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1、 一个心动周期中心脏的泵血过程包括：一个心动周期中心脏的泵血过程包括：1.心室等容收缩期心室等容收缩期 2.快速射血期快速射血期 3.减慢射血期减慢射血期 4.心室心室等容舒张期等容舒张期 5.快速充盈期快速充盈期 6.减慢充盈期减慢充盈期7.心房收缩期心房收缩期 左、右心房同时收缩，左、右心室同时收缩。左、右心房同时收缩，左、右心室同时收缩。血液流动的直接动力来源于压力梯度，其流动方向由血液流动的直接动力来源于压力梯度，其流动方向由压力梯度和瓣膜的启闭控制。压力梯度和瓣膜的启闭控制。心室的作用大于心房的作用。心室的作用大于心房的作用。内容回顾内容回顾三、影响心输出量的因素三、影响心输出量的因
2、素每分输出量搏出量每分输出量搏出量 心率心率前负荷、后负荷、心肌收缩能力前负荷、后负荷、心肌收缩能力1 1）肌肉在收缩前所承受的负荷。）肌肉在收缩前所承受的负荷。2 2）影响）影响:前负荷前负荷肌张力肌张力 最适前负荷最适前负荷 （最适初长度）（最适初长度）收缩张力最大收缩张力最大 最适前负荷最适前负荷 肌张力肌张力肌肉初长度肌肉初长度(一一)前负荷前负荷（preloadpreload）(一一)心室前负荷前负荷（preloadpreload）心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室舒张末期的血液充盈量心室舒张末期的血液充盈量心室舒张末期压力心室舒张末期压力初长度初长度心室舒张末期容积心室舒张末期容
3、积心肌初长度（前负荷）心肌初长度（前负荷）每搏输出量每搏输出量回心血量回心血量(一一)心室前负荷前负荷（preloadpreload）心室功能曲线(Frank-Starling曲线)_心室功能曲线(Frank-Starling曲线)最适充盈压前最适充盈压前，搏功随充盈压增加而，搏功随充盈压增加而逐渐增加。逐渐增加。前负荷在前负荷在上限范围上限范围内（内（15mmHg15mmHg）变动时，对泵）变动时，对泵血功能的血功能的影响不大影响不大，搏功不变或仅轻度减少，搏功不变或仅轻度减少。在心室的在心室的最适前负荷最适前负荷，左室搏功达到，左室搏功达到最大最大。通过通过改变心肌初长度改变心肌初长度而引
4、起心肌收缩力改而引起心肌收缩力改变的调节。变的调节。异长调节异长调节(heterometric regulation):肌丝滑行理论肌丝滑行理论异长调节的原理：异长调节的原理：异长调节生理意义：异长调节生理意义：在生理范围内对在生理范围内对搏出量的微小变化搏出量的微小变化进行进行精细调节；精细调节；维持静脉回心血量与心室射血之间的平衡维持静脉回心血量与心室射血之间的平衡；使心室舒张末期的容积和压力使心室舒张末期的容积和压力保持在正常范围保持在正常范围。影响前负荷的因素：影响前负荷的因素：（心室舒张末期充盈的血液量）（心室舒张末期充盈的血液量）1)1)静脉回心血量静脉回心血量a a 心室充盈的持
5、续时间心室充盈的持续时间b b 静脉回流速度静脉回流速度c c 心包内压心包内压d d 心室顺应性（心室顺应性（compliancecompliance）2)2)射血后心室内的剩余血量射血后心室内的剩余血量a 心室充盈的持续时间心室充盈的持续时间对静脉回心血量影响对静脉回心血量影响心率心率心动周期心动周期心室舒张期心室舒张期心室充盈持续时间心室充盈持续时间静脉回心血量静脉回心血量心室充盈不完全心室充盈不完全b 静脉回流速度静脉回流速度对静脉回心血量的影响对静脉回心血量的影响外周静脉压外周静脉压心房、心室内压心房、心室内压外周静脉压与心房压之差外周静脉压与心房压之差静脉回流速度静脉回流速度静脉回
6、心血量静脉回心血量c 心包心包对静脉回心血量的影响对静脉回心血量的影响心包积液心包积液心包内压心包内压心室的充盈受到限制心室的充盈受到限制静脉回心血量静脉回心血量d 心室顺应性心室顺应性对静脉回心血量的影响对静脉回心血量的影响心室的顺应性心室的顺应性（纤维化，肥厚等）（纤维化，肥厚等）静脉回心血量静脉回心血量 心室内剩余血量心室内剩余血量对心室充盈量的影响对心室充盈量的影响动脉血压动脉血压搏出量暂时搏出量暂时射血后心室内剩余血量射血后心室内剩余血量心室充盈量心室充盈量大动脉血压大动脉血压=后负荷后负荷(二)后负荷后负荷（afterloadafterload）搏出量搏出量后负荷后负荷（一定范围内
