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1、中医妇科治疗痛经9例病例分析专题报告例一景XX,女,29岁，已婚，1977年7月19日初诊。据述七年前，因在风雪中践冰赶路，时值经水正行而停止,从此发现月事不调，每于经前数天，即发作小腹疳痛，并逐日加剧，常伴呕吐、腹泻，苦不可耐，俟月经既行始逐渐缓解。月经周期错后。量少有块，颜色紫黑。素常腹胀肠鸣，纳少便滤，肢体酸痛四末欠温，间多白带，婚后四年迄未孕育。按脉沉缓，苔白略腻。此系寒湿，搏于冲任，气血运行不畅所致，拟温化寒湿，兼通血脉。处方云茯苓、福泽泻各12克，炒白术9克，蕾香6克，车前子12克（布包），炮姜炭6克，桂枝6克，天仙藤、汉防己各9克，香附米、姜厚朴各9克，广陈皮6克，砂仁1.5克（
2、打分二次冲），5齐!,水煎服。二诊（7月25日）药后漫利、带减、腹胀亦轻，纳食略增，肢痛未作。刻下经期将届，自觉腰酸、腹坠痛，先予温通经脉，以为未雨绸缪之计。处方秦当归12克，三棱、莪术、赤芍药、苏木各9克，牛膝、丹参、刘寄奴各12克，香附米9克，醋柴胡、台乌药各6克，淡吴萸3克，桂枝6克，4剂，水煎服。服上方后，于八月二日经潮，腹痛大减，吐泻未作，能够坚持工作。此次带经四天，量少有块。刻诊腹胀漫浊，带下绵绵，肢面浮肿，因此脾阳不振，寒湿之邪，遂乘血去脉虚之隙；肆虐为患，极拟健脾利湿法。处方炒白术12克，茯苓皮15克，福泽泻、篇蓄、大腹皮各9克，瞿麦穗12克，车前子、冬葵子（同布包）、天仙藤各
3、12克，醋柴胡、姜厚朴、法半夏各9克，香附米、广陈皮各6克，4剂，水煎服。嘱药后每日上午服妇科金丹一付，下午服二陈丸一付，连服20天。下次经潮前五天，服下方3至4齐心秦当归12克，三棱、莪术、泽兰叶、草红花、赤芍药、苏木、香附米、炒枳壳各9克，刘寄奴、怀牛膝12克，冬葵子，车前子各15克（同布包）。四诊（12月29日）上药服后,月经来潮三次，诸皆正常。现月事五旬未至，尺脉略滑，缕缕不绝，似为孕象，妊娠试验，果为阳性，嘱勿须服药，善为调摄可也。【按】本例因寒湿之邪，伤及下焦，客于胞宫，血涩气滞，运行不畅，故经期脐下疳痛、量少、色暗、有块；寒湿困遏脾阳，故腹胀肠鸣，纳少便澹，四肢不温；寒性收引，湿
4、性重浊，寒湿侵及筋骨，故关节重痛，损及下焦，故带下淋漓。内经日：“先寒而后生它病者，治其本。”故初诊以炮姜、白术、茯苓、泽泻、蕾香、车前子等，蠲除寒湿,温运中州；香附、砂仁、厚朴、陈皮等，燥湿健脾，理气和中；再加桂枝、天仙藤温通经脉，汉防己祛湿止痛，针对病因，逐邪外出，以廓清致病之由。二诊将届经期，则以当归、赤芍、三棱、莪术、刘寄奴、丹参、牛膝、苏木等，活血化瘀止痛；柴胡、乌药、香附等，理气行滞活血；桂枝、吴萸温经散寒通脉，诸药针对痛经主症，温经活血，理气镇痛，所谓“先其所因，而伏其所主，此后依法调理，或以丸药缓图，或以汤药荡涤，逐使数年痼痰，得以获痊。例二车XX,女,22岁，未婚，1977年
