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1、血尿、少尿、无尿、多尿 第一节 血 尿血尿的定义v 正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-3个/高倍视野）v 镜下血尿：尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后 的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。v 肉眼血尿：尿液中含血量较多（1ml/1000ml尿），肉眼呈洗肉水色 或血色。血尿的分类v 真性血尿 与与 假性血尿v 肾源性血尿 与与 非肾源性血尿v 镜下血尿 与与 肉眼血尿v 持续性血尿 与与 一过性血尿v 症状性血尿 与与 孤立性血尿v 痛性血尿 与与 无痛性血尿 血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够 的重视并查明病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机
2、。判断血尿的真假v 真性血尿与假性血尿真性血尿与假性血尿 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如 大黄利福平苯妥因钠等也可引起红色尿；血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。但以上尿检查均无红细胞可资鉴别但以上尿检查均无红细胞可资鉴别.判断血尿的来源v 尿红细胞相差显微镜尿红细胞相差显微镜 肾小球源性血尿肾小球源性血尿：红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率80%80%）红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中
3、受到不同红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同PHPH和渗透压变化的影和渗透压变化的影 响，使红细胞出现三种形态学改变：响，使红细胞出现三种形态学改变：大小变化；形态异常；血红蛋白含量变化。大小变化；形态异常；血红蛋白含量变化。非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿：红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率50%1.0181.01860060020201111无轻微无轻微一般正常一般正常1.0181.01830030302222+-+-+颗粒管型、红白细胞、颗粒管型、红白细胞、肾衰管型肾衰管型 少尿与无尿的诊治流程图少尿与无尿的急诊处理v紧急
4、处置应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 如果血容量不足，应进行补液治疗 在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等 v病因治疗v对症治疗少尿与无尿的问诊要点1 1 询问、记录尿量询问、记录尿量2 2 原因、诱因原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化3 3 起病病程起病病程：突然 急性肾衰竭 逐步 心力衰竭4 4 内环境紊乱内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒5 5 伴随症状伴随症状：伴皮肤干燥、脱水伴皮肤干燥、脱水 严重失水严重失水重度贫血重度贫血 失血失血心衰、肝硬化心衰、肝硬化 有效血容量不足有效血容量不足伴高血压、血尿伴高血压
5、、血尿 肾小球肾炎肾小球肾炎重症感染、败血症重症感染、败血症 中毒性休克中毒性休克多尿的病因与发病机制 暂时性多尿：多量饮水以及大量静脉输液 使用利尿剂后 饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类）粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时 病理性多尿：内分泌-代谢功能障碍 肾小管功能障碍 神经精神因素病理性多尿的分类 分分 类类 疾疾 病病 主要机制主要机制 内分泌功能 中枢性尿崩症 抗利尿激素（ADH）缺乏或分泌减少 障 碍 糖尿病 尿内葡萄糖致溶质性利尿 原发性甲旁亢 原发性醛固酮增多症 肾脏疾病 肾性尿崩症 肾小管上皮细胞对ADH敏感性减低 慢性肾盂肾炎 肾间质受损影响
6、肾小管重吸收功能 慢性肾炎后期 肾浓缩稀释功能障碍 急性肾功障碍 肾小管重吸收及浓缩功能未恢复 高血压肾损害 肾小管缺血导致其功能障碍 失钾性肾病 肾小管空泡变性 精神性烦渴 神经性烦渴 癔病性多尿多尿的问诊要点确定多尿确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日。原因、诱因原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多病史、多尿前一过性少尿史。伴随症状伴随症状：n 伴口干、多饮、多食、消瘦 糖尿病糖尿病n 伴视力障碍、偏盲、颅内高压 继发尿崩症继发尿崩症n 伴高血压、低血钾 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症n 伴肌软弱、周期性瘫痪、代酸 肾小管酸中毒肾小管酸中毒 谢谢 谢！谢！
