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1、输液风险与静脉药物配置中心建设输液风险与静脉药物配置中心建设输液剂的定义及分类输液剂的定义及分类输液剂：输液剂：以液体形式直接进入人体循环系统的药物制剂以液体形式直接进入人体循环系统的药物制剂。按溶质分散按溶质分散状态分类状态分类按溶质粒径按溶质粒径大小分类大小分类按体积容量按体积容量大小分类大小分类输液剂输液剂输液剂的定义及分类输液剂的定义及分类输液剂输液剂与溶质浓度和性质有关输液剂的发展简史1628年年 血液循环理论血液循环理论1650”动物间输血尝试动物间输血尝试1830”盐水试用于人类盐水试用于人类1911年年 葡萄糖输液产生葡萄糖输液产生1923年年 发现热原发现热原1931年年 商
2、品输液面世商品输液面世第一代输液系统第一代输液系统第二代输液系统第二代输液系统第三代输液系统第三代输液系统全开放系统全开放系统半开放系统半开放系统全封闭系统全封闭系统输液剂使用现状输液剂使用现状各国就诊患者输液率各国就诊患者输液率 英国英国 45%45%澳大利亚澳大利亚 63%63%美国美国 76%76%中国中国 90%+90%+19991999年年20092009年篇名涉及年篇名涉及“输液反应输液反应”的文章的文章733733篇篇涉及病例涉及病例3000030000例例输液相关疾病输液相关疾病局部刺激局部刺激静脉炎静脉炎栓塞性疾病栓塞性疾病肉芽肿、肺栓塞肉芽肿、肺栓塞体液平衡紊乱体液平衡紊乱
3、水肿、酸中毒等水肿、酸中毒等热原反应热原反应发热、心悸等发热、心悸等过敏反应过敏反应休克休克输液病的发病机制1、药物性质具有刺激性如酸性药物、抗肿瘤药物。、药物性质具有刺激性如酸性药物、抗肿瘤药物。2、输液渗透压过高、输液渗透压过高3、输液中粒子异物过多、输液中粒子异物过多静脉炎静脉炎栓栓 塞塞按发生部位分：肺栓塞、脑栓塞、肾栓塞、肝栓塞、按发生部位分：肺栓塞、脑栓塞、肾栓塞、肝栓塞、眼底栓塞眼底栓塞。1、气体栓塞、气体栓塞输液中空气进入造成循环系统输液中空气进入造成循环系统栓塞。患者可出现呼吸困难、紫绀和猝死栓塞。患者可出现呼吸困难、紫绀和猝死（大于（大于100ml气体时发生率高）气体时发生
4、率高）2、脂肪栓塞、脂肪栓塞静脉营养或输入脂质体、微乳、静脉营养或输入脂质体、微乳、微囊等制剂，易形成脂肪栓塞。微囊等制剂，易形成脂肪栓塞。3、微粒栓塞、微粒栓塞输液中纤维、微粒、重金属离子均可引输液中纤维、微粒、重金属离子均可引起栓塞。大于起栓塞。大于20um的微粒可直接堵塞毛细血管，小于的微粒可直接堵塞毛细血管，小于20um的微粒可通过与纤维蛋白的结合或血小板的聚合的微粒可通过与纤维蛋白的结合或血小板的聚合导致栓塞。其中纤维性不溶物危害最大，重金属离子导致栓塞。其中纤维性不溶物危害最大，重金属离子可通过形成螯合物导致栓塞。可通过形成螯合物导致栓塞。4、寄生虫虫卵、细菌或真菌团栓塞、寄生虫虫
5、卵、细菌或真菌团栓塞 可从输液中带入，可从输液中带入，批量输液发生的可能性不大，应注意单瓶因包装破损批量输液发生的可能性不大，应注意单瓶因包装破损造成上述污染，因此输液前检查不能省略。造成上述污染，因此输液前检查不能省略。异物定植异物定植（皮肤、淋巴、（皮肤、淋巴、肌肉、结缔组织）肌肉、结缔组织）机体识别机体识别增生增生囊肿囊肿炎症、瘤体形成炎症、瘤体形成器官功能降低器官功能降低皮疹皮疹蜂窝组织炎蜂窝组织炎肺功能降低肺功能降低色素沉着色素沉着炎性细胞炎性细胞浸润、包裹浸润、包裹肉芽肿肉芽肿异物型肉芽肿的诱因：异物型肉芽肿的诱因：金属性异物如铍、锆等金属性异物如铍、锆等，非金属性矿物如石蜡、玻璃
6、、石，非金属性矿物如石蜡、玻璃、石英等英等;植物和纤维如棉线、丝线、淀粉植物和纤维如棉线、丝线、淀粉;内生性结晶物质如内生性结晶物质如尿酸盐尿酸盐;寄生虫如丝虫、肺吸虫、毛囊虫寄生虫如丝虫、肺吸虫、毛囊虫;某些真菌等。某些真菌等。资料1：19631963年年GarvanGarvan和和GunnerGunner解剖一输液解剖一输液40L40L死者的肺标本发现死者的肺标本发现50005000个肉芽肿；二人给家兔输入含纤维的溶液个肉芽肿；二人给家兔输入含纤维的溶液500ml500ml，作肺，作肺病理切片，发现病理切片，发现50005000个肉芽肿，每个肉芽肿均包埋纤维。个肉芽肿，每个肉芽肿均包埋纤维
