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1、L o g o血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡 2v血气包括氧和二氧化碳血气包括氧和二氧化碳3一、血氧一、血氧v（1）PaO2 溶解在血浆中的O2v 氧在血液中有两种存在形式氧在血液中有两种存在形式:Hb结合的O2 v 溶解在血浆中的氧分子所产生的压力称为血氧分压，血氧溶解在血浆中的氧分子所产生的压力称为血氧分压，血氧的量与它的分压成正比。氧分压越高它在血浆中的溶解的的量与它的分压成正比。氧分压越高它在血浆中的溶解的量就越大。高血氧舱就是根据这一条原理制成。量就越大。高血氧舱就是根据这一条原理制成。4v PaO2在标准条件下（在标准条件下（760mmHg）呼吸空气时，每）呼吸空气时
2、，每100ml血浆中溶解的量为血浆中溶解的量为0.03ml/mmHg/100ml，那么氧分压那么氧分压100mmHg时，血浆中的溶解时，血浆中的溶解O2就为就为0.3ml/100ml5vPaO2单位为单位为mmHgv正常值：正常值：80100mmHg.7.5时，严重缺O2，PaCO2下降，低cl-，低k+，体温低于35C，新生儿等。v 右移右移：氧合Hb亲和力下降，氧易于离解，PH下降、CO2升高、体温升高、高原居民26.611缺氧的分级缺氧的分级v 轻度缺氧轻度缺氧：Pao280mmHgv 中度缺氧中度缺氧：Pao260mmHgv 重度缺氧重度缺氧：Pao230不正常不正常16v 正常产生正
3、常产生A-a DO2原因原因v 1、支气管静脉和肺静脉之间有吻合、支气管静脉和肺静脉之间有吻合v 2、冠状循环有小静脉直接回到左心、冠状循环有小静脉直接回到左心v 3、重力关系（地心引力）、重力关系（地心引力）V(通气通气)/Q（血流）及（血流）及 分布不均，肺下部血多气少。分布不均，肺下部血多气少。17 A-a DO2增大有下列原因：增大有下列原因：v 1、通气、通气/血流分布不均：肺不张、黏液堵塞、痉挛、肺血流分布不均：肺不张、黏液堵塞、痉挛、肺实变实变v 2、弥散障碍：距离增大（间质水肿、纤维化、血管壁增、弥散障碍：距离增大（间质水肿、纤维化、血管壁增厚）弥散面积减少（肺切除）厚）弥散面
4、积减少（肺切除）v 3、肺内分流：肺不张、肺实变、造成肺静动脉分流、肺内分流：肺不张、肺实变、造成肺静动脉分流 如如ARDS18v缺氧的原因缺氧的原因 PAO2 PaO2 A-a DO2v PiO2 Nv 通气不足通气不足 Nv 分布不均分布不均 N v 弥散障碍弥散障碍 N v 肺内分流肺内分流 N 19缺氧的原因缺氧的原因v 上呼吸道感染上呼吸道感染：如白喉、喉头水肿、痉挛等。v 吸入气氧浓度低于吸入气氧浓度低于20%，如进入高原地区。v 通气不足通气不足：呼吸中枢抑制：如吗啡中毒、脑干病变、一氧化氮中毒。呼吸肌无力：重症肌无力、急性脊髓灰白质炎等。胸廓扩张受限：胸廓畸形、胸腔积液、气胸等
5、。气道阻力显著增高：哮喘持续状态。v 通气通气/血流比例失调血流比例失调：肺表面张力异常：ARDS等.气道阻塞:慢性阻塞性肺部疾病。肺应性下降：肺水肿、肺炎等。肺血流分布异常：二尖瓣狭窄等。v 弥散功能减低弥散功能减低：肺间质纤维化等。血流量减少：严重贫血、失血等。v 氧气运输障碍氧气运输障碍：一氧化氮中毒、氰化钾中毒等。20二、血液二、血液CO2 物理溶解的CO2v 包括 与血红蛋白（Hb）结合形成碳胺血红蛋白 形成H2CO3与碳酸氢盐（HCO3-）v CO2+H2OH2CO3H +HCO3-21（一）（一）PaCO2v PaCO2是溶解在血浆中的是溶解在血浆中的co2分子所产生的压力分子所
6、产生的压力。v 正常值正常值3545 平均平均 40mmHgv 动脉与静脉的分压差只有动脉与静脉的分压差只有6mmHg，故不受分流影响。，故不受分流影响。22v PaCO2上升，意味着通气不足上升，意味着通气不足v PaCO2下降，代表通气过度下降，代表通气过度23v 1、PaCO2上升，表示通气不足，肺泡通气量上升，表示通气不足，肺泡通气量下降下降v VA=VE-VDv VA (肺泡通气量)v VE（每分钟呼气量）v VD（每分钟死腔通气量）24v动脉血动脉血CO2升高原因升高原因：v 呼出气量下降：呼出气量下降：中枢性、阻塞性或限制性通气不足v 生理死腔增大：生理死腔增大：肺内存在气多血少
