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1、LOGO 高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病。高血压可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压，又称高血压病，占总高血压患者的95。LOGO 原发性高血压是病因尚不明确而以高血压为主要临床表现的一种独立疾病 继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%，如原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，肾血管性高血压，肾素分泌瘤等LOGO LOGO细胞膜离子细胞膜离子转运异常转运异常交感神经系交感神经系统活性亢进统活性亢进胰岛素抵抗胰岛素抵抗肾素肾素-血管血管紧张素紧张素-醛醛固酮系统固酮系统（RAAS）激活激活肾性水钠肾性
2、水钠潴留潴留LOGO分类分类收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 120-129 80-84一级高血压（轻度）140-159 90 99 亚组 140-149 90-94二级高血压（中度）160-179 100-109三级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组 140-149 140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素血压从115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危险性增加一倍收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg,为高血压前状态(prehypertensive），并需改变生活
3、方式以预防心血管疾病LOGO头晕、头痛、颈项板头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等紧、疲劳、心悸等;也可出现视力模糊、也可出现视力模糊、鼻出血等鼻出血等周围血管搏动、血管周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等杂音、心脏杂音等LOGO病理特点病理特点临床特点临床特点恶性高血压以肾小动脉纤维素样坏死为突出症状1、起病急骤、以舒张压持续130mmHg2、头痛、视力模糊、眼底出血3、肾脏损害表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿、可伴肾功能不全老年高血压年龄超过60岁的高血压者1、半数以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压2、靶器官并发症常见3、对血压的调节能力差，易导致体位性低血压，尤其使用降压药期间LOGOLO
4、GOLOGO高血压危象高血压危象常发生在突然停药，以收缩压升高为主，时间较短暂，控常发生在突然停药，以收缩压升高为主，时间较短暂，控制血压后症状可好转，但易复发制血压后症状可好转，但易复发高血压脑病血压过高超过了脑血管的调节能力，导致脑灌注过多，形成脑水肿，表现为严重头痛、呕吐、视物不清、抽搐昏迷脑血管病包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作心力衰竭高血压使心脏射血的压力负荷（后负荷）过重，最终导致心肌发生结构和功能的改变，心排血量下降慢性肾衰持续性的高血压可导致肾小动脉硬化，引起肾脏结构和功能障碍主动脉夹层血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急
5、症，是猝死的病因之一LOGO 目前仍以规范方法下水银柱血目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方压计测量作为高血压诊断的标准方法。法。一般情况下，每次来访至一般情况下，每次来访至少测量少测量2次血压，随访次血压，随访2-3次次LOGOLOGOLOGO药物药物降压特点降压特点代谢影响代谢影响不良反应不良反应ACEI降压缓慢，34周达最大作用改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，对血脂无影响刺激性干咳血管性水肿降压缓慢，68周达最大作用减少尿蛋白，扩张出球小动脉，对血脂无影响无刺激性干咳副作用少受体阻滞剂起效迅速，强力增加胰岛素抵抗，使血脂升高房室传导阻滞支气管痉挛钙通道阻滞剂起效迅速，强力
6、剂量与疗效正相关对血脂、血糖无影响心率增快，面部潮红，头痛、下肢水肿利尿剂利尿剂起效缓慢平稳，23周达高峰使血脂、血糖、血尿酸升高低血钾，影响血脂血糖血尿酸LOGO药物类型药物类型适应症（高血压合并适应症（高血压合并下列情况）下列情况）禁忌症或慎用禁忌症或慎用利尿剂利尿剂心衰、收缩期高血压、老年高血压痛风、高血脂、妊娠受体阻滞剂劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常哮喘、COPD、周围血管病、高甘油三酯血症ACEI心衰、左室肥厚、心梗后、糖尿病双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠钙通道阻滞剂 心绞痛、老年收缩期高血压、收缩期高血压心衰、房室阻滞受体阻滞剂前列腺肥大、糖耐量减低体位性低血压LOGO定义：指
7、短时期内（数小时或数天）收缩压200mmHg和（或）舒张压130mmHg。治疗：1、采用静脉给药的方法，迅速降低血压 2、大多数情况下首选硝普钠。禁止使用利血平，治疗开始时不宜使用强有力的利尿剂LOGO1、利血平是肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药。2、降压作用主要通过减少心输出量和降低外周阻力、部分抑制心血管反射实现。3、利血平：口服后降压作用产生缓慢、温和，停药后作用消失也慢。口服后37天见效，34周达高峰，停药后血压在26周内回升。该药广泛用于轻、中度高血压，特别是与噻嗪类利尿药合用有良效，是目前常用的复方降压药的主要成分之一。LOGO两联联合方两联联合方案案ACEI钙通道阻滞剂ACEI利尿剂利尿剂受体阻滞剂+钙通道阻滞剂受体阻滞剂+利尿剂利尿剂三联联合方案包括利尿剂在内的各种联合LOGO1、单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理2、联合用药一般只需起始剂量，不良反应发生减少3、单药治疗只能使40-50%病人血压达标联合用药可使患者有效率提高到75-90%