7、。资料2 SarrutSarrut对一出生对一出生2525天，输液天，输液2700ml2700ml的婴儿进行尸检，肺病的婴儿进行尸检，肺病理切片中发现有包含纤维的肉芽肿组织。理切片中发现有包含纤维的肉芽肿组织。溶血溶血红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血原因：原因：药物性质，超量使用、输注速度过快药物性质，超量使用、输注速度过快水肿水肿液体补充量过大，过多的低渗性液体在体内潴留，液体补充量过大，过多的低渗性液体在体内潴留，细胞内外液容量均增多细胞内外液容量均增多水肿水肿水中毒水中毒电解质紊乱电解质紊乱 电解质紊乱可由多种原因造成，一般是病
8、理因素电解质紊乱可由多种原因造成，一般是病理因素和不当输液双重作用的结果。和不当输液双重作用的结果。钠丢失钠丢失/补充含钠液体不足补充含钠液体不足低钠血症低钠血症过多过多/过快地补充生理盐水过快地补充生理盐水高钠血症高钠血症钾丢失钾丢失/补充含钾液体不足补充含钾液体不足低钾血症低钾血症过多过多/过快地输注含钾制剂过快地输注含钾制剂高钾血症高钾血症感染感染 输入被各类微生物污染的输液可造成人体相应的感染，输入被各类微生物污染的输液可造成人体相应的感染，可出现高热、血象升高等症状，严重时发生败血症。可出现高热、血象升高等症状，严重时发生败血症。细菌感染、病毒感染、寄生虫感染细菌感染、病毒感染、寄生
9、虫感染热原和热原样反应热原和热原样反应 微生物及其代谢物所引起的发热等一系列机体反应称微生物及其代谢物所引起的发热等一系列机体反应称为热原反应即平时所说的输液反应。不溶性微粒也可造成为热原反应即平时所说的输液反应。不溶性微粒也可造成机体低热，症状与热原反应类似称为热原样反应。机体低热，症状与热原反应类似称为热原样反应。过敏反应过敏反应过敏原引起，具有不可预测性过敏原引起，具有不可预测性输液病诱因关系图输液病诱因关系图产品产品质量质量刺激性药物刺激性药物静脉炎静脉炎杂质杂质过敏过敏微粒微粒污染污染栓塞栓塞热原反应热原反应特征：同一批号药品连续发生特征：同一批号药品连续发生输液病诱因关系图输液病诱
10、因关系图仓储仓储运输运输储藏条件储藏条件不当不当包装破损包装破损污染污染熱原反应熱原反应特征：散在发生或同一储存单元连续发生特征：散在发生或同一储存单元连续发生过敏或不常过敏或不常见的反应见的反应输液病诱因关系图输液病诱因关系图合理合理用药用药剂量过大剂量过大说明书载录说明书载录的的ADR发生发生率上升率上升补液量补液量不恰当不恰当水电解质水电解质平衡失调平衡失调溶媒选择溶媒选择不合理不合理配伍不合理配伍不合理微粒增多微粒增多至栓塞至栓塞栓塞或其他栓塞或其他不良反应不良反应特征：散在发生特征：散在发生未按说明书用药未按说明书用药潜在医疗纠纷潜在医疗纠纷输液病诱因关系图输液病诱因关系图药品药品冲
11、配冲配环境污染环境污染微生物污染微生物污染粉尘污染粉尘污染配制差错配制差错各类医各类医疗隐患疗隐患特征：同一配制单元多次发生特征：同一配制单元多次发生输液病诱因关系图输液病诱因关系图输液输液操作操作输液速度输液速度ADR发生率发生率输液间隔输液间隔疗效疗效输液次序输液次序输液时机输液时机局部刺激局部刺激ADR发生率发生率特征：同一护理单元连续发生特征：同一护理单元连续发生输液方式输液方式输液不良反应处理建议案输液不良反应处理建议案停止停止输液输液对症对症治疗治疗封存封存药品药品现场现场笔录笔录分析分析原因原因报告报告处理处理临床用药相关疾病情况监控图临床用药相关疾病情况监控图普外普外创伤创伤泌
