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1、中医妇科治疗崩漏6例病例分析专题报告例一贾XX,女,23岁，未婚，1977年4月17日初诊。月事先期，行经时间延长，迄将年余。妇科检查（肛查）：外阴发育正常，宫体较小，水平位，附件阴查：查血色素8克，诊断为功能性子宫出血，贫血。曾用激素并服中药，治疗三月无显效，末次月经在2月18日，行经约40天始止。刻诊又值经期，已二日，量多如涌，色红有块，少腹微痛，腰背酸楚，倦软乏力，头目眩晕，入暮烦热，口干少饮，纳差便干，脉细数，苔薄黄，证属阴虚血热，兼夹瘀血，治拟育阴清热，凉血化瘀。处方女贞子、旱莲草各9克，当归身12克，川续断9克，桑寄生9克，东白薇12克，炒丹皮、炒黄苓各9克，炒地榆15克，川茜草、
2、赤芍药各9克，刘寄奴15克，香附米9克，凌霄花4.5克。3齐I，水煎服。二诊（4月21日）药后经量显减，尚滴沥未净，暮热已平，口亦生津，腰背酸楚视前轻减。惟仍疲倦无力，时或头晕，脉细软，苔薄白。虚热得戢，气热未复，拟仍前法佐益气之品。处方川续断、炒杜仲、桑寄生各9克，秦当归12克，山萸肉18克，五味子6克，太子参15克，黄苓炭6克，川茜草9克，炒地榆15克，棕桐炭、海蝶峭各9克，刘寄奴12克，六剂，水煎服。三诊（4月27日）服上方3剂血已止，共带经8天，患者喜谓：此种情况为前所未有过者。眩晕未作，食纳有加，二便如常，潮热亦无复发，惟稍劳仍有腰神疲。舌脉如前。再议补气血，开胃气，滋化源，以复其血
3、。处方生黄黄、太子参各15克，山萸肉、川续断、桑寄生、炒杜仲、金狗脊（去毛）各9克，广陈皮6克，炒神曲12克，炒黄苓4.5克，生侧柏、川茜草各9克，5齐!,水煎服。药后诸恙悉已，嘱每日上午服归脾丸一付、下午服六味地黄丸一付，半个月，并加强营养，调摄精神，勿过于劳。此后，又三次经潮、周期色量均已复常，查血色素13克。【按】本例经不及期，量多不止，颜色深红，烦热口干，腰酸膝软等症，皆系肝肾阴虚，虚阳成扰，经血妄行，失其常轨所致。即内经所谓：“阴虚阳搏谓之崩”；少腹隐痛，下血有块，则因血少行迟，离经之血阻于络中引起。治用二至、当归、续断、寄生滋补肝肾、壮水之主；白薇、黄苓、茜草、地榆等，清热凉血、制
4、其阳焰；再以寄奴、赤芍药活血化瘀、香附理气和肝，俾瘀去则能生新，“气调则血不妄行”。全方凉血化瘀，收摄止血，所以治其标；滋阴养血，寓通于补，所以固其本，俟血以后，即两补脾肾，以复其血，开胃增食、以滋化源，最后再以丸药缓调，以冀巩固。例二肖XX,女，17岁，未婚，1972年5月16日初诊。三年来，经期先后无定，每潮辙血下如注，绵延不止。西医检查：腹部柔软，肝脾未及，肛查子宫小，两侧未触及肿块，诊为功能性子宫出血，曾经中西药物治疗，终鲜著效。此次经潮己10日，经量时多时少，多则色淡，少时暗紫，偶夹血块，面白神疲，心，慌气短，腰酸膝软，身倦无力，自汗头晕，纳少便澹，周身虚肿，脉沉细弱，舌淡苔白。证属