5、6月3日初诊。十六岁月经初潮时，即发作痛经，迄今已七年，每用止痛药物缓解症状，但病未除根。月经周期尚准，惟量少色淡，有小血块，经中小腹胀痛，按之益甚，伴泛恶纳呆，大便不实。经后白带清稀，腰酸乏力，苔白滑，脉沉细，属脾胃虚寒，兼有血瘀，刻诊周期迫近，腰腹坠痛，拟先温中健脾，兼调气血。处方炒白术9克，淮山药、云茯苓各12克，姜厚朴6克，炮姜炭9克，广木香、粉甘草各4.5克，川单拨9克，川楝子、杭白芍、刘寄奴各12克，元胡索4.5克，制附片3克，3剂，水煎服。二诊（6月8日）昨日经至，量少色淡，小腹痛楚较上月为轻，仍不喜按揉。脉沉涩，舌质淡，据“通则不痛”意，予活血化瘀之剂。处方秦当归12克，香附米
6、、赤芍药、醋柴胡各9克，五灵脂、刘寄奴各12克，净苏木、川单拨各9克，川苜片6克，元胡索4.5克，台乌药6克，淡吴萸、制附片各4.5克，3齐!J,水煎服。三诊（6月14日）腹痛已瘙，现已经净，脉亦缓和，苔薄白。嘱每日上午服温经丸一付，下午服二陈丸半付，至经潮前三天，改服下方连服4剂。香附米9克，元胡索4.5克，川楝子、五灵脂、赤芍药、全当归各9克，广木香4.5克，刘寄奴12克，川草拨、川苜片、台乌药、炒白术各9克。【按】本例经期小腹胀痛，泛恶纳少，大便澹薄，乃脾胃虚寒，升降失司之候，脾阳虚不能温运经脉，气血运行迟滞，故经来量少，色淡，夹有血块，腹痛拒按。寒气生浊，故血带清稀；脾虚及肾，故腰膝酸
7、软，初诊予术、苓、朴、姜、附子、木香、草拨等，温阳散寒，健脾和胃，治其本；元胡、川楝、寄奴等，理气活血，调经止痛，顾其标，再加山药利腰肾，芍药舒肝郁，俾肾水得滋，肝木条畅，自能脾胃升降有度。二诊正值经期，则专事理气化瘀，养血调经，使血调经顺，腹痛自止。例三韩X,女,24岁，未婚，1977年6月16日初诊。两年来，月经错后，色黑量少，时有血块，小腹冷痛，痛如锥刺，得温较舒，块下痛减腰背酸楚，四肢不温，面色苍白，证系瘀血阻滞，寒凝胞宫。刻诊适在经期，少腹痛楚异常，舌淡苔白，脉来沉紧。治拟温经活血，理气定痛法。处方全当归、京三棱、怀牛膝、刘寄奴各12克，赤芍药、净苏木，川楝子各9克，元胡索4.5克，
8、香附米、川萼片各9克，台乌药、淡吴萸各6克，小茴香3克，粉甘草6克，3齐山水煎服。二诊（6月20日）药后血下块多，腹痛顿减，肢仍欠温，苔现薄白，脉象沉缓，前方既效，勿庸更张。处方当归、川断、刘寄奴、紫丹参各12克，赤芍药、苏木、川茜草各9克，香附米9克，川苜片、台乌药、炮姜炭各6克，淡吴萸3克，炙甘草4.5克，3剂，水煎服。三诊（6月23日）两进温通行血之剂，胞宫凝寒得散，肢冷较温，腹痛若杳。现已经净，带下腥秽，再依前法，予丸剂缓调。七制香附丸十付，每日临睡前服一付，温经丸五付，隔日上午服一付，均白水送下。另蛇床子9克，吴茱萸3克，生黄柏6克，桑蝶峭9克，布包，泡水，坐浴熏洗，一日二次。四诊（