7、）（一定范围内）等容收缩期等容收缩期+射血期射血期搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节前负荷前负荷剩余量剩余量回流量不变回流量不变心肌收缩能力心肌收缩能力心肌缩短程度心肌缩短程度临床：长时间的后负荷增加，导致心肌肥厚临床：长时间的后负荷增加，导致心肌肥厚概念概念：指心肌指心肌不依赖于前、后负荷不依赖于前、后负荷而能改变其而能改变其力学活动（收缩的强度和速度）的特性。力学活动（收缩的强度和速度）的特性。等长调节等长调节(hemometric regulation)：通过通过改变心肌收缩能改变心肌收缩能力力这个这个心肌内在功能心肌内在功能特性而实现心脏泵血特性而实现心脏泵血功能的调
8、节。它与初功能的调节。它与初长度无关。长度无关。（三）心肌收缩能力（三）心肌收缩能力影响心肌收缩能力的主要因素影响心肌收缩能力的主要因素:活化的横桥数目活化的横桥数目肌球蛋白头部肌球蛋白头部ATPATP酶的活性酶的活性活化横桥数与最大横桥数的比例取决于：活化横桥数与最大横桥数的比例取决于：兴奋后胞浆兴奋后胞浆CaCa2+2+浓度的升高程度浓度的升高程度肌钙蛋白对肌钙蛋白对CaCa2+2+的亲和力大小的亲和力大小收缩能力收缩能力：NENE受体受体cAMPLcAMPL型型CaCa2 2+通道开通道开放几率放几率+开放时间开放时间 Ca Ca2 2+i i心缩力心缩力收缩能力收缩能力：AChMACh
9、M受体受体抑抑CaCa2 2+通道通道+激活激活K K+通道通道 APAP的的2 2、3 3期缩短期缩短CaCa2 2+内流内流心缩力心缩力钙增敏剂（茶碱）：钙增敏剂（茶碱）：可增加肌钙蛋白对可增加肌钙蛋白对Ca2+的亲和力的亲和力甲状腺激素甲状腺激素：可提高肌球蛋白：可提高肌球蛋白ATPATP酶的活性酶的活性等长调节的意义：等长调节的意义：对对持续的、剧烈的循环变化持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。有强大的调节作用。概念概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。单位时间内心脏舒缩的次数称心率。年龄年龄:初生儿初生儿(130(130次次/分分),),成人成人(60(60100100次次/分分
10、)性别性别:女男女男 体质体质:弱强弱强 兴奋状态兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息运动、情绪激动安静、休息 体温体温:每每11心率心率12-1812-18次次/分分（四）心率（四）心率(heart rate,HR)u4040180180次次/分分:心输出量心输出量u 180180次次/分分 心动周期太短（尤其心舒期）心动周期太短（尤其心舒期）充盈量充盈量每搏出量每搏出量心输出量心输出量。u 4040次次/分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期）充盈量达极限而心率太慢充盈量达极限而心率太慢心输出量心输出量。在一定范围内，心率加快，心输出量增加。在一定范围内，心率加快，心输出量
11、增加。心率受神经体液因素的调节。心率受神经体液因素的调节。小结小结：影响心输出量的因素：影响心输出量的因素：搏出量和搏出量和心率心率前负荷：前负荷：心室舒张末期容积（回心血量心室舒张末期容积（回心血量和剩余血量决定），异长自身调节。和剩余血量决定），异长自身调节。后负荷后负荷：动脉血压，影响等容收缩期、：动脉血压，影响等容收缩期、射血期长短和射血速度。射血期长短和射血速度。心肌收缩能力心肌收缩能力：受：受ACh、NE及神经调节，及神经调节，主要影响心肌纤维张力、主要影响心肌纤维张力、收缩和舒张的收缩和舒张的速度。速度。心率心率：40-18040-180次次/分钟。分钟。四、心泵功能储备四、心泵