12、尿泌尿神经神经心血管心血管消化消化呼吸呼吸1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月9月月头孢米诺头孢米诺（报告表编号（报告表编号2009018）紫杉醇紫杉醇报告表编号报告表编号2009004根据发病群体监控结果分析诱因根据发病群体监控结果分析诱因1、同一批号药品在不同科室发生、同一批号药品在不同科室发生药品药品2、不同批号药品在同一科室发生、不同批号药品在同一科室发生操作操作3、不同药品不同科室在同一时段发生、不同药品不同科室在同一时段发生输液器材输液器材4、同一厂牌药品在不同科室连续发生、同一厂牌药品在不同科室连续发生药品药品5、不同厂牌药品在同一科室连续发生、不同厂牌药品在同一科室
13、连续发生操作操作6、不同科室不同药品在同一时段发生、不同科室不同药品在同一时段发生储藏条件储藏条件静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用PIVASA.护士还给病人护士还给病人B.减少输液污染减少输液污染C.减少差错事故减少差错事故D.减少药品浪费减少药品浪费E.节约输液器材节约输液器材F.促进合理用药促进合理用药G.增强职业防护增强职业防护静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用减小输液风险防范安全隐患为患者着想为院长解忧 1、药品储藏养护是一门专门的学问，临床护理人员未经过专、药品储藏养护是一门专门的学问，临床护理人员未经过专门培训加之储藏条件所限无法保证药品在储藏过程中的质量门培
14、训加之储藏条件所限无法保证药品在储藏过程中的质量稳定；如冷藏、避光、湿度等条件的控制。发生药品质量问稳定；如冷藏、避光、湿度等条件的控制。发生药品质量问题就找药剂科或药厂的方式是不公正的。题就找药剂科或药厂的方式是不公正的。2、PIVAS建立后临床退药将大为减少，临床退药存在较大安建立后临床退药将大为减少，临床退药存在较大安全隐患。以往药剂科主任往往需要在浪费、安全、人情、制全隐患。以往药剂科主任往往需要在浪费、安全、人情、制度间进行痛苦的抉择。度间进行痛苦的抉择。静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用药品储藏环节药品储藏环节配置中心建设有利于配置中心建设有利于 减少减少“病区小药柜病区
15、小药柜”规模规模 减少临床药品退换数量减少临床药品退换数量 静脉药物配置中心通过以静脉药物配置中心通过以PASS系统为依托的审方工系统为依托的审方工作，实现对临床医嘱的筛查，其性质以纠错为主，用药作，实现对临床医嘱的筛查，其性质以纠错为主，用药合理性审核为辅。合理性审核为辅。静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用处方环节处方环节配置中心建设有利于配置中心建设有利于 杜绝处方差错杜绝处方差错 减少不当配伍减少不当配伍 控制医疗隐患控制医疗隐患PASS系统可审核的项目：系统可审核的项目：1、剂量（超大剂量，如小数点错误）、剂量（超大剂量，如小数点错误）2、配伍禁忌、配伍禁忌3、溶媒选择错误、
16、溶媒选择错误4、禁忌症（如年龄限制）、禁忌症（如年龄限制）静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用处方环节处方环节审方工作的重要意义在于：审方工作的重要意义在于：将合理用药工作由事后惩戒转变为事前防范将合理用药工作由事后惩戒转变为事前防范结论：审方工作不能替代临床药学，只能作为临床合理结论：审方工作不能替代临床药学，只能作为临床合理用药的辅助手段。用药的辅助手段。静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用处方环节处方环节PASS系统的局限性：系统的局限性：1、审查项目不全面、审查项目不全面 2、审查结论有错误、审查结论有错误 3、审查条件不可修订、审查条件不可修订 4、审查时间仓促、审查时间仓促 5、审查范围仅限单组注射剂、审查范围仅限单组注射剂传统护理站配液的弊端：传统护理站配液的弊端：1、非净化环境配制造成输液污染（微生物、微粒）、非净化环境配制造成输液污染（微生物、微粒）2、药品冲配操作不够专业、药品冲配操作不够专业 3、护士独立操作差错事故难以避免和溯源、护士独立操作差错事故难以避免和溯源 4、缺乏第三者监控，存在药品漏洞，纠纷举证困难、缺乏第三者监控，存在药品漏洞，纠纷