7、的无效腔、肺大疱、肺内血管闭塞v 体内体内CO2产生过多：产生过多：如高热、呼吸兴奋剂、NaHCO3可抑制呼吸，又可产生CO225v 2、PaCO2下降（下降（肺泡通气量上升，呼气量增加）动肺泡通气量上升，呼气量增加）动脉血脉血CO2下降原因下降原因v 呼出气量增加：颅脑疾病、歇斯底里（癔病）、呼吸呼出气量增加：颅脑疾病、歇斯底里（癔病）、呼吸机调节不当、机调节不当、ARDS、肺纤维化、肺纤维化v 代谢性酸中毒：糖尿病、饥饿、胃疾病代谢性酸中毒：糖尿病、饥饿、胃疾病26酸碱失调酸碱失调v一、概念一、概念 酸酸 碱碱 v1、酸给、酸给H+者者 HA H +A v H2CO3 H +HCO3 2、
8、碱接受、碱接受H+者者 H 2SO4 2H+S04 NH4 H+NH327v 氢离子浓度氢离子浓度【H+】浓度越高，就越酸浓度越高，就越酸v PH为为【H+】以以10为底的负对数。为底的负对数。Log v 水水【H+】为为0.00000091克克/升升 107克克/升升 ，则则PH=7v 正常动脉血正常动脉血PH为为7.4(7.357.45)1H28v 二、人体人体H+的来源的来源食物氧化最后都要产生酸 H+HCO3 v 1、CO2 挥发酸 CO2H2OH2CO3v 2、固定酸：磷酸、乳酸、丙酮酸29缓冲碱的来源缓冲碱的来源v三、缓冲碱三、缓冲碱v1、碳酸氢盐、碳酸氢盐 HCO3最重要最重要
9、肾脏不断产生肾脏不断产生v2、磷酸盐、磷酸盐 HPO4-v3、血浆蛋白、血浆蛋白 Prv4、血红蛋白、血红蛋白 HbO Hb30v 肺呼出肺呼出CO2v 肾脏代偿肾脏代偿 排固定酸：H+50100 mEg/L 泌氨作用：泌NH3+H+NH4(铵)肾的 H+，Na+置换作用，把Na+重吸收回来。Na+HCO3NaHCO3呼吸性障碍出于肺，代谢性障碍来自肾脏疾病323COHNaHCO31四、四、Henderson方程式方程式v 细胞外液细胞外液 决定血液决定血液PHv PH=PK+Log =PK+Log =6.1+1.3=7.4323COHHCO323COHHCO323COHHCO323COHHC
10、O03.0*23PCOHCO 32五、酸碱（五、酸碱（a-b）平衡紊乱）平衡紊乱v名词名词 酸血症酸血症 acidemia PH 7.45v “imia”指的是血的酸碱度指的是血的酸碱度33v 酸中毒：酸中毒：acidosis 碱中毒：碱中毒：alkaliosisv “osis”表示原发障碍是表示原发障碍是 H+多还是多还是 OH-多多34v 代偿代偿v 以呼吸代偿代谢性酸碱平衡障碍以呼吸代偿代谢性酸碱平衡障碍v 以代谢代偿呼吸性酸碱平衡障碍以代谢代偿呼吸性酸碱平衡障碍v PaCO2 HCO3-v HCO3-PaCO2 35酸碱失衡指标v 代谢性碱中毒代谢性碱中毒v 碱中毒碱中毒 代谢指标代谢
11、指标v PH HCO3-代谢性酸中毒代谢性酸中毒v PCO2v 酸中毒酸中毒v 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v 呼吸指标呼吸指标v 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒v PH7.45 碱血症碱血症 v 但不能说明其酸碱中毒性质但不能说明其酸碱中毒性质v PH 7.35 酸血症酸血症36vPaCO2 分压分压 3545 mmHg平均平均40 mmHgvPaCO2 45 为呼吸性碱中毒为呼吸性碱中毒37v HCO3-正常为正常为2226 平均平均24v【SB】标准碳酸氢盐：标准碳酸氢盐：PaCO2 40 mmHg，Hb 100饱和，饱和，38时的碳酸氢。时的碳酸氢。正常值正常值22-27mEq/L,平均值平均值
