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1、l静脉输液静脉输液治疗是将各种药物、血液、血液制品、营养物质等注入血液循环的一种治疗手段。l整个输液过程包括：三查九对、液体配置、静脉穿刺、液体输注、过程观察、不良反应处 理、健康教育、职业防 护。l安全输液 对接受治疗者无害 -不发生输液反应 -减少静脉炎等并发症 有效留置 -减少院内交叉感染 医务人员的意外事故减少 -减少针刺伤 -减少血液污染 不使废弃物对他人有害 -规范善后处理程序 -使用合理的收集工具l环境质量控制（1）布局（2）温、湿度（3）清洁度（4）新鲜度（5）细菌指数（6）噪音l微粒污染 1定义：在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。2微粒污染的种类：橡
2、胶塞屑、碳粒、碳酸钙氧化锌、玻璃屑、细菌、真菌和药液结晶及空气中的尘埃。3微粒污染的来源：（1）药液生产中的污染（2）配液和抽取药液中的污染（3）一次性输液器、注射器的生产质量与微粒直接相关（4）环境因素（5）联合用药过多及药物配伍不当（6）药物放置时间及 储存条件 4微粒污染的危害：血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、癌反应、热源反应、静脉炎、血小板减少等 5微粒污染的预防：（1）操作环境的净化 （2）玻璃安瓿的正确切割与擦拭（3）正确抽吸药液（4）输液配置针头的选择（5）橡皮胶塞的使用（6）安装输液终端滤器l静脉输液途径 四肢表浅静脉 头皮静脉 颈外静脉 腋静脉 PICCl了解静脉血管的解剖层次l
3、 内膜l 肌层l 外膜l静脉留置针留置 -留置针型号的选择 -穿刺部位的选择 -消毒三足够：足够的范围8cmx10cm以上 足够的时间 至少1分钟以上 足够的消毒剂，用络合碘消毒2 次，再用75%酒精消毒1次 -穿刺：在血管正上方以1530度角直刺血管 避免损伤血管内膜 -固定：穿刺点完全被紧密覆盖，敷贴视情况更换 -封管 l静脉穿刺失败常见于以下4种情况l静脉穿刺失败应急处理 现场处理：拔针 压迫止血 液体外渗处理 查找失败原因：采取针对性措施及时处理 易发生纠纷者：原则 重点对待 重点沟通 技巧 道歉在前 换人沟通 换场地处理 常见的输液并发症 -堵管与断管 -输液外渗 -针柄压伤 -敷贴
4、过敏 l 发热反应l 急性肺水肿l 空气栓塞l 静脉炎 -投诉 -打人 -纠纷 -免单 -赔款 -媒体的介入 l液体外渗、坏死 原因 -机械性因素 -药物因素 -机体因素 -护士的技术和责任心 -其他 感染因素 静脉炎等 -回抽药液 -停止输液 -拔管 -处理：热敷 冷敷 药 物湿敷 药物外涂 中成药制剂 理疗 水泡处理 -评估 -沟通l国内分级标准 0级 局部无痛 1级 局部无痛，但发红。2级 局部轻度疼痛，发红。3级 局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热 4级 重度疼痛，中或重度肿胀 5级玩固性疼痛，中或重度肿胀l细菌性静脉炎l化学性静脉炎l机械性静脉炎l血栓性静脉炎l停止输液l评估l处理：谁发现
5、谁处理 湿热敷 理疗 封闭l组织坏死 换药 抗感染 氧疗l沟通l再穿刺部位选择l重度静脉炎 报告 重点交接 l输液前的评估解释l输液中操作配合的说明l巡视时的关心问候l拔针时注意事项的说明l相关药物知识的宣教l简要询问病情、过敏史、饮食情况，查看面部表情判断治疗配合程度；快速评估皮肤、血管条件l扎压脉带的技巧：穿刺点上方1015cm都可以，必要时可让病人站起，穿刺侧手臂下垂，利用重点作用让静脉充盈l嘱握拳或自然舒展手部均可l亲切详细的核对语言也是分散注意力的良好解痛剂l事先告知的重要性：语言诚恳描述真实l穿刺成功后的“废话”会立即拉近你和对方的距离l穿刺失败后的及时道歉与温柔处理l液体的滴数与
6、病情、药物、年龄是否相符l穿刺点的情况：有无红肿、刺痛、渗出、静脉炎、固定是否妥当、病人面部表情、肢体摆放位置、家属是否陪伴l必要时的询问：不适程度有无减轻、儿童哭闹有无好转、有无使用药物后的不良反应、人文关怀l接铃声后的反应：快速但稳重的脚步l不要急于询问，可先听对方诉求的内容，眼睛真诚注视对方l特殊病患皮肤揭开敷贴时的注意事项l防水渗透的小方贴对准穿刺点，嘱咐穿刺点上方轻压5分钟，勿揉！l病情有无好转，酌情联系医生l穿刺时的用药目的告知l简单次要告知副作用带去的可能不适l穿刺成功后调节滴数的告知l更换液体时的告知l口服药物的服用注意事项：时间、用法、饭前饭后、必要时等等l医务人员最大的职业
7、风险 -经血液传播的感染性疾病 -所有医务人员均存在感染性疾病传播的 潜在风险 -所有诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见lWHO报告：每30秒钟在医务人员中便会发生一次职业暴露，每30秒钟便有一名医务人员被污染的针头刺伤。l每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性疾病传播造成医务人员死亡数达几百人，几乎每天有一名医务人员死亡。l护士针刺伤占职业事故的2/3，护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺伤4.3次l收拾手术衣物l经常发生在患者或其他人员突然移动时l分离注射器时l操作后整理用物l不正确的处置和 丢弃废物l四川某医院一护士，她给一患者打针，刚把注射器拔出来
8、，一朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她肩膀，她大惊之下手一哆嗦，刚拔出来的针头扎进了自己的手臂肌肉内。后来才知道那个病人是爱滋病感染者，接下来的日子里，她每天都再忐忑不安的日子里度过，希望不要被艾滋病毒“选中”。三个月后检验结果出来了：阳性l不要回套已开封或使用后的针头，如确需回套要使用单手操作l禁止直接传递锐器物l禁止徒手分离使用过的注射器和针头l禁止用手持针等锐器随意走动以免刺伤别人或自己l不要随意丢弃已开启或使用过的针头l执行注射、采血时戴手套l勿将锐利废弃物和其他废弃物混在一起l使用后的针头或锐器应及时放入锐器盒或耐刺的容器内l所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作者自己心中有数，能减少针刺伤的发生l操作的环境要宽敞，光线要充足l请简要回答静脉炎的应急处理？答：停止输液评估处理 谁发现谁处理 湿热敷 理疗 封闭组织坏死 换药 抗感染 氧疗沟通再穿刺部位选择重度静脉炎 报告 重点交接 l请写出针刺伤常见原因答：收拾手术衣物 经常发生在患者或其他人员突然移动时 分离注射器时 操作后整理用物 不正确的处置和 丢弃废物
