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1、髋关节运动学髋关节运动学复习复习一、组成和运动方式一、组成和运动方式二、功能解剖二、功能解剖三、生物力学三、生物力学髋关节髋关节 髂股韧带髂股韧带坐股韧带坐股韧带耻股韧带耻股韧带（1 1）构成：髋臼）构成：髋臼 股骨头股骨头 （2 2）囊外韧带）囊外韧带股骨头韧带股骨头韧带（4 4）运动）运动屈、伸屈、伸收、展收、展旋内、旋外旋内、旋外环转环转（3 3）囊内韧带）囊内韧带股骨头易向下方脱位（一）组成和运动1 1、组成：股骨头和髋臼，其中心位于腹股沟韧带中、组成：股骨头和髋臼，其中心位于腹股沟韧带中1/31/3稍稍下，关节面相互成曲面状，下，关节面相互成曲面状，但大小不等，也不完全适应，只但大小
2、不等，也不完全适应，只在完全伸展并轻度外展及内旋时紧密对合。在完全伸展并轻度外展及内旋时紧密对合。特点：股骨颈狭长，与股骨干成角度，股骨颈狭长，与股骨干成角度，具有力学意义及增加髋关节的活动范围；具有力学意义及增加髋关节的活动范围；股骨头凹处有韧带与髋臼相连，内有血管可为股股骨头凹处有韧带与髋臼相连，内有血管可为股骨头提供营养；骨头提供营养；髋臼周边有软性髋臼唇使之加宽加深；髋臼周边有软性髋臼唇使之加宽加深；股骨头成球形，与髋臼相匹配；股骨头成球形，与髋臼相匹配；周围有紧张而强大的韧带保护；周围有紧张而强大的韧带保护；周围有丰富的肌肉覆盖；周围有丰富的肌肉覆盖；关节囊厚而坚韧。关节囊厚而坚韧。
3、2、运动1.1.三轴运动，即：屈伸、内收外展、旋内旋外及环转。三轴运动，即：屈伸、内收外展、旋内旋外及环转。（1 1）屈、伸：绕冠状轴向前为屈，向后为伸。）屈、伸：绕冠状轴向前为屈，向后为伸。范围：屈范围：屈0 0 125125，伸，伸0 0 1515 测定方法：平卧位，下肢伸直，此时髋关节处于测定方法：平卧位，下肢伸直，此时髋关节处于0 0 位。下肢抬高，位。下肢抬高，大腿紧靠腹部为屈髋，下肢向后提拉为伸髋大腿紧靠腹部为屈髋，下肢向后提拉为伸髋（2）内收、外展：矢状轴 范围：内收045，外展045。测量方法：下肢向躯干正中线靠拢为内收，远离躯干正中线为外展。（3 3）内旋、外旋：矢状轴）内旋
4、、外旋：矢状轴范围：内旋、外旋范围分别为范围：内旋、外旋范围分别为0 0 4545，旋外大于旋内。，旋外大于旋内。髋关节的内收和外旋运动有下列三种体位测量方法：髋关节的内收和外旋运动有下列三种体位测量方法：A.A.髋膝伸直位：下肢伸直位，肢体（股骨）内旋或外旋髋膝伸直位：下肢伸直位，肢体（股骨）内旋或外旋 B.B.仰卧屈髋屈膝仰卧屈髋屈膝9090 位：以股骨头为中心的股骨轴旋转位：以股骨头为中心的股骨轴旋转 C.C.俯卧伸髋屈膝俯卧伸髋屈膝9090 位：以股骨头为中心的轴向旋转位：以股骨头为中心的轴向旋转2.限制髋关节运动幅度的因素（1 1）关节窝深：容纳股骨头）关节窝深：容纳股骨头2/32/
5、3；髋臼唇加深关节窝，；髋臼唇加深关节窝，几乎使整个股骨头被包绕在几乎使整个股骨头被包绕在关节窝内，髋关节活动时股关节窝内，髋关节活动时股骨头不易脱出。骨头不易脱出。（2 2）关节囊厚而坚韧：增加稳固性，限制关节活动幅）关节囊厚而坚韧：增加稳固性，限制关节活动幅度。度。（3 3）关节周围韧带数量多且紧张有力，加固髋关节。）关节周围韧带数量多且紧张有力，加固髋关节。1 1）髂股韧带最为）髂股韧带最为坚韧，可随髋关坚韧，可随髋关节后伸而逐渐紧节后伸而逐渐紧张，限制髋关节张，限制髋关节过度后伸。过度后伸。2 2）髋关节紧密对）髋关节紧密对合时，耻骨韧带合时，耻骨韧带及坐骨韧带紧张，及坐骨韧带紧张，防
6、止髋关节过度防止髋关节过度外展、内收或旋外展、内收或旋内。内。3.日常生活中的主动运动范围 研究显示：髋关节只要屈曲研究显示：髋关节只要屈曲120120，外展，外展2020，外旋，外旋2020 即可保证日常活动的进行。即可保证日常活动的进行。另有研究显示：髋关节在正常行走时的平均运动另有研究显示：髋关节在正常行走时的平均运动幅度：矢状面幅度：矢状面5252、冠状面、冠状面1212、水平面水平面1313；在各在各个方向上的活动度平均为：屈曲个方向上的活动度平均为：屈曲3737、外展、外展7 7、内、内旋旋5 5 和外旋和外旋9 9。日日常常活活动动中中三三个个平平面面髋髋运运动动最最大大平平均均
