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1、骨水泥全髋关节置换术的技术要点What is Bone Cement?什么是骨水泥？nPMMA 聚甲基丙烯酸甲酯PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)n1901 化学家Otto“Polymerization productsof acrylic acid”n1928 Rohm PMMA做为成型材料的专利n1943 Kulzer 冷硬化材料的专利n1958 John Charnley成功地将自硬化骨水泥用于固定人工股骨头，提出低摩擦关节成形术 一代(-1970s)二代(-1990s)三代(1990s-)第三代骨水泥技术第三代骨水泥技术(1990s-)n彻底的骨床准备（脉冲冲洗）n改进的骨水泥栓n用骨水泥枪
2、将骨水泥逆行注入n股骨加压器（近端密闭垫）髋臼加压器n真空调和骨水泥n股骨柄中置器远期效果nCharnley的低磨损髋关节置换1092例患者，1434髋，最长42年随访n减轻疼痛的有效率超过95%n假体生存率10年 93.7%,15年85%,20年 75%，25年 65.7%，30年 49.3%J Charity,R S M Ling The Exeter Polished Stem in the Long-Term:A Survivorship Study to the 33rd Year of Follow-up and a Study of Stem Subsidencen1970年11
3、月1975年12月，英国伊丽莎白公主骨科医院，433例Exeter全髋n一代骨水泥技术n33年随访，存活的25例患者共30髋，平均手术时年龄56.1岁，没有因为无菌性松动需要翻修n在33年中，统计以无菌性松动需要翻修作为终点，假体的生存率为91.46%2003The Swedish Total Hip Arthroplasty Rigistern超过90的瑞典医生使用骨水泥固定n以任何原因的翻修作为终点，7年的假体存活率，19791991年93.5（0.15），19922003年95.8%（0.15）n翻修的费用：骨水泥假体要显著的低于非骨水泥假体甚至是混合固定假体2003TextTextTe
4、xtTextN？第三代第三代第二代第二代第一代第一代骨床的准备骨床的准备骨水泥搅拌和注入骨水泥搅拌和注入骨水泥加压技术骨水泥加压技术现代骨水泥技术现代骨水泥技术Bone Bed Preparation髋臼骨床的准备 “锚桩”直径直径6-10mm，深，深10mm骨床的准备骨床的准备n脉冲冲洗 提高骨水泥向骨小梁内的渗透 降低骨水泥加压过程中脂肪栓塞的风险n冲洗完后可以用双氧水止血，或者使用干纱布填塞n通过麻醉，适当的降低血压骨水泥的搅拌和注入骨水泥的搅拌和注入骨水泥的搅拌和注入骨水泥的搅拌和注入 真空搅拌真空搅拌 减少骨水泥内的微孔，增强机械强度 提高骨水泥的同质性，增强界面强度 减少骨水泥单体
5、对手术室工作人员的损害 气泡气泡是造成骨水泥强度下降的主要原因，真空搅拌减少了骨水泥中的气泡最佳的骨水泥厚度n骨水泥厚度至少应达到2mmn骨水泥注入的时机时机（影响骨水泥聚合的因素品牌、粘稠度、室温等），太稀无法进行加压渗入骨小梁，太粘稠会影响骨水泥的注入骨水泥的加压技术骨水泥的加压技术三代技术的核心三代技术的核心 John Charnley the cement is forced down the track of the medullary canal as a stiff dough and the insertion of the point of the tapered stem