9、7月16日）昨日经至，周期获准，经量仍少，暗红无块，腹痛可忍，腰背酸楚，膝软无力，脉象沉细，舌淡苔薄，再予养血温经法。处方秦当归、川茸片各12克，杭白芍、炒杜仲各12克，刘寄奴、五灵脂、净苏木、川楝子各9克，元胡索4.5克，台乌药、香附米各9克，淡吴萸4.5克，粉甘草6克，4剂，水煎服。五诊（7月21日）月水已净，此次腹痛基本未作，带下亦少，继服坤顺丹每日一付，白水送下，连服10天。仍继续使用熏洗药。停药后观察数月，痛经迄未再发。【按】本例月经错后，量少有块，小腹冷痛，块下痛减，得温则舒，面白肢冷，诸系瘀血内阻，寒凝胞宫之征。病延日久，精血并损，带脉失约，故腰酸膝软，带下量多。初诊先从实治，以
10、三棱、牛膝、刘寄奴、赤芍、苏木等，活血化瘀，以畅冲任；香附、川苜、元胡、川楝子、当归等，理气和血，调经止痛；吴萸、小茴、暖宫散寒，温通血脉，全方针对血瘀寒凝之证，逐瘀散寒，温运血行。二诊加炮姜炭助阳逐瘀，以扩其效。四诊则养血填精，兼化瘀血，所谓“间者并行之意。终以丸药缓调，而善其后。治程中从实从虚，熟为先后，随机以赴，冀其巩固。例四于X,女,21岁，未婚，1978年3月30日初诊。经来潮前，量多色紫，夹大血块，经前少腹坠痛，疼痛阵发，牵及胁肋，血块即下，痛始减缓。伴见心烦易怒，梦魇纷纭，头晕耳鸣，渴喜冷饮，纳谷不馨，口苦便干。经后带下粘秽，黄白相间，小漫短赤，尿道涩痛，尿检无异常。末次月经在3
11、月11日，带经6天。刻见舌红苔黄，切脉弦数，左关、尺尤劲。揆次脉证，盖为木郁化火，干蛋热炽，炼血成瘀，冲任不畅，拟清泄肝胆，凉血滋阴为法。处方秦当归12克,醋柴胡6克，粉丹皮9克，细生地20克，天花粉10克，全瓜篓20克，香附米9克，川郁金、盐黄柏各7克，龙胆草5克，车前子12克，冬葵子9克（布包），川大黄9克（后下）,3齐!J,水煎服。二诊（4月4日）药后府气得降，水道畅行，寐梦减少，纳谷知味。脉尚弦说，关尺已见平缓，黄苔渐退。现觉腰膂酸胀，小腹坠感，此乃经水将行之征，治须活血通经，因势利导，即内经所谓：“其下者，引而竭之”。处方秦当归15克，赤芍药、三棱、莪术、怀牛膝各12克，丹参、桃仁泥
12、、苏木各15克，香附10克，广木香5克，淡条苓9克，细生地15克，粉丹皮12克，3齐IJ,水煎服。三诊（4月8日）药后于4月6日经至，腹痛大减，血量仍多，块已减少，脉沉弦缓，舌润苔薄，余症亦均轻微。既获效机，继守前法，制小其剂，所谓“衰其大半而止”。处方秦当归、山萸肉、川续断各12克，粉丹皮9克，细生地、原寸冬各12克，焦桅子9克，桃仁泥、刘寄奴、怀牛膝、香附米各9克，醋柴胡6克，云茯苓9克，4剂，水煎服。四诊（4月21日）月经已净，带下仅有，二便尚可，惟感腰酸。予二至丸3瓶，嘱早晚各服15粒，白水送下。【按】本例由气郁化火，热蕴血中，故经来超前，量多色紫；火煎成形，瘀血内阻，故腹痛阵作，所下
13、多块。朱丹溪谓：“经将来，腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也。”殆即指此。肝胆热炽，灼伤津液，故口苦易怒，头晕耳鸣，溟赤便干；湿热下注，故带下粘秽。初诊以胆草、黄柏、大黄等，清泻肝热，釜底抽薪，消除致痛之由；生地、丹皮、花粉、瓜篓等，滋阴凉血，沃焦就焚，以缓肝火之急；柴胡、香附疏肝解郁，遂其条达之性；车前子、冬葵子，清利湿热，使从水道下行，全方泻肝、舒肝、利肝，意在祛除病因，调畅气血。二诊则通经活血，化瘀止痛，俾地道通畅，血顺经行，而腹痛自止。三诊转予养血凉营，兼为疏溶，继之以丸药益补肝肾，缓调善后。例五连X,女，29岁，己婚，1978年8月12日初。去岁殒胎，下血量多，淋漓日久，刮宫始止。继则
