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1、v案例案例3-23-2：患者，女性，：患者，女性，2222岁，因肠梗阻进行手术，岁，因肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压术后行持续胃肠减压7 7天，共抽吸液体天，共抽吸液体2200ml2200ml。平。平均每天静脉补液均每天静脉补液(5%(5%葡萄糖液葡萄糖液)2500ml)2500ml。尿量。尿量2000ml2000ml。术后。术后2 2周，患者精神不振，全身乏力，面周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。辅助检查：无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。辅助检查：血血K K 2.4mmol/L2.4mmol/L，心电图：，心电图：STST段下降，段下降，T T波低平，
2、波低平，Q-TQ-T间期延长，有间期延长，有u u波出现。波出现。v请从以下几个方面对该病例进行简要分析。请从以下几个方面对该病例进行简要分析。v初步诊断：初步诊断：v病因、身体状况、心理状况、辅助检查、护理诊断、病因、身体状况、心理状况、辅助检查、护理诊断、护理措施（一般护理、治疗配合）护理措施（一般护理、治疗配合）概概 念念血清血清K K+浓度浓度3.5mmol/L3.5mmol/L。病病 因因摄入不足、排出过多、摄入不足、排出过多、K K+向细胞内转移向细胞内转移身体状况身体状况神经肌肉应激性降低、心脏传导阻滞、继发碱中神经肌肉应激性降低、心脏传导阻滞、继发碱中毒毒（反常性酸性尿）（反常
3、性酸性尿）心理状况心理状况担忧、恐惧、烦躁等担忧、恐惧、烦躁等辅助检查辅助检查血清血清K K+浓度浓度3.5mmol/L3.5mmol/L；心电图：；心电图：STST段下降，段下降，T T波低平，波低平，Q-TQ-T间期延长，有间期延长，有u u波出现波出现.护理诊断护理诊断有受伤的危险、并发心律失常有受伤的危险、并发心律失常护理措施护理措施一般护理（防止压疮）避免意外受伤一般护理（防止压疮）避免意外受伤治疗配合：病因治疗、补钾（口服或静脉点滴）治疗配合：病因治疗、补钾（口服或静脉点滴）静脉补钾的原则静脉补钾的原则v学习目标学习目标v熟悉熟悉：钾代谢失衡的护理诊断及合作：钾代谢失衡的护理诊断及
4、合作性问题。性问题。v掌握掌握：钾代谢失衡患者的护理评估及：钾代谢失衡患者的护理评估及护理措施。护理措施。v学会学会：临床护理工作中，对高血钾病：临床护理工作中，对高血钾病人做出正确的护理评估和护理措施。人做出正确的护理评估和护理措施。低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症概概 念念血清血清K K+浓度浓度3.5mmol/L3.5mmol/L。病病 因因摄入摄入不足不足、排出、排出过多、过多、K K+向细胞向细胞内内转移转移身体状况身体状况神经肌肉应激性神经肌肉应激性、呼吸肌受累致、呼吸肌受累致呼吸停止。心脏传导阻滞、呼吸停止。心脏传导阻滞、继发碱中毒（反常性酸性尿）继发碱中毒（反常性酸性尿）心理状
5、况心理状况担忧、恐惧、烦躁等担忧、恐惧、烦躁等辅助检查辅助检查血清血清K K+浓度浓度3.5mmol/L5.5mmol/L。摄入摄入过多过多、排出、排出减少减少、K+K+向细胞向细胞外外转移转移神经肌肉应激性神经肌肉应激性、心脏、心脏传导阻滞、严重心脏骤停。传导阻滞、严重心脏骤停。继发酸中毒继发酸中毒担忧、恐惧、烦躁等担忧、恐惧、烦躁等血清血清K+K+浓度浓度5.5mmol/L5.5mmol/L心电图：心电图：T T波高尖，波高尖，Q-TQ-T间间期延长。期延长。P-RP-R间期延长。间期延长。有受伤的危险、心律失常、心输出有受伤的危险、心律失常、心输出量减少量减少一般护理（防止压疮）避免一般
