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1、骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征Company Logo 概述概述 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome,OCS）是骨、骨是骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉与神经等软组织因急性缺血而发生的肌肉与神经等软组织因急性缺血而发生的一系列早期症候群。此类疾病发生于壮的一系列早期症候群。此类疾病发生于壮劳力，且最多见于前臂和小腿。劳力，且最多见于前臂和小腿。Company Logo 概述概述 骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。肢体由骨干和深筋膜剖
2、结构有直接关系。肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。前臂和小腿都是由双根骨、和神经通过。前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，结骨间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张余地，外伤造成骨构更为坚韧，没有伸张余地，外伤造成骨筋膜室压力增加容易压迫血管，造成肌肉、筋膜室压力增加容易压迫血管，造成肌肉、神经缺血、坏死，导致骨筋膜室综合征的神经缺血、坏死，导致骨筋膜室综合征的发生。发生。Company Logo 骨筋膜室综合征的发生骨筋膜室综合征的发生？v 骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张。外伤后由于
3、骨折骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张。外伤后由于骨折出血血肿形成及肌肉肿胀，腔室内压力急骤增高，压迫肌出血血肿形成及肌肉肿胀，腔室内压力急骤增高，压迫肌肉、神经组织的毛细血管，造成组织缺血、坏死。肢体的肉、神经组织的毛细血管，造成组织缺血、坏死。肢体的主要动、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血，组织渗出主要动、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高。肢体长时间受压同增多，也会造成骨筋膜室内压力增高。肢体长时间受压同样会使肌肉缺血，肌肉肿胀，成为骨筋膜室的又一个原因。样会使肌肉缺血，肌肉肿胀，成为骨筋膜室的又一个原因。骨筋膜室综合征一旦发生会进行性加重。由于腔
4、室内压力骨筋膜室综合征一旦发生会进行性加重。由于腔室内压力增高导致肌肉缺血、缺氧，肌肉渗出增加。肌肉肿胀进一增高导致肌肉缺血、缺氧，肌肉渗出增加。肌肉肿胀进一步加重会增加腔室内的压力，从而形成恶性循环。这是骨步加重会增加腔室内的压力，从而形成恶性循环。这是骨筋膜室综合征发生、发展的特征。筋膜室综合征发生、发展的特征。v 具临床报道：桡动脉穿刺也可并发骨筋膜室综合征具临床报道：桡动脉穿刺也可并发骨筋膜室综合征。Company Logo 骨筋膜室综合征发展较快，一般在受伤骨筋膜室综合征发展较快，一般在受伤2424小时内出现。小时内出现。主要表现是：疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征
5、最早期的症状。至晚期，感觉消失，可无疼痛。活动障碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限。感觉障碍。因神经缺血，相应神经分布区感觉减退或消失。被动牵拉痛。缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，这是早期诊断的重要依据。肢体肿胀。受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮，有压痛。血管搏动减弱或消失。骨筋膜室内测压压力增高。临床表现临床表现Company Logo 诊断诊断v OCS的早期诊断的早期诊断 v 疼痛：局部疼痛是本综合征的最早且是唯一的主诉，疼痛：局部疼痛是本综合征的最早且是唯一的主诉，但往往易被误认为是原发性损伤所致疼痛。但往往易被误认为是原发性损伤所致疼痛。OCS疼痛的性疼痛的
