腹膜后占位性病变讨论.ppt

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1、腹膜后占位性病变讨论腹膜后占位性病变讨论1【一般资料一般资料】:姓名:苏*性别:男性年龄:79岁体重:52kg反复左上腹不适20余天。【主诉主诉】:【病史病史】:患者近20余日无明显诱因出现剑突下、左上腹间歇性隐痛伴左腰背部放射痛无返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便、畏寒、发热、黄疸、消瘦等不适。B超提示“胰腺前上方实性占位性病变,肝囊性占位性病变(肝囊肿)既往5年前曾于我院普外科行“腹腔脂肪肉瘤切除、胰腺囊肿剥除术”,术后院外随访超声4年未发现确切异常,近1年未复查。(CT及病理检查附后)【病理检查病理检查】:l(胰腺)考虑假性囊肿,囊壁见肿瘤组织侵犯。l免疫组化:CD68组织细胞(+),瘤

2、细胞(-),CD117(-),Syn(-),S-100(-)。2005l(腹膜后)梭形细胞肉瘤,考虑粘液型脂肪肉瘤。免疫组化:Vim(+),CD34(+),SMA(-),S-100(-),CD68个别细胞(+),苏丹III(+)。l(肝脏)纤维血管组织伴粘液变性及散在淋巴细胞浸润,其内见一小灶肝细胞广泛颗粒变性及空泡变性。2005l(腹膜后)梭形细胞肉瘤。考虑粘液型脂肪肉瘤。2005200520052005【体检体检】:l生命征平稳,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,心肺查体无特殊,腹软,可见手术愈合瘢,肝脾肋缘下未触及,腹部未扪及确切包块,移动性浊音阴性。【辅助检查辅助检查】:l血常规:RBC 1.6

3、6*1012/l,HGB 51g/l,HCT 15.8;血糖:6.16mmol/l;电解质:钙 1.92mmol/l,余指标均正常;肝功:TP 52.6g/l,ALB 25.9g/l,余指标均正常;大便隐血试验阳性;l肾功、凝血、胸片、肺功能、肿瘤标记物(AFP、CEA、CA199)均未见明显异常;【辅助检查辅助检查】:l动态心电图:窦性心律,平均心率98次/分,未发现长间歇及明显ST-T改变;心脏彩超:左房稍增大,左室顺应性降低,心动过速;l腹部彩超:右肝囊性样病变,胰腺体尾部前上方腹腔实质占位,胆、胰、脾未见明显异常;【增强增强CT】:l胰腺上方和胃后壁区域大的占位病变,考虑为恶性肿瘤性病

4、变,可能来源于胃后壁,左侧肾上腺区病灶,考虑为转移或囊肿,肝右叶后段萎缩,并肝内胆管扩张,其下囊状低密度影,考虑胆囊并囊内结石,肝右叶前段囊肿,左肾下极多发小囊肿,腰椎骨质退行性变。2010-03-12西南医院西南医院PET/CT:l胃小弯后方、肝胃间隙、脾脏内侧占位,于相应部位FDG摄取增高,结合病史考虑脂肪肉瘤复发;l肝右叶后方片状低密度影,FDG摄取轻度增高,考虑术后改变;l肝VIII段囊肿。2010-3-25食管:各段形态及粘膜色泽正常贲门:见胃体描述胃底:大致正常胃体:见巨大不规则新生物突向胃腔生长,表附污秽苔,质地偏硬,病变同时累及贲门,大弯侧见咖啡色液体潴留胃角:变形胃窦:粘膜红白相间,以红为主幽门:圆形,开闭好十二指肠球部:未见异常十二指肠降段:未见异常病理诊断(胃体)梭形细胞恶性肿瘤,疑为平滑肌肉瘤。所见提示:胃Ca【诊断诊断】:1.腹膜后占位性质待定:1)脂肪肉瘤复发并胃体侵犯?2)胃平滑肌肉瘤?3)其它恶性肿瘤及良性肿瘤?2.消化道出血、重度贫血;3.低蛋白血症。【治疗经过治疗经过】:入院后给予完善上述检查,输血,维持内环境稳定,营养支持治疗。讨论:诊断及治疗方案【讨论讨论】:

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