6、护理（防止压疮）避免意外受伤意外受伤禁钾、转钾、排钾、抗钾禁钾、转钾、排钾、抗钾v转钾：转钾：v1、静脉输注5%碳酸氢钠碱化细胞外液，纠正酸中毒，促进K+向细胞内转移，同时稀释血液中的K+。v2、静脉滴注高渗葡萄糖溶液及胰岛素溶液，常用25%葡萄糖溶液100-200ml每5g糖加入胰岛素1U，静脉滴注。促进K+向细胞内转移。v排钾：排钾：v1、离子交换树脂口服每次15g，4次/日，促进K+从肠道排出。v2、肾衰竭者，血钾进一步升高，进行血液透析。v由于由于caca+具有拮抗具有拮抗K K+对心肌的抑制对心肌的抑制作用，因此，静脉作用，因此，静脉缓慢推注缓慢推注10%10%葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸
7、钙溶液20ml,20ml,必要时重复。必要时重复。v重点观察病人的精神状态、生命体征、原发病情的变化、尿量、检测血清钾水平及心电图的变化。心理护理v加强护患沟通，缓解病人心理压力，减轻其焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心。v大量输血时，不用久存的库血。大量输血时，不用久存的库血。v对肾功能不全或者长期服用保钾对肾功能不全或者长期服用保钾利尿药者，平日饮食应限制含钾利尿药者，平日饮食应限制含钾食物或药物。告知病人定期复诊，食物或药物。告知病人定期复诊，监测血钾浓度，防止高钾血症。监测血钾浓度，防止高钾血症。v见表格见表格低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症概概 念念血清血清K K+浓度浓度3.5mmol
8、/L3.5mmol/L。病病 因因摄入摄入不足不足、排出、排出过多、过多、K K+向细胞向细胞内内转移转移身体状况身体状况神经肌肉应激性神经肌肉应激性、呼吸肌受累致、呼吸肌受累致呼吸停止呼吸停止。心脏传导阻滞、。心脏传导阻滞、继发碱中毒（反常性酸性尿）继发碱中毒（反常性酸性尿）心理状况心理状况担忧、恐惧、烦躁等担忧、恐惧、烦躁等辅助检查辅助检查血清血清K K+浓度浓度3.5mmol/L5.5mmol/L。摄入摄入过多过多、排出、排出减少减少、K+K+向细胞向细胞外外转移转移神经肌肉应激性神经肌肉应激性、心脏、心脏传导阻滞、传导阻滞、严重心脏骤停严重心脏骤停。继发酸中毒继发酸中毒同低钾血症同低钾
9、血症血清血清K+K+浓度浓度5.5mmol/L5.5mmol/L心电图：心电图：T T波高尖，波高尖，Q-TQ-T间间期延长。期延长。同低钾血症同低钾血症一般护理（防止压疮）避免一般护理（防止压疮）避免意外受伤意外受伤禁钾、转钾、排钾、抗钾禁钾、转钾、排钾、抗钾血清血清K+浓度浓度5.5mmol/L。摄入摄入过多过多、排出、排出减少减少、K+K+向细胞向细胞外外转移转移神经肌肉应激性神经肌肉应激性、心脏、心脏传导阻滞、传导阻滞、严重心脏骤停严重心脏骤停。继发酸中毒继发酸中毒血清血清K+浓度浓度5.5mmol/L。同低钾血症同低钾血症神经肌肉应激性神经肌肉应激性、心脏、心脏传导阻滞、传导阻滞、严
10、重心脏骤停严重心脏骤停。继发酸中毒继发酸中毒血清血清K+浓度浓度5.5mmol/L。血清血清K+K+浓度浓度5.5mmol/L5.5mmol/L心电图：心电图：T T波高尖，波高尖，Q-TQ-T间间期延长。期延长。同低钾血症同低钾血症神经肌肉应激性神经肌肉应激性、心脏、心脏传导阻滞、传导阻滞、严重心脏骤停严重心脏骤停。继发酸中毒继发酸中毒血清血清K+浓度浓度5.5mmol/L。低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症概概 念念血清血清K K+浓度浓度3.5mmol/L3.5mmol/L。病病 因因摄入摄入不足不足、排出、排出过多、过多、K K+向细胞向细胞内内转移转移身体状况身体状况神经肌肉应激性神经