6、性质为患肢深部广泛的、质为患肢深部广泛的、剧烈的、进行性的灼痛。剧烈的、进行性的灼痛。v 感觉异常：神经对缺血最为敏感，且感觉纤维出现症感觉异常：神经对缺血最为敏感，且感觉纤维出现症状最早，表现为受累神经支配区域感觉的麻木、过敏或迟状最早，表现为受累神经支配区域感觉的麻木、过敏或迟钝。尤其是两点辨别觉的消失及触觉的异常，对早期诊断钝。尤其是两点辨别觉的消失及触觉的异常，对早期诊断最有意义。最有意义。v 受累肌肉肌力减退，被动牵拉实验阳性，这既是诊断受累肌肉肌力减退，被动牵拉实验阳性，这既是诊断的重要依据，又是定位标准。的重要依据，又是定位标准。v 患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力性水疱，患处
7、患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力性水疱，患处皮肤略红，皮温稍高，组织压测定高于皮肤略红，皮温稍高，组织压测定高于4.0KPA，此为最，此为最直接的依据，但受条件限制。直接的依据，但受条件限制。Company Logo 治疗治疗 骨筋膜室切开减压骨筋膜室切开减压：强调及时、准确、彻底。一：强调及时、准确、彻底。一旦确诊为旦确诊为OCS，此乃最为有效的且应紧急采取的，此乃最为有效的且应紧急采取的治疗措施。待出现缺血性肌挛缩表现（治疗措施。待出现缺血性肌挛缩表现（“5P”征：征：无痛无痛、无脉、苍白或大理石花纹，感觉异常，肌、无脉、苍白或大理石花纹，感觉异常，肌肉瘫痪），再切开减压为时已晚，故宁早
8、勿晚。肉瘫痪），再切开减压为时已晚，故宁早勿晚。切口尽量长，减压要彻底，减压后切忌勉强缝合切口尽量长，减压要彻底，减压后切忌勉强缝合深筋膜及皮肤。创面以深筋膜及皮肤。创面以3%高渗盐水湿敷。临床资高渗盐水湿敷。临床资料报道，深筋膜切口过短，肌间隔未予以分离，料报道，深筋膜切口过短，肌间隔未予以分离，减压不彻底而截肢。减压不彻底而截肢。手术要保持无菌，防止感染。手术要保持无菌，防止感染。如有肌肉坏死应及时消除干净。如有肌肉坏死应及时消除干净。Company Logo Company Logo v原则上减压要原则上减压要广泛而彻底，广泛而彻底，包括深筋膜、包括深筋膜、筋膜隔及肌膜筋膜隔及肌膜的切开
9、。的切开。v切口的选择：切口的选择：v前臂前臂v小腿小腿Company Logo Company Logo Company Logo 应注意的几个方面应注意的几个方面v1预防减压后再灌注损伤预防减压后再灌注损伤 除抗感染，注意水、电除抗感染，注意水、电解质平衡失调外，还需预防减压后的再灌注损伤解质平衡失调外，还需预防减压后的再灌注损伤问题。甘露醇除具有利尿脱水、减轻组织水肿外，问题。甘露醇除具有利尿脱水、减轻组织水肿外，还具有消除氧自由基、防治再灌注损伤的作用。还具有消除氧自由基、防治再灌注损伤的作用。能量合剂、维生素能量合剂、维生素C、维生素、维生素B也可减轻再灌注损也可减轻再灌注损伤。患肢
10、切忌抬高，以免加重缺血，所以针对伤。患肢切忌抬高，以免加重缺血，所以针对OCS提出三低（低温、低压、低灌）。提出三低（低温、低压、低灌）。v2预防挤压综合征预防挤压综合征 OCS若处理不当，患室内组织若处理不当，患室内组织或肢体坏疽，大量血浆和液体渗出毛细血管，将或肢体坏疽，大量血浆和液体渗出毛细血管，将发生低血压甚至休克，坏死肌肉释放出大量肌球发生低血压甚至休克，坏死肌肉释放出大量肌球蛋白和钾离子，可致急性肾功衰竭、心律失常、蛋白和钾离子，可致急性肾功衰竭、心律失常、代谢性酸中毒等，这些严重的全身反应即挤压综代谢性酸中毒等，这些严重的全身反应即挤压综合征。尤其易受累的脏器为肾、心、肝、肺。合
11、征。尤其易受累的脏器为肾、心、肝、肺。Company Logo v3提高对隐匿性提高对隐匿性OCS的认识的认识 对于合并有脑外伤昏对于合并有脑外伤昏迷或创伤性休克的患者，往往注意力被集中在抢迷或创伤性休克的患者，往往注意力被集中在抢救脑外伤或创伤性休克上，加上不能主诉患肢疼救脑外伤或创伤性休克上，加上不能主诉患肢疼痛易忽视痛易忽视OCS的发生。其次，对于四肢骨折的病的发生。其次，对于四肢骨折的病人，外固定的石膏、绷带不宜过紧，尤其是早期人，外固定的石膏、绷带不宜过紧，尤其是早期要密切观察，另外对少见部位的要密切观察，另外对少见部位的OCS也应有所认也应有所认识，手、足及大腿这些部位也可发生此综