5、脾肾两虚，统藏失职，治拟温补脾肾，收摄止血。处方炙黄芭15克，炒白术9克，山萸肉、淮山药、陈阿胶（洋化冲服）、炒杜仲各9克，川续断、鹿角霜、芝麻根、棕桐炭、乌贼骨各12克，血余炭、生侧柏各9克，3齐!J,水煎服。二诊（8月19日）上方服后，血量减少，纳谷渐增，精神较振，气力有加，脉沉细而缓，舌苔渐润。已步佳境，继守前法。处方炙黄芭、山萸肉、炒杜仲、金狗脊（去毛）、鹿角胶（打，用汤药化服）各15克，炒白术、云茯苓各9克，炒地榆、苫麻根、棕桐炭、海蝶峭各12克，莲房炭9克，4剂，水煎服。三诊（8月23日）下血已止，汗敛肿消，步履有力，食眠转佳，惟带下较多，大便不实，舌质仍淡，苔润，脉弦缓。拟再补脾
6、肾，以为寻源求本之计。处方野党参、炙黄黄、淮山药各12克，炒白术、山萸肉各9克，鹿角霜、海蝶峭、杭白芍、炒杜仲、桑寄生、金狗脊（去毛）各12克，4剂，水煎服。另以蛇床子9克，黄柏6克，吴萸3克，桑蝶峭6克，布包,泡水，熏洗。四诊（8月28日）前方服后，脉已见和缓，舌质渐润，大便得实，寐食俱佳，惟感腰酸，劳作乏力，此血去过多，精气尚未全复，善后之剂，仍在补气血，壮腰肾。处方野党参、炙黄芭各15克，淮山药、金狗脊（去毛）各12克，川续断、桑寄生、女贞子、秦当归、鹿角霜、甘枸杞各9克，东阿胶18克（烂化，分二次冲服），香附米9克，五味子6克，4剂，水煎服。停药后观察数月，经事复常，情况良好。【按】脾
7、主统摄，肾主固藏，设脾肾亏损，统藏失职，则冲任不摄，血不循经，或崩或漏，其可必矣。故李梃谓：“脾胃有亏，下临于肾，迫血下漏。”本例年方少艾，血下如注，延期不止，色淡质稀，正因脾肾两虚，冲任亏损所致。肾虚则骨髓不充，故见腰膝酸软，头晕目眩；精不化血，心失所奉，故面白心慌；脾虚则健运不及，故有纳少便澹，身倦无力，肢面浮肿；脾不益肺，故气短自汗，元阳不振，故神疲肢冷。诸症均与脾肾两虚，气血亏乏之病理有关，故初诊以黄黄、白术、山药、杜仲、续断、阿胶等健脾益肾、补气养血，以固冲任；棕桐炭、生侧柏、海蝶峭、芝麻根等，收涩止血，并敛虚汗，所谓“散者收之”。由于证属气虚阳衰，故避归、苜之辛窜走血，而用鹿角霜之
8、微升督脉，以固元阳。后数诊始终以健脾温肾之剂，加强统摄之力，启动生化之源,得获满意效果。例三王XX,女，35岁，已婚，1969年9月17日初诊。月事不经，已历数载。半年前因过事操劳，骤然下血如崩，经住院刮宫并用激素治疗，旬余乃止。曾做宫内膜病理检查,为增殖期子宫内膜，妇科检查，除子宫略大别无异常，诊断为功能性子宫出血。此后，每届经潮辙漏下淋漓，延久不去，此次已带经月余，血犹不止，色淡质稀，量多无块，自感乏力，气短懒言，怔忡少寐，腰背酸楚，纳少便清，面色无华，舌淡苔薄，脉现沉细。前此，曾用中药治疗，所用药物多为炭类收涩之品，血反增多。揆度此证，良由劳伤心脾，气血两亏，统摄失职所致，一味收涩，徒增