7、量量度度 活 动 运动平面 测得值（度）足着地系鞋带 矢状面 124 额状面 19 水平面 15足横到对侧大腿上系鞋带 矢状面 110 额状面 19 水平面 15坐在椅子上从坐到站 矢状面 104 额状面 20 水平面 17屈伸从地板上取物 矢状面 117 额状面 21 水平面 18下蹲 矢状面 122 额状面 28 水平面 26上楼 矢状面 67 额状面 28 水平面 26下楼 水平面 18 矢状面 36 （二）髋关节的功能解剖 是负荷体重最多、受力最重的关节是负荷体重最多、受力最重的关节 最稳定又有很大活动度的关节，有精确的最稳定又有很大活动度的关节，有精确的对合装置和控制系统。对合装置和
8、控制系统。1、髋关节及功能结构股骨和髋骨通过股骨头和髋臼借关节囊、韧带等紧密股骨和髋骨通过股骨头和髋臼借关节囊、韧带等紧密相连，形成髋关节，并呈现诸多重要的功能结构。相连，形成髋关节，并呈现诸多重要的功能结构。（1）拱形结构正面观，骶骨前宽后窄，骶正面观，骶骨前宽后窄，骶结节韧带、骶棘韧带及骶髂结节韧带、骶棘韧带及骶髂韧带等，阻止骶骨转动或滑韧带等，阻止骶骨转动或滑脱。双侧髋关节与骨盆支持脱。双侧髋关节与骨盆支持体重时，支持力最大。人体体重时，支持力最大。人体直立时，重力由腰椎经骶骨、直立时，重力由腰椎经骶骨、骶髂关节、髋臼传至股骨骶髂关节、髋臼传至股骨头，形成头，形成“立弓立弓”，坐位时，坐
9、位时，重力由骶骨向两侧传至坐骨重力由骶骨向两侧传至坐骨结节，形成结节，形成“坐弓坐弓”。股骨头：股骨头是髋关节球股骨头：股骨头是髋关节球臼结构中凸出部分，方向朝上、臼结构中凸出部分，方向朝上、内、前。有一凹陷，称股骨头内、前。有一凹陷，称股骨头凹，有股骨头韧带附着。股骨凹，有股骨头韧带附着。股骨头的关节软骨，厚薄不一，中头的关节软骨，厚薄不一，中内侧面最厚，周边部最薄。与内侧面最厚，周边部最薄。与髋臼相比，股骨头的关节面较髋臼相比，股骨头的关节面较大，增加了髋关节活动范围。大，增加了髋关节活动范围。股骨头与髋臼形成的髋关节结合紧密，有一系列结构股骨头与髋臼形成的髋关节结合紧密，有一系列结构使其
10、难于脱位。使其难于脱位。（2）股骨头与髋臼的精密对合 髋臼：髋臼由髂骨、髋臼：髋臼由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成。坐骨和耻骨三部分组成。中央为髋臼窝，内衬半中央为髋臼窝，内衬半月形软骨，其下缘由髋月形软骨，其下缘由髋臼横韧带连接，使它与臼横韧带连接，使它与股骨头紧密贴合。周围股骨头紧密贴合。周围有关节唇，使髋臼变有关节唇，使髋臼变深，以防脱位。髋臼朝深，以防脱位。髋臼朝前下外方，内下方软骨前下外方，内下方软骨缺如，形成髋臼切迹。缺如，形成髋臼切迹。髋臼的上髋臼的上1/31/3是髋关节主要负重区，厚而坚强；是髋关节主要负重区，厚而坚强；髋臼后髋臼后1/31/3能维持关节稳定，较厚。此两部分均须相能
11、维持关节稳定，较厚。此两部分均须相当暴力才能引起骨折。髋关节后面与坐骨神经贴近，当暴力才能引起骨折。髋关节后面与坐骨神经贴近，此部骨折移位或手术时易损伤神经。此部骨折移位或手术时易损伤神经。髋臼下髋臼下1/31/3（或内壁）（或内壁）与上、后部比较，显得与上、后部比较，显得较薄，造成骨折需要的较薄，造成骨折需要的暴力也较小，此部如发暴力也较小，此部如发生断裂，对以后髋关节生断裂，对以后髋关节功能影响较小。功能影响较小。内部负压增加：以上结构可使髋关节内部负压增内部负压增加：以上结构可使髋关节内部负压增加。有实验表明即使去掉髋周肌、关节囊，将股加。有实验表明即使去掉髋周肌、关节囊，将股骨头拔开还