12、合征，识，手、足及大腿这些部位也可发生此综合征，只是发生率相对小腿及前臂较低而已。大腿只是发生率相对小腿及前臂较低而已。大腿OCS，国内也有报道。国内也有报道。v 4重视血管内原因所致的重视血管内原因所致的OCS 四肢大血管损伤四肢大血管损伤和血栓形成所致和血栓形成所致OCS可视为继发性可视为继发性OCS。当患肢。当患肢行确切的减压术后，临床症状无改善甚至加重，行确切的减压术后，临床症状无改善甚至加重，则应高度怀疑患肢则应高度怀疑患肢OCS为血管的损伤和血栓形成为血管的损伤和血栓形成所继发。具报道，所继发。具报道，1例股骨下段骨折，同侧小腿例股骨下段骨折，同侧小腿挤压伤，入院后行胫骨结节牵引，
13、于伤后挤压伤，入院后行胫骨结节牵引，于伤后3天小天小腿发生腿发生OCS。当即行深筋膜切开减压，术中发现。当即行深筋膜切开减压，术中发现各室肌群血供差，明显水肿。减压术后观察各室肌群血供差，明显水肿。减压术后观察6小小时，临床症状无减轻，血供更差，且动脉搏动消时，临床症状无减轻，血供更差，且动脉搏动消失，故考虑骨折端损伤动、静脉，血栓形成的可失，故考虑骨折端损伤动、静脉，血栓形成的可能性大。急诊行骨折内固定，动、静脉探查术，能性大。急诊行骨折内固定，动、静脉探查术，术中发现动脉栓塞，切开取术中发现动脉栓塞，切开取24cm长血栓长血栓1条，术条，术后患者痊愈。后患者痊愈。Company Logo
14、v5开放性骨折也可发生开放性骨折也可发生OCS 一般认为开放性骨折一般认为开放性骨折血液由伤口外溢，聚积于骨筋膜室内相对减少，血液由伤口外溢，聚积于骨筋膜室内相对减少，相当于自动脉压，很少发生相当于自动脉压，很少发生OCS。但伤口较小，。但伤口较小，肌肉可能将筋膜裂口堵塞，或清创后勉强将筋膜肌肉可能将筋膜裂口堵塞，或清创后勉强将筋膜缝合，致骨筋膜室内压力增高未得到有效缓解，缝合，致骨筋膜室内压力增高未得到有效缓解，从而发生从而发生OCS，对此应有清醒的认识。，对此应有清醒的认识。v6截肢问题截肢问题 因急性完全性动脉栓塞引起的因急性完全性动脉栓塞引起的OCS，缺血超过缺血超过6小时截肢率高达小
15、时截肢率高达27%，OCS1224小时，神经功能难以恢复，即使给予切开减压，小时，神经功能难以恢复，即使给予切开减压，截肢率仍高达截肢率仍高达21%，对于确实无存活希望的患肢，对于确实无存活希望的患肢，不可勉强保留，为保全生命，应当机立断进行截不可勉强保留，为保全生命，应当机立断进行截肢。肢。Company Logo 骨筋膜室综合征的预防方法骨筋膜室综合征的预防方法v骨折后要及时制动骨折后要及时制动,争取准确复位并妥善固争取准确复位并妥善固定。行小夹板固定时不应过紧。要告诉病定。行小夹板固定时不应过紧。要告诉病人小夹板固定后的注意事项，如肢体肿胀人小夹板固定后的注意事项，如肢体肿胀加重，出现严
16、重疼痛应及时就诊重新固定，加重，出现严重疼痛应及时就诊重新固定，防止肢体受压。骨折不要反复整复，多次防止肢体受压。骨折不要反复整复，多次复位增加组织损伤，加重肌肉肿胀，容易复位增加组织损伤，加重肌肉肿胀，容易引起骨筋膜事压力升高。手术时操作要轻引起骨筋膜事压力升高。手术时操作要轻柔，防止软组织过度损伤。有血管损伤时柔，防止软组织过度损伤。有血管损伤时不应消极等待，要及时手术探查、修复血不应消极等待，要及时手术探查、修复血管，否则将导致骨筋膜室综合征，引起肢管，否则将导致骨筋膜室综合征，引起肢体缺血、坏死。体缺血、坏死。Company Logo 护理观察护理观察 1.密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。2.观察生命体征变化观察生命体征变化 肌肉组织坏死广泛且严重时，可出现肌肉组织坏死广泛且严重时，可出现血压下降、脉率增快、心率不齐等反应，应密切观察血压下降、脉率增快、心率不齐等反应，应密切观察 3.观察疼痛性质观察疼痛性质 疼痛与损伤程度不成比例是骨筋膜室内神疼痛与损伤程度不成比例是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。肢体持续性烧灼状剧痛，经受压和