14、月事不调，提前而至，或一月两潮，量多，色淡红，间有小血块，经期小腹坠痛，延及经后尚绵绵不已。平时腰酸踵痛，头晕心烦，睡中梦飞梦堕，惕然易惊，漫黄便软，纳谷不馨。刻诊正值经期，腹痛如引，舌边嫩红，脉象细数，此属肝肾两损，血热血瘀，治拟补肝益肾，凉血化瘀。处方川续断、桑寄生、炒杜仲、旱莲草各10克，女贞子、细生地、杭白芍、刘寄奴各12克，川茜草10克，紫丹参、炒地榆各12克，粉丹皮9克，川草拨5克，粉甘草5克，4剂，水煎服。二诊（8月16日）服药两剂，腹痛除，再剂经水至，腰酸踵痛均较前轻，寐梦惊惕已渐减少。治以前法化裁。处方川续断、桑寄生、炒杜仲、女贞子、秦当归、杭白芍各10克，肥知母9克，香佩兰
15、、川草拨各5克，广陈皮4克，粉甘草4克，4剂，水煎服。嘱药后每日上午服女金丹一付，下午服二至丸15粒，白水送下，连服20天。此后，经前两天即以一诊方出入，予服5至6齐!,经净后则该服六味地黄丸或二至丸,并配合女金丹或得生丹，加味逍遥丸类，意在养血柔肝，益肾调经，治疗四月，痛经未作，继则受孕。【按】本例痛经，缘自堕胎小产后。因血去过多，精血亏损，相火不藏，动扰血海，故月事超前，或一月两至；又因肝肾阴虚，肝木失其条达，胞脉不得濡养，故经期腹痛延及经后不已，傅山谓：“肾水一虚，则水不涵木，肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作痛”，正是对此类痛经机理的阐述。它如腰酸踵痛，梦飞易恐，乃肝肾阴虚，相火
16、浮动之故；头晕心烦，禳黄，舌红，脉细数，则系虚热内炎之故；纳呆便清，则为木郁土虚之故。初诊以女贞、旱莲草、川断、寄生、杜仲等补益肝肾，滋水涵木；生地、丹皮、茜草、地榆等，清热凉血，兼以止血；丹参、刘寄奴、草芨等活血化瘀，通经止痛；白芍柔肝舒郁，合甘草缓急定痛。全方以养阴涵阳为主，而不用香燥气药，是治本不治标，仿魏玉煌一贯煎之法。加佩兰、陈皮，醒脾和胃，用启化源，次以丸药亦补亦调，缓急相济，始终恪守益肝肾，调冲任之法，故得经顺而孕。例六梁XX,女，30岁，已婚，1971年7月15日初诊。既往月事正常，五年前足月顺产一子，此后体渐发胖。年来经期延后，行经乳胀腹痛，色淡量少，兼下血块，末次月经在6月25日。现症头晕口苦，心烦不眠，交睫成梦，胁皖胀痛，泛恶纳呆，呕吐涎沫，白带粘稠，苔白腻，脉弦滑。此由痰湿化热，逆胃扰心，下干冲任，气郁兼瘀，阻于胞脉所致，拟先清热涤痰，理脾和肾，兼调气血之法。处方清半夏、云茯苓、淡竹茹、炒枳壳各9克，广陈皮、姜厚朴、炒白术各6克，川茸片、广木香各4.5克，川楝子12克，元胡索3克，炒枣仁9克，夜交藤15克