12、需骨头拔开还需22kg22kg的力。因此在大气压下髋关节的力。因此在大气压下髋关节在功能位时结构相当紧密。在功能位时结构相当紧密。当髋关节处于某种易于脱位的位置又受到外力时，当髋关节处于某种易于脱位的位置又受到外力时，仍可能发生脱位。全髋关节置换术（仍可能发生脱位。全髋关节置换术（total hip total hip replacement,THRreplacement,THR）后应避免置换的股骨头假体）后应避免置换的股骨头假体和髋臼假体发生碰撞而发生髋关节的脱位。和髋臼假体发生碰撞而发生髋关节的脱位。两个位置易引起术后髋关节脱位：过度屈曲、两个位置易引起术后髋关节脱位：过度屈曲、内收和内旋
13、可引起关节后脱位，通常见于病人坐在低内收和内旋可引起关节后脱位，通常见于病人坐在低凳，试图站立时；伸直位过度内收和外旋引起前脱凳，试图站立时；伸直位过度内收和外旋引起前脱位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者。位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者。人工髋关节置换术后注意姿势人工髋关节置换术后注意姿势（3）颈干角和前倾角颈干角：股骨颈与股骨颈干角：股骨颈与股骨干纵轴所形成的倾斜角为干纵轴所形成的倾斜角为颈干角或内倾角。正常范颈干角或内倾角。正常范围为围为110110 140140 成年时平成年时平均为均为127127。超过此角度的超过此角度的变形成为髋外翻，小于此变形成为髋外翻，小于此角度
14、者称之为髋内翻。角度者称之为髋内翻。颈干角和前倾角最能体现髋关节的结构功能特征。髋内翻时，压力减小，张力增加髋内翻时，压力减小，张力增加髋外翻时，压力增加，张力减小髋外翻时，压力增加，张力减小前倾角：前倾角：股骨颈的轴线与股骨内股骨颈的轴线与股骨内外髁的髁间连线间有一外髁的髁间连线间有一向前扭转的角度，称为向前扭转的角度，称为前倾角，成人一般不超前倾角，成人一般不超过过1010 1212，正常值，正常值在正常值在在正常值在1212 1515。前倾角过大，关节后伸时小转子和骨盆在后方撞击，外旋减少前倾角过大，关节后伸时小转子和骨盆在后方撞击，外旋减少前倾角过小，关节屈曲时大转子和骨盆在前方撞击，
15、内旋减少前倾角过小，关节屈曲时大转子和骨盆在前方撞击，内旋减少（4）股骨上端的骨小梁系统 股骨头上端主要形成四组骨股骨头上端主要形成四组骨小梁，其排列方向沿股骨的小梁，其排列方向沿股骨的主应变方向：三组抗压骨小主应变方向：三组抗压骨小梁群基本上平行于股骨长轴梁群基本上平行于股骨长轴方向，交织着由下方向上方方向，交织着由下方向上方走行，以保证股骨的强度和走行，以保证股骨的强度和韧性，对抗体重的的重力；韧性，对抗体重的的重力；而主抗张骨小梁群的骨小梁而主抗张骨小梁群的骨小梁则起到对抗横向张力的作用，则起到对抗横向张力的作用，从而最大限度地减少剪力：从而最大限度地减少剪力：在更年期后及老年发在更年期
16、后及老年发生骨疏松时，其消失生骨疏松时，其消失的顺序是从最次要的的顺序是从最次要的骨小梁群开始的，即骨小梁群开始的，即是以上顺序由后向前是以上顺序由后向前 4 4）3 3）2 2）1 1）逐一消失的，以发挥逐一消失的，以发挥其保护性机制其保护性机制,防止股防止股骨颈的骨折。骨颈的骨折。控制骨骼重塑过程的原则称为沃尔夫定律（控制骨骼重塑过程的原则称为沃尔夫定律（wolffwolffs laws law）机械应力与骨组织间存在一种生理平衡。机械应力与骨组织间存在一种生理平衡。股骨头、颈处骨小梁的排列方向明显遵循沃尔夫定律：股骨头、颈处骨小梁的排列方向明显遵循沃尔夫定律：当压应力或张应力施加在骨骼上时，骨骼的骨小梁会根当压应力或张应力施加在骨骼上时，骨骼的骨小梁会根据需要自行排列生长，以适应承重的需要。经常运动会据需要自行排列生长，以适应承重的需要。经常运动会使得骨骼受力增加，使骨量增加，骨质坚硬；而长期不使得骨骼受力增加，使骨量增加，骨质坚硬；而长期不运动、骨骼不受力，则会造成骨量减少，骨质疏松。运动、骨骼不受力，则会造成骨量减少，骨质疏松。wolffwolff定律要求康复医学中内外科患者