12、24mEq/Lv【BB】血液缓冲碱：血液缓冲碱性物质的总量（含碳酸血液缓冲碱：血液缓冲碱性物质的总量（含碳酸氢盐，磷酸氢盐、血浆蛋白、血红蛋白）氢盐，磷酸氢盐、血浆蛋白、血红蛋白）正常正常 48 mEg/Lv【BE】剩余碱（剩余碱（Base Exses）mEg/L 正常值正常值 3 代赏性代赏性BE大多不超过大多不超过15mEq/L.。38 Paco2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v 酸中毒酸中毒 固定酸固定酸 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒v 碱中毒碱中毒 固定酸固定酸 代谢性碱中毒代谢性碱中毒39酸碱平衡紊乱类型酸碱平衡紊乱类型单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱
13、 PaCO2 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v 酸中毒酸中毒 固定酸固定酸 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒v 碱中毒碱中毒 固定酸固定酸 代谢性碱中毒代谢性碱中毒40 PH PCO2 HCO3v PH HCO3-代谢性酸中毒 7.1 40 12v PaCO2v PH HCO3-呼吸性酸中毒 7.1 80 24 v PaCO2 PH HCO3-代谢性碱中毒 7.6 40 48 PaCO2v PH HCO3-呼吸性碱中毒 7.6 25 24v PaCO2 41呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v 原因：任何原因所致通气不足，均可引起原因：任何原因所致通气不足，均可引起CO2潴留，导
14、潴留，导致呼吸性酸中毒致呼吸性酸中毒v 代偿：肾排除代偿：肾排除H+与与Na+交换，又增加交换，又增加ce-排位，使排位，使 比比例趋于正常，约例趋于正常，约35天完成天完成v PaCO2不超过不超过70 mmHg，高碳酸血症可被代偿。，高碳酸血症可被代偿。v 倘若倘若PaCO2 70 mmHg,多数不能完成代偿多数不能完成代偿42v 血液酸碱测定特点血液酸碱测定特点：1、PaCO2 50 mmHg 2、急性呼衰时，、急性呼衰时，SB和和BE多在正常范围，但原有慢多在正常范围，但原有慢 性性高碳酸血症者，体内代偿性地储备了一定数量的高碳酸血症者，体内代偿性地储备了一定数量的HCO3-，故急性发
15、作期，故急性发作期SB和和BE均有不同程度升高，均有不同程度升高，BE大多不超过大多不超过15 mEg/L 3、血、血K增高，血增高，血Na+下降，血下降，血Cl下降下降43v 治疗：治疗：v 1、轻度呼吸性酸中毒不补碱、轻度呼吸性酸中毒不补碱v 2、只有当、只有当PH 7.45 k+、cl+下降下降45 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 v原因原因：体内体内HCO3-减少，酸性物质增多减少，酸性物质增多糖尿病酸中毒，饥饿性酮症，严重缺氧，感染性休克糖尿病酸中毒，饥饿性酮症，严重缺氧，感染性休克HCO3-丢失过多，如严重腹泻丢失过多，如严重腹泻肾功能衰竭，固定酸排泄困难肾功能衰竭，固定酸排泄困难摄入过
16、多的酸性药物，如摄入过多的酸性药物，如NH4Cl过多过多46v特点特点：v SB BE负值增加负值增加v 失代偿者失代偿者PaCO2 正常或稍少正常或稍少v 代偿者代偿者PaCO2 v PH值值或接近正常或接近正常 靠呼吸加深加快和肾增加靠呼吸加深加快和肾增加HCO3-的回收代偿，的回收代偿，57天达最大限度天达最大限度47vAG是指血浆中阳离子总数和阴离子总数之差是指血浆中阳离子总数和阴离子总数之差v正常值为正常值为 816 mEg/L48代谢性碱中毒代谢性碱中毒 原因原因：体内体内HCO3-增多，包括：增多，包括：v 胃液的丢失（频繁呕吐），胃液的丢失（频繁呕吐），H+,CL-,K+丢失使体内丢失使体内HCO3-增多增多v 利尿剂、激素、厌食、静注葡萄糖（低利尿剂、激素、厌食、静注葡萄糖（低CL-、低、低K+性性碱中毒）碱中毒）v 服碱性药或补碱过量服碱性药或补碱过量v 过度通气，过度通气，PaCO2迅速迅速，而体内，而体内HCO3-不能及时排不能及时排出出49混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱v 呼吸性酸中毒合并代酸性酸中毒呼吸性酸中毒合并代酸性酸中毒v 原因：呼吸衰竭合并缺氧