9、横溢，于心脾无助，亟拟两补心脾，益气摄血为主，以炭药止血为辅。处方野党参、炙黄黄各15克，全当归、杭白芍、川续断、菟丝饼各9克，熟女贞、桑寄生、桂元肉各12克，祁艾炭、棕根炭各9克，黑香附9克，3剂，水煎服。二诊（9月20日）药后血已减少，尚有点滴如漏，心悸气短，视前轻减，脉仍沉细。治从前法。处方野党参、炙黄黄各15克，炒白术、桂元肉、秦当归、远志肉各9克，炒枣仁12克，川续断9克，大熟地、菟丝子、东阿胶（洋化冲服）各12克，海蝶峭、祁艾炭、云茯神各9克，3齐!J,水煎服。三诊（9月23日）上方服后,血止力增，睡眠好转，惟仍腰酸、纳差、脱腹痞闷，脉仍沉细已有缓象，舌质渐润，再议补脾肾，养心血，
10、兼理胃气。处方野党参、炙黄黄各15克，炒白术、秦当归、菟丝饼、桂元肉、远志肉各9克，女贞子、川续断、金狗脊（去毛）各12克，炒枳壳、炒稻芽各9克，云茯神15克，3齐I，水煎服。四诊（9月27日）食纳已增，寐安神复，二便如常，体力续有增加，腰已不复酸软，惟遇劳尚感气促心慌，脉已见有力。拟益气养营，以丸剂善后。予人参归脾丸30付，每日上、下午各一付，白水送下。此后，月经曾三次来潮，周期复准，每次行经56天，色量正常。【按】内经谓：“劳者气耗”。本例劳伤心脾，主统失职，化源匮乏，故下血量多，绵延不止，色淡质稀；血不奉心，神失所养，故怔忡少寐；血去过多，气随血失，故气短无力，脾不健运，损及肾水，故纳少
11、便澹，腰背酸楚。治用参、术、芭、归、芍、阿胶、元肉、远志等，怡养心脾，两补气血；川续断、狗脊、寄生、菟丝、女贞等，固肾藏精，以摄冲任；祁艾炭、棕根!炭、黑香附等，理气止血，以塞其流。全方健脾养心，固肾止血，俾中气得立，心血得生，根株得固，则血止可必。三诊调理脾胃，使纳谷增加，运化健旺，而化源自充；滋养心肾，使水火既济，冲任固守，而血自循经。最后用丸药缓调，以善其后。例四肖XX,女，16岁，未婚，1977年7月21日初诊。11岁月经初潮，四年来月经延期不止，近半年经期紊乱，每月数见，淋漓而下，几无宁日，血量时多时少，颜色时鲜时紫，或夹黑色血块，伴见少腹胀痛，腰酸乏力，气短心慌,寐少梦多，纳谷不馨
12、，颜面浮肿，午后低热，体温腋下在375C-37.8C之间，二便尚可，偶有白带，舌质偏红，咽干苔薄腻，脉现细数，左关独弦。证属肾虚肝热，气滞血瘀，治拟滋阴凉血，理气化瘀。处方秦当归、桑寄生各12克,川续断9克，细生地、粉丹皮各12克，淡青蒿9克，赤芍药、刘寄奴、炒川苟、炒香附各9克，川茜草9克，祁艾炭6克，凌霄花4.5克，3剂，水煎服。二诊（7月24日）上方服后，下血反多，夹黑血块，腹痛逐消，低热有降，现仍淋漓不止，余证如前，脉细数，左关弦象见缓，苔腻渐退。此瘀热初清，瘀血渐行之象，拟益肝肾，固冲任。处方全当归12克，川续断、厚杜仲各9克，山萸肉、炙黄黄各15克，陈阿胶（佯化冲服）、海螺峭各9克
