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1、中医科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰阴囊瘙痒半年，西医以性病治无果，中医龙胆泻肝汤辩证治愈最近接诊了一有趣的病例，患者以阴囊瘙痒流滋半年在西医院，静脉滴注进口药物，药名不详，连治两月，花去所有家产六万余元，病情愈加严重。在夜晚，写下遗嘱离婚协议，准备自杀。夫妻二人抱头痛苦，情急之下，其妻劝言，到乡下找民间医生瞧瞧。以龙胆泻肝汤二妙散加减治愈，可彰显中医的博大精深，现分享如下：【一般资料】黄某某，男，三十六岁，二零零一年，七月十七日初诊。【主诉】阴囊瘙痒流滋半年，加重两月。【现病史】患者从事井下工作，常坐潮湿木料
2、。半年前，阴囊部出现瘙痒，起红色小疙瘩，搔抓后流水，曾用花椒水盐水清洗，外涂肤轻松乳膏。两月前加重，蔓延至整个阴茎，随到某院求治，医生检查后诊断为性病。静脉滴注进口药物，药名不详，连治两月，花去所有家产六万余元，病情愈加严重。【体格检查】患者形体矫健，极少患病。平时口干口苦，大便每日三次，滤结不爽，小便时黄味臊。其他症状不显。舌质红苔黄厚。脉象弦数。整个阴囊及阴茎表皮脱失，糜烂，基底鲜红，渗液较多，痒痛交作，行走不便。【初步诊断】肾囊风【阴囊瘙痒辩证】内蕴湿热外感湿毒【阴囊瘙痒治疗原则】清热利湿凉血解毒祛风止痒【阴囊瘙痒治疗方剂】龙胆泻肝汤二妙散加减【药用】龙胆草3克土茯苓30克鲜生地30克地
3、肤子20克小山桅10克黄苓10克黄柏10克炒苍术6克柴胡4克慧菽仁30克建泽泻15克当归6克陈皮6克野丹参30克蒲公英20克三剂。水煎服。【阴囊瘙痒治疗外用】双氧水消毒，次用生理盐水洗净,晾干后涂生肌玉红油。【二诊】七月二十日，瘙痒大减，液渗停止，大面积结痂。大便顺畅，小便晨起少有味。【阴囊瘙痒治疗药用】龙胆草3克土茯苓30克鲜生地30克地肤子30克小山桅10克黄苓10克黄柏10克柴胡4克建泽泻15克当归6克野丹参20克蒲公英20克【阴囊瘙痒治疗外用】同上。【三诊】七月二十三日，瘙痒停作，厚痂未脱，舌质红苔薄黄。脉象仍数。【阴囊瘙痒治疗药用】篇蓄10克土茯苓20克鲜生地20克地肤子20克小山桅
4、10克黄柏10克柴胡4克当归6克建泽泻10克野丹参15克三剂。【龙胆泻肝汤方论】方中龙胆草善泻肝胆之实火，并能清下焦之湿热为君，黄苓、桅子、柴胡苦寒泻火，车前子、木通、泽泻清利湿热，使湿热从小便而解，均为臣药；肝为藏血之脏，肝经有热则易伤阴血，故佐以生地、当归养血益阴。配合成方，共奏泻肝胆实火，清肝经湿热之功。【龙胆泻肝汤方解】本方治证，是由肝胆实火，肝经湿热循经上扰下注所致。上扰则头巅耳目作痛，或听力失聪;旁及两胁则为痛且口苦；下注则循足厥阴肝经所络阴器而为肿痛、阴痒。湿热下注膀胱则为淋痛等症。故方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药。黄苓、桅子具有苦寒
5、泻火之功，在本方配伍龙胆草，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排除。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾。方用柴胡，是为引诸药入肝胆而设。综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，循经所发诸证乃克相应而。【龙胆泻肝汤化裁】若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄苓、生地，加滑石、慧放仁以增强利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛（阴囊瘙痒），红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。【龙胆泻肝汤各家文献】1 .医方集解-龙胆泻肝汤方解：此足厥阴、少阳药也。龙胆
6、泻厥阴之热，柴胡平少阳之热，黄苓、桅子清肺与三焦之热以佐之，泽泻泻肾经之湿，木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之，然皆苦寒下泻之药，故用归，地以养血而补肝为臣使也。2 .重订通俗伤寒论-龙胆泻肝汤方解：肝为风木之脏，内寄胆府相火，凡肝气有余，发生胆火者，症多口苦胁痛，耳聋耳肿，阴湿阴痒（阴囊瘙痒），尿血赤淋，甚则筋痿阴痛。故以胆、通、桅、苓纯苦泻肝为君；然火旺者阴必虚，故又臣以鲜地、生甘，甘凉润燥，救肝阴以缓肝急；妙在佐以柴胡轻清疏气，归须辛润舒络；使以泽泻、车前咸润达下，引肝胆实火从小便而去。此为凉肝泻火，导赤救阴之良方。然惟肝胆实火炽盛，阴液未涸，脉弦数，舌紫赤，苔黄腻者，始为恰合。3 .金鉴
7、-龙胆泻肝汤方解：胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也；筋痿阴湿，热痒阴肿（阴囊瘙痒），白浊漫血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，佐以苓、桅、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。4 .成方便读-龙胆泻肝汤方解：夫相火寄于肝胆，其性易动，动则猖狂莫制，挟身中素有之湿浊，扰攘下焦（出现阴囊瘙痒），则为种种诸证。或其人肝阴不足，相火素强，正值六淫湿火司令之时，内外相引，其气并居，则肝胆所过之经界，所主之筋脉，亦皆为患矣。故以龙胆草大苦大寒，大泻肝胆之湿火；肝胆属木，木喜条达，邪火抑郁，则木不舒，故以柴胡疏肝胆之气，更以黄苓清上，山桅导下，佐之以木通、车前、泽泻，引邪热从小肠、膀胱而出；古人治病，泻邪必兼顾正，否则邪去正伤，恐犯药过病所之弊，故以归、地养肝血，且协和各药，使苦寒之性不伤胃气耳。
