患病率的影响-腹水&排尿困难患者例数患病率()有800.0没有4992102.0合计5000102.0表4.4.1 天津市成人2005年腹股沟疝 有无腹水史的患病率对比腹
7、水史调查数腹股沟疝气患者例数患病率()有72113.9没有492891.8合计5000102.0表4.5.1 天津市成人2005年腹股沟疝 有无排尿困难史的患病率对比排尿困难史调查数腹股沟疝气总样本量总样本量(n=5000)总样本量总样本量(n=5000)吸烟史对于腹股沟疝患病率的影响患者例数患病率()不吸烟334351.5轻中度吸烟105432.8重度吸烟60323.3合计5000102.0表5.1 天津市成人2005年腹股沟疝各种吸烟史的患病率调查数腹股沟疝气吸烟史总样本量总样本量(n=5000)疝气家族史对于腹股沟疝患病率的影响患者例数患病率()有88111.4没有491291.8合计5
8、000102.0家族史表6.1 天津市成人2005年腹股沟疝有无疝气家族史的患病率对比调查数腹股沟疝气总样本量总样本量(n=5000)疝的纯组织修补技术基本原则：Reconstruction of the posterior inguinal floorBassini重建的后壁是包括横筋膜及腹横肌的腱膜以及内斜肌三层一起缝到腹股沟韧带。改良的Bassini疝的纯组织修补技术从从Bassini到今天医学家们描述了到今天医学家们描述了80余种纯组织疝修补方法：余种纯组织疝修补方法：疝的纯组织修补技术Earl Shouldice疝的纯组织修补技术 从Bassini到Shouldice无张力疝修补术n
9、1984年起，Lichtenstein和Amid等一起开始在手术中常规使用聚丙烯网片，并将这种手术方式命名为“无张力疝成形术”。nLichtenstein 疝成型术的两大理论基础1代谢特点（胶原代谢的退化导致了腹股沟纤维连接组织薄弱）2传统手术在缝合处创造张力n 2000年被美国外科医师协会评定为无张力疝修补金标准；在英国，至少70%的外科医生都使用Lichtenstein的无张力疝成形术 Amid无张力疝修补术的种类n尽管腹股沟无张力疝修补手术类型到目前为止已有10几种，但都以三种基本修补方式为基础，（1）加强耻骨肌孔的(腹膜前修补)Stoppa手术；（2）加强腹股沟管后壁的(筋膜前补)Li
10、chtenstien；（3）针对疝环的（网塞）Plug手术。其它手术都是以这三种基本手术为基础，或改变其路径（腹腔镜手术）或改变其形状（Kugel），或把两种结合（Mesh Plug&Patch）及 所谓的三明治手术），或三种合一(PHS)。无张力疝修补术的种类选择哪一种修补方式？选择哪一种修补方式？平片是两维并且平行于腱膜和腹横筋膜，它和腹壁的运动方向是协调一致的塞子是三维立体的，它穿过了腹横筋膜，且垂直于腹壁平面，可能对腹股沟管的生理运动产生干扰网塞的移位、收缩网片与髂血管及前列腺区的严重粘连 需要对这一复杂的解剖空间进行不必要的分离 腹股沟疝的解剖基础腹股沟疝的解剖基础疝修补的基本原则疝
11、修补的基本原则Ferguson;Plug无张力疝修补术被普遍接受手术体会手术体会麻醉方式与日间手术麻醉方式与日间手术麻醉方式与日间手术麻醉方式与日间手术n优势 局部浸润麻醉在具有安全、简单、有效、经济等特点的同时，还可以避免全麻和腰麻可能导致的呼吸和免疫系统并发症、避免了长时卧床和尿潴留 减少接触性感染和并发症 减少等候住院床位时间并可灵活选择手术时间，同时可最大效率 地使用手术室。能缩短病人与家庭的分离时间 减轻经济负担n适应症 1 年龄1870岁可复性腹股沟疝；2 美国麻醉医师协会（ASA）级(无器官、生理、生化或精神系统紊乱)、级（伴有系统性疾病，尚无功能受限。）及部分III级（伴有严重系统性疾病，已出现功能不全但得以控制）。n人为什么会发生疝？n腹股沟疝的真实患病率是多少？n疝到底应该怎样补？用什么补？n局部麻醉与日间手术有无必要？具有安全、简单、有效、经济等特点的同时，还可以避免某些并发症