11、肌肉应激性、呼吸肌受累致、呼吸肌受累致呼吸停止呼吸停止。心脏传导阻滞、。心脏传导阻滞、继发碱中毒（反常性酸性尿）继发碱中毒（反常性酸性尿）心理状况心理状况担忧、恐惧、烦躁等担忧、恐惧、烦躁等辅助检查辅助检查血清血清K K+浓度浓度3.5mmol/L5.5mmol/L。1 1：高钾血症伴发心律失常时应：高钾血症伴发心律失常时应vA.A.静脉注射碳酸氢钠静脉注射碳酸氢钠 vB.B.静脉注射胰岛素静脉注射胰岛素+葡萄糖葡萄糖 vC.C.静脉注射乳酸钠静脉注射乳酸钠 vD.D.静脉注射葡萄糖酸钙静脉注射葡萄糖酸钙 vE.E.以上都不是以上都不是54321vA.A.静脉注射碳酸氢钠静脉注射碳酸氢钠 vB
12、.B.静脉注射胰岛素静脉注射胰岛素+葡萄糖葡萄糖 vC.C.静脉注射乳酸钠静脉注射乳酸钠 vD.D.静脉注射葡萄糖酸钙静脉注射葡萄糖酸钙 vE.E.以上都不是以上都不是答案：答案：D:vA A：肢体软弱无力，严重者软瘫：肢体软弱无力，严重者软瘫vB B：烦躁不安、神志淡漠：烦躁不安、神志淡漠vC C：腹胀：腹胀vD D：心动过缓、心跳骤停：心动过缓、心跳骤停vE E：继发碱中毒：继发碱中毒321:vA A：肢体软弱无力，严重者软瘫：肢体软弱无力，严重者软瘫vB B：烦躁不安、神志淡漠：烦躁不安、神志淡漠vC C：腹胀：腹胀vD D：心动过缓、心跳骤停：心动过缓、心跳骤停vE E：继发碱中毒：继
13、发碱中毒答案：答案：EvA A低钾血症低钾血症 vB B高钾血症高钾血症 vC C代谢性酸中毒代谢性酸中毒 vDD代谢性碱中毒代谢性碱中毒 vE E高渗性脱水高渗性脱水321vA A低钾血症低钾血症 vB B高钾血症高钾血症 vC C代谢性酸中毒代谢性酸中毒 vDD代谢性碱中毒代谢性碱中毒 vE E高渗性脱水高渗性脱水答案：答案：A AA 兴奋、谵妄B 肌肉软弱无力 C 腹胀、恶心、呕吐 D 心动过速、心率不齐E 心电图T波低平，出现U波4.哪项不是低血钾的临床表现321A 兴奋、谵妄B 肌肉软弱无力 C 腹胀、恶心、呕吐 D 心动过速、心率不齐E 心电图T波低平，出现U波4.哪项不是低血钾的
14、临床表现答案：答案：A A5.可引起低血钾的因素A A 挤压综合征挤压综合征B B 急性肾衰竭急性肾衰竭 C C 输入大量库血输入大量库血 D D 长期胃肠减压长期胃肠减压 E E 大面积烧伤大面积烧伤3215.可引起低血钾的因素A A 挤压综合征挤压综合征B B 急性肾衰竭急性肾衰竭 C C 输入大量库血输入大量库血 D D 长期胃肠减压长期胃肠减压 E E 大面积烧伤大面积烧伤答案：答案：DD6.6.低钾血症病人最早出现的临床表现是低钾血症病人最早出现的临床表现是A A肠麻痹肠麻痹 B B四肢无力四肢无力C C心动过缓心动过缓 D D恶心呕吐恶心呕吐E E血压下降血压下降3216.6.低钾
15、血症病人最早出现的临床表现是低钾血症病人最早出现的临床表现是A A肠麻痹肠麻痹 B B四肢无力四肢无力C C心动过缓心动过缓 D D恶心呕吐恶心呕吐E E血压下降血压下降答案：答案：B B7.7.汪女士，汪女士，4949岁，因粘连性肠梗阻岁，因粘连性肠梗阻2 2日入院，日入院，测血钾为测血钾为3mmol/L3mmol/L。给于静脉补充钾盐，。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的护理哪项是错误的A 尿量20ml/h开始补钾 B 液体中氯化钾的浓度为0.3%C 滴速60滴/分 D 当日补充氯化钾3g E 禁忌静脉注射3217.7.汪女士，汪女士，4949岁，因粘连性肠梗阻岁，因粘连性肠梗阻2 2日入院，日入院，测血钾为测血钾为3mmol/L3mmol/L。给于静脉补充钾盐，。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的护理哪项是错误的A 尿量20ml/h开始补钾 B 液体中氯化钾的浓度为0.3%C 滴速60滴/分 D 当日补充氯化钾3g E 禁忌静脉注射答案：答案：A Av1 1：做教科书课后及护资辅导习题册：做教科书课后及护资辅导习题册高钾血症相关内容。高钾血症相关内容。v2 2：预习下一节内容：代谢性酸中毒：预习下一节内容：代谢性酸中毒的护理的护理v亲！本节课到此结束，谢谢大家。别忘了好评哦！