12、功能储备心力储备心力储备（cardiac reserve)：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。心输出量随机体代谢需要而增加的能力。心力储备心力储备搏出量储备搏出量储备心率储备心率储备舒张期储备舒张期储备收缩期储备收缩期储备四、心泵功能储备四、心泵功能储备1 1、搏出量的储备、搏出量的储备舒张期储备舒张期储备增加心室舒张末期容积（增加前负荷）,140-125=15 ml。收缩期储备收缩期储备减小心室收缩末期容积（增加心肌收缩能力和提高射血分数），55-（1520ml）=约约 3540 ml。静静 息息 运运 动动老人、病人最高有效心率：老人、病人最高有效心率：120140次次/分分 健康成人最
13、高有效心率：健康成人最高有效心率：160180次次/分分 久经锻炼人最高有效心率：久经锻炼人最高有效心率：200220次次/分分 2 2、心率贮备、心率贮备(heart rate reserve)是最简单有效的途径，是最简单有效的途径，未经训练的人多靠此途径未经训练的人多靠此途径来增加心输出量。来增加心输出量。心率贮备可使心输出量增加心率贮备可使心输出量增加22.5倍。倍。1.1.搏出量贮备搏出量贮备舒张期贮备：舒张期贮备：安静状态下舒张末期容积与最大安静状态下舒张末期容积与最大舒张时舒张末期容积之差。舒张时舒张末期容积之差。轻度储备作用。轻度储备作用。收缩期贮备：收缩期贮备：安静状态下收缩末
14、期容积与余血安静状态下收缩末期容积与余血量之差。也是提高心输出量的量之差。也是提高心输出量的重要途径重要途径。2.2.心率贮备心率贮备：提高心输出量的提高心输出量的重要途径重要途径，可增，可增加加2 2 2.52.5倍倍小结小结：调 节调 节因因 素素心室前负荷心室前负荷(异长自身调节异长自身调节)心肌收缩能力心肌收缩能力（等长自身调节（等长自身调节）心室后负荷心室后负荷（动脉血压）（动脉血压）定定 义义心肌心肌初长度初长度改变对改变对心室搏出量的影响。心室搏出量的影响。心肌收缩能力改变对心肌收缩能力改变对心室搏出量的影响。心室搏出量的影响。心室收缩射血过程心室收缩射血过程中所遇到的负荷对中所
15、遇到的负荷对搏出量的影响。搏出量的影响。表 现表 现形形 式式一定范围内一定范围内,心舒末心舒末期容积增大，初长期容积增大，初长度增加，收缩加强，度增加，收缩加强，使博出量增加。使博出量增加。心肌收缩能力增强，心肌收缩能力增强，搏出量增加；搏出量增加；心肌收缩能力减弱，心肌收缩能力减弱，搏出量减少。搏出量减少。一定范围内血压升一定范围内血压升高，心输出量不下高，心输出量不下降。降。血压过高心输血压过高心输出量减少。出量减少。调 节调 节机机 制制初长度的增加，可初长度的增加，可使心肌肌小节中粗使心肌肌小节中粗细肌丝有效重叠程细肌丝有效重叠程度增加。度增加。活化横桥数多活化横桥数多,ATP酶酶活
16、性高，横桥与肌纤活性高，横桥与肌纤蛋白结合的数量多，蛋白结合的数量多，心肌收缩能力强心肌收缩能力强.后负荷增加，心室后负荷增加，心室收缩速度减慢，射收缩速度减慢，射血期缩短，心肌收血期缩短，心肌收缩遇到阻力增大。缩遇到阻力增大。影 响影 响因因 素素充盈时间长回心血充盈时间长回心血多或剩余血多心舒多或剩余血多心舒末期容积大。心肌末期容积大。心肌伸展小静息张力大，伸展小静息张力大，抵抗过度延伸抵抗过度延伸.儿茶酚胺儿茶酚胺,强心药强心药,交感交感神经兴奋，收缩能力神经兴奋，收缩能力增强。缺增强。缺02、ACh、酸中毒、心衰，心肌酸中毒、心衰，心肌收缩能力下降。收缩能力下降。心脏的负担加重，心脏的负担加重，长时间作用可致心长时间作用可致心肌肥厚、心室扩大。肌肥厚、心室扩大。1.1.心室肌的前负荷可以用下列哪项来间接表示心室肌的前负荷可以用下列哪项来间接表示A.A.收缩末期容积或压力收缩末期容积或压力 B.B.舒张末期容积或压力舒张末期容积或压力 C.C.等容收缩期容积或压力等容收缩期容积或压力 D.D.等容舒张期容积或压力等容舒张期容积或压力 E.E.舒张末期动脉压舒张末期动脉压2.2.正