6、of the prothesis expands the stiff dough and injects it into the cancellous lining of the marrow space压力的大小n理论上：对于干净的骨小梁，3550kpa的压力，持续3060秒可以产生理想状态的骨水泥填塞n大于520kpa的持续压力可以达到防止血流替代已经填入的骨水泥，造成骨水泥移位髋臼加压nExeter髋臼加压装置峰值压力110kpanDepuy的Bernoski髋臼加压装置峰值压力180kpa，维持的压力在8090kpa之间髋臼侧技术n髋臼磨锉至顶部，底部，前后壁均有点状渗血，无软骨残留n
7、在髋臼顶和前壁用直径610mm的钻打数个孔，形成骨水泥柱锚定髋臼假体n在髋臼假体置入前，要有足够多的骨水泥进入骨小梁，并且达到足够的粘稠度n置入髋臼假体后要持续加压How to Achieve Pressurisation?如何加压？髋臼nCement gun&pressuriser加压器nProsthesis pressurising假体的加压持续的加压n术前测量n髓腔宽度、柄的型号，适度扩髓，保留足够的松质骨，骨水泥厚度均匀的保持在23mm股骨骨床的准备股骨骨床的准备Bone Bed Preparation股骨骨床的准备nBrushing刷洗nPulsatile lavage脉冲冲洗骨床的
8、准备骨床的准备n脉冲冲洗至少使用一升以上的生理盐水 提高骨水泥向骨小梁内的渗透 降低骨水泥加压过程中脂肪栓塞的风险n冲洗完后髓腔内可以灌注35的双氧水止血，或者使用干纱布填塞并持续负压吸引n通过麻醉，适当的降低血压骨水泥枪骨水泥枪n自髓腔底部逆行注入骨自髓腔底部逆行注入骨水泥，水泥，n减少骨水泥壳中的气泡，减少骨水泥壳中的气泡，n提高骨水泥的均质性，提高骨水泥的均质性，n提高骨水泥的机械强度，提高骨水泥的机械强度，n快速的注入水泥为骨水快速的注入水泥为骨水泥进入骨小梁提供压力，泥进入骨小梁提供压力，获得更好的内锁获得更好的内锁骨水泥的加压技术骨水泥的加压技术三代技术的核心三代技术的核心Dist
9、al Cement Restrictor远端骨水泥栓子封闭股骨髓腔，是骨水泥加压的前提n远端塞置于柄远端的1.52cm假体柄中置器假体柄中置器n保证假体处于正确位置n保证水泥壳的均匀n避免假体尖端与骨直接接触，避免应力过于集中，减少骨折的发生n允许假体一定程度的下沉下沉松动两个步骤n首先是注入骨水泥时产生压力，超过血流的压力，骨水泥进入骨小梁n然后是维持压力至骨水泥到一定粘度，来克服骨内血流的影响Pressurization股骨良好加压的措施股骨良好加压的措施n在骨水泥在骨水泥中等粘度中等粘度的时候使用骨水泥枪和柄封的时候使用骨水泥枪和柄封n在逆行注入骨水泥时，水泥枪插到远端塞处，并于远端塞在
10、逆行注入骨水泥时，水泥枪插到远端塞处，并于远端塞处放置处放置负压吸引管负压吸引管在远端造成负压，将骨小梁内流出的血在远端造成负压，将骨小梁内流出的血和空气尽可能吸出和空气尽可能吸出n假体插入时，远端会产生很大的压力，这一步通常在骨水假体插入时，远端会产生很大的压力，这一步通常在骨水泥泥粘度较高粘度较高时进行时进行n插入柄的时候保持准确的位置，避免某一部分骨水泥过薄插入柄的时候保持准确的位置，避免某一部分骨水泥过薄n假体插入后无需敲打假体插入后无需敲打n假体插入后假体插入后避免旋转和晃动避免旋转和晃动n假体插入后颈部使用柄封维持压力直至骨水泥达到强度假体插入后颈部使用柄封维持压力直至骨水泥达到强
11、度Pressurization Pressurization Even cement layer骨水泥的特性CREEP（蠕变）（蠕变）CementCement室温25度 体温37度BoneCementStemBoneCementStem未抛光的表面抛光表面不同表面处理的假体对骨水泥的影响抛光无颈抛光无颈领锥形柄领锥形柄SubsidenceSecond fixation假体下沉二次固定假体下沉二次固定1、下沉 松动2、2mm抛光无颈抛光无颈领锥形柄领锥形柄n在THR方面缺乏经验和培训的外科医师应该首选骨水泥来固定假体，它对技术要求不是很高，并能够很好的弥补技术的不足。n手术技术是非常重要的。手术技术是非常重要的。
