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1、中医妇科治疗经期痴狂2例病例分析专题报告例一韩XX,女，23岁，未婚，1974年2月13日初诊。素性抑郁寡欢，每因小事而执拗不解。于两年前逐渐发现神情呆滞，语多怪诞，或怒日膛视，或自怒自责，或多言兴奋，或向隅独泣，诸般表现多在经前数天开始发作，经后始渐趋平静，一如常时。曾在某医院住院治疗，诊为周期性精神病，经用中西药物治疗，效果不彰而自行出院。询之素日抑郁寡欢，痰多口粘，不食不寐，惕然易惊，胸闷呕恶。月经周期尚推，经量或多或少，色鲜无块，每次带经约45天。视苔白腻，舌边尖红，切脉沉弦略滑，此系肝郁失志，心营暗耗，痰气互结，蒙蔽心窍所致，治拟导痰开窍，养心安神为法。处方清半夏、云茯苓、炒枳壳各9
2、克，淡竹茹、广陈皮各6克，节菖蒲、广郁金各9克、浮小麦30克，炙甘草9克，生龙、牡各15克，元肉9克，夜交藤15克，朱砂粉、琥珀粉各1.5克（冲），36剂，水煎服。二诊（2月20）服药期间已停用镇静药，夜寐可得34小时，泛恶口粘有减，惊悸渐平。纳食呆少，府行不畅。上方减元肉、生龙牡，加焦三仙各9克，大枣5枚，酒川军6克（后下），以健脾和胃。予36剂。水煎服。三诊（3月I日）食欲有加，府行已畅。近因经期将届，小腹胀坠，夜寐多梦，多言兴奋，但其它精神异常现象未再发作。拟导痰安神兼以调经为治。处方清夏、茯神、积壳、郁金、香附各9克，竹茹、菖蒲、橘红各6克，丹参15克，桃仁9克，夜交藤30克，合欢花1
3、5克，生龙齿15克（打），6剂，水煎服。四诊（3月8日）服药期间,于3月2日经事来潮。第一天血少，小腹略感胀疼，二、三天后经量增多，色红、下血块少许，腹痛已止，带经5天而净。再予养心安神，导痰和胃之剂。处方清夏、茯苓、陈皮、枳壳、竹茹各9克，焦三仙各9克，菖蒲、郁金各6克，浮小麦30克，麦门冬12克，首乌藤24克，炒枣仁9克，生龙、牡各15克，炙甘草6克，朱砂粉、琥珀粉各1.5克（冲），4剂，水煎服。五诊（3月25）近日纳馨寐和，精神亦佳，偶有泛漾皖痞，舌苔薄黄略腻。此痰浊未净，惟恐隐患不除，症状再起，继用原方加香附米6克，予4齐!J,隔日一剂，并加服白金丸一付，以荡涤余邪。嘱下月经潮前一周仍
4、服3月1日方5齐J,日服一剂，经净后再服3月8日方510剂，烙守上法调治两月后，月事正常，症无反复，遂停药观察。【按】本例经前如癫似狂,状类脏躁,而发作有周期性，多在经前发作，经后则渐如常人，西医诊断为周期性精神病。是症乃由郁怒不解，心营暗损，郁久生热，痰涎沃心所致。因经前冲任脉盛，气充而流急，易导致冲气上逆，激动痰浊，蒙蔽心窍，故而诸症多在经前诱发。方用导痰汤合甘麦大枣汤化裁，一则导痰开窍，一则养心安神。盖“痰为有形之火”，祛痰即所以泻火，火降则肝能遂条达之性；心为肝之子，养心即所以柔肝，肝柔则冲气不复上逆为患，始终守定此法,逸得以获痣。例二苗XX,女,24岁，未婚，1969年10月21日初
5、诊。其母代述，一年前因与男友失偕，情怀常结，愤懑不平，经常头晕头疼，睡中呼喊。半年来，每于经前710天，即兴奋暴怒，秽言恶语，毁物自伤，或打骂妹弟，不食不眠，大便秘结，俟月经行后，始逐渐平静，并自觉羞惭。末次月经在9月30日，量少色紫，行经两天而止。刻诊经期将近，恍惚心乱，泛恶纳呆，白带量多，气味秽恶，目眶青黑，目睛微红，大便间日未行，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。此为气郁化火，炼液成痰，痰火拢心，神明被阻，拟予清肝泻火，豁痰开窍，镇静安神之剂。处方清半夏、云茯苓各9克，化桔红6克，淡竹茹12克，生大黄9克（后下），广郁金9克，生白矶3克，川黄莲4.5克，生龙齿I5克（打），杭菊花9克。白蓑藜9