13、，五味子6克，紫丹参15克，刘寄奴9克，香附米6克，3剂。水煎服。三诊（7月28日）下血已止，低热已清，二便如常，纳谷有加，惟腰酸力乏，睡眠梦多，且有白带，脉细略数，苔薄白，拟补脾胃，养心安神。处方炒杜仲、川续断、桑寄生、金狗脊（去毛）各12克，淮山药、炙黄黄各15克，炒白术、云茯苓、炒枣仁、首乌藤、陈阿胶（洋化）、海螺峭各9克，生牡蛎24克（布包），5齐上另用蛇床子9克，吴茱萸3克，黄柏6克，布包，泡水，坐浴熏洗。四诊（8月4日）上方服后，夜寐得安，白带已止，低热未作，腰酸力乏诸症悉平，为今后经期防止复发拟服下方。处方秦当归15克，杭白芍12克，川茜草9克，刘寄奴、净坤草各12克，川苜片、香
14、附米、粉丹皮各9克，川续断12克。嘱下次经潮时服此方，日一剂，至经净停服。守上方调理两个周期，遂停药，尔后月经又潮三次，均获正常。【按】本例久患漏下，色紫有块，少腹胀痛，乃相火妄动，血海失藏，离经之血阻滞胞宫所致。由于血去过多，阳失阴荣，故见低烧；血不滋脾，故气短乏力，面肿心慌；血不养肝，魂失所藏，故夜寐多梦；血不化精，骨髓不充，故腰膝无力。初诊以川续断、凌霄花、寄生、生地、丹皮、青蒿等，滋阴补肾、清热凉血、使水足而火自消；香附、川苜、寄奴、赤芍等，理气活血，化瘀通络，使血调而经自顺。俟热清瘀行，则补肝肾、固冲任，以为求本之计。因肝为女子之先天，肾为生血之根源，肝肾充沛，冲任得固，则崩漏无再发
15、之虞。三诊转益心脾，启动后天，而复其旧。例五李XX,女，32岁，己婚，1977年10月23日初诊。于一年前行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗始止。从此每届月经来潮辙漏下淋漓，量多色紫，并见少腹胀痛，不欲按捺，抚之以有硬块，且乳房胀痛，转侧不利，腰背酸楚，食纳呆滞。曾做宫内膜病理检查为宫内膜增殖症；部分腺瘤样改变，并乳房检查，选用中西药物治疗，效果不彰。此后，自8月26日经潮，迄已两月未止，经量时多时少，多则如泉涌，少则如屋漏，血色瘀紫，有块，余证如前。按脉沉细，右关兼有滞象，舌质暗红，薄布淡黄苔，此系气滞血瘀，冲任不畅，血不循经，而致漏下，治拟化瘀达郁，行血之血，所谓“血实宜决之
16、”。处方刘寄奴12克，川茜草、赤芍药、香附米、川茸片、醋柴胡各9克，紫丹参15克，醋鳖甲18克，元胡索、制没药各6克，秦当归12克，粉甘草6克，4齐I，水煎服。二诊（10月28日）服上方两剂，下血增多，夹紫黑血块，小腹胀痛顿减，再两剂则腹痛全消，漏下亦止。尚觉腰酸无力，乳房胀痛，纳谷不佳，二便如常，脉仍沉细，惟左关己无滞象，拟补肝肾，养血调经。处方刘寄奴、桑寄生、炒杜仲、山萸肉各12克，川续断、杭白芍各9克，制乳、没各4.5克，王不留行12克，醋鳖甲24克，醋柴胡12克，川苜片9克，粉葛根12克，粉甘草6克，4剂，水煎服。嘱服完汤药后，每日上午服八珍益母丸一付，临睡前服人参归脾丸一付，连服10天。三诊（1977年12月12日）诉停药后于11月28日经潮，距上次经净日为28天。此次行经6日而止，量较多，色鲜，偶有血块，腹痛未作，唯仍乳房胀痛，抑或腰酸，脉细弦，苔薄白，治拟理气痛经，兼益肝肾。处方软柴胡6克，王不留行12克，穿山甲、元胡索、制乳、没各4.5克，川楝子、赤芍药、刘寄奴各12克，川苜片9克，醋鳖甲24