6、克，黛蛤散12克，朱砂安神丸一付（睡前另服）3齐上另用蛇床子9克，吴茱萸3克，川黄柏6克，布包，泡水、坐浴熏洗，每日二次。二诊（10月23日）药后腑气畅行，带下渐止，烦躁略减，睡眠尚安，舌苔渐退，舌质尚红，脉仍弦滑。已获效机，再步前法，原方加胆星4.5克，以制重其力。3齐!J,水煎服。三诊（10月29日）上方连服3剂，病情明显好转，烦躁大减，睡眠安稳，饮食、二便均调，惟小腹坠痛，胸胁痞闷，时作太息，脉仍弦滑，苔薄而润。此经候欲临之象，当因势利导，治予疏肝理气，养血调经之剂。处方软柴胡9克，炒枳壳9克，苦桔梗4.5克，杭白芍12克，秦当归15克，台乌药6克，香附米、紫丹参各9克，桃仁泥12克，西
7、红花6克，化桔红6克，川楝子9克，4剂，水煎服。四诊（11月5日）服药一剂后，月经来潮。此次行经4天，量较前增多，夹有紫黑血块，胸次已宽，腹痛亦止，目眶青黑渐有消退。尚觉体疲心慌，淡无味，舌淡红，苔薄白，脉弦略细，此邪势已衰，正气待复，拟滋阴养血，理脾渗湿为法。处方秦当归、杭白芍各15克，女贞子、细生地各9克，五味子6克，条黄苓6克，炒白术、云茯苓各9克，广陈皮6克，柏子仁、远志肉各9克，炙甘草6克，香附米4.5克，4剂，水煎服。嘱下次经潮前7天，每日晨服英神普救丸7粒，下午服二陈丸一付，睡前服安神补心九一付。经期及经后，仍服三诊及四诊方各4齐I。停药后观察半年，诸症未复发，月经亦归正常：【按
8、】木例经前喧扰不宁，动而多怒，躁妄打骂，不食不寐，乃因忧思积虑，脾气结滞而酿痰；忿郁恼怒，肝胆气逆而化火，痰火互结，蓄于阳明，而“太冲脉隶于阳明”。经前冲任脉盛，冲气上逆，夹痰火上扰心神，则诸症陡而举发。治用菊花、蓑藜、龙齿、川连等平肝泻火，清夏、云苓、桔红、白矶、郁金等豁痰开窍。复用黛蛤散泻火化痰，以宏其效；大黄通腑涤痰，釜底抽薪，使诸药协同，针对病因，泻火涤痰，功专力成，因而获效明显。三诊月经将潮，予理气活血之剂因势利导，俾月经畅行则气血调顺。四诊郁火渐泄,痰气已衰，症见神疲纳差，心悸心慌，乃因久病痰火，营阴被伤，心脾未复，故用当归、白芍、女贞、生地、五味等养血滋阴，俾水足则火不复燃；术、
9、苓、草、佩兰等健脾渗湿，使脾充则痰不再生。再以远志、柏仁安神定志，香附、陈皮利气机，标本兼顾，用善其后，冀能巩固疗效。小结癫狂是神志失常的疾病,发病主要与情志所伤有关。故证治要诀说:“癫狂由七情所郁。”但癫多表现为抑郁状态，其性属阴；狂多表现为兴奋状态，其性属阳，所以难经二十难概括为“重阳者狂，重阴者癫。”就一般而论，癫与狂的病理因素，均以气、痰为主，痰蒙心窍，神明被扰，则是二者发病的共同机制。但痴症多以情志抑郁，肝之疏泄无权，以致痰气郁结为主，病久伤及心脾；狂症则多以忿郁恼怒，肝之疏泄太过，气郁化火，痰火炽盛为主，病久伤阴，损在肝肾。至于经期发作癫狂，多与妇女以血为体，以气为用，在生理病理上
10、，具有血不足，气有余的特点有密切关系，加以情志过极，易于产生肝郁、痰结的病理因索。经前由于血聚胞宫，肝血不足，体弱用强，可引起肝阳上亢，而冲任脉盛，也可引起冲气上逆。此时一旦有外界因素的刺激，导致肝阳或冲气挟痰上犯，扰动心神，即可引起发病。上述二例经期癫狂，在治疗中均以温胆汤为主方。但例一因素性抑郁，痰气互给，见有神情呆滞，自悔自责，向隅独泣，苔白腻，脉沉弦而滑等症状，偏于癫症为主，故用温胆汤豁痰，菖蒲、郁金辛温开窍，合甘麦大枣等养心益脾；例二因忿郁伤肝，痰火扰心，见有兴奋暴怒，毁物打人，不眠不食，大便秘结。苔黄腻，脉弦滑而数等症状，偏于狂症为主，故用温胆汤加黛蛤散等泻火涤痰，白矶、郁金、黄连等寒凉开窍，继用滋阴养肝收功。又因二例发病均与月经周期有关，由于痰气留滞，气病及血，气血瘀阻，因此在病变过程中都兼有血瘀的因素，故二例均加用活血化瘀之品，如桃仁、红花、丹参之类。意在使经血调顺，避免痰瘀互结，以增加治疗困难。
