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1、第三章第三章 舌舌 诊诊第一节第一节 舌诊概说舌诊概说 一、舌的形态结构一、舌的形态结构l望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。l习惯上将舌体的前端称为习惯上将舌体的前端称为舌尖舌尖；l舌体的中部称为舌体的中部称为舌中舌中；l舌体的后部、人字形界沟之前称为舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根舌根；l舌两边称为舌两边称为舌边舌边。l舌体的正中有一条纵行沟纹，称舌体的正中有一条纵行沟纹，称舌正中沟舌正中沟。l辨别滋味，调节声音，l搅拌食物，协助吞咽。舌的主要功能二、舌诊原理二、舌诊原理l 舌与经络相连舌与经络相连l舌与经络有着密切的联系。舌与经络有着
2、密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足厥阴肝经，络舌本；足厥阴肝经，络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下；足太阴脾经，连舌根、散舌下；手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连。手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连。心经心经肾经肾经肝经肝经脾经脾经l舌为心之苗心之苗，心气通于舌。手少阴心经沿食道，之别系舌本。l因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；l舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。*舌与脏腑功能相关心心l舌为脾之外候脾之外候，l足太阴脾经，连舌根、散舌下。l舌苔是胃气蒸
3、化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。脾脾舌与脏腑功能相关l肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。l在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。舌与脏腑功能相关l人体内部的变化，脏腑虚实；l气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象。肾肾舌体分候脏腑理论舌体分候脏腑理论l脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。舌尖部-上焦心肺的病变；舌中部-中焦脾胃的病变；舌根部-下焦肾的病变；舌两侧-肝胆的病变。l伤寒指掌察舌辨证法“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”之说。三、舌诊的方法和注意事项三、舌诊的方法和注意事项（
4、一）望舌的体位和伸舌姿势望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。l顺序：舌尖顺序：舌尖舌中、舌侧舌中、舌侧舌根。舌根。舌体的色质舌体的色质舌苔。舌苔。l重复望舌一次。重复望舌一次。l刮舌法和揩舌法。刮舌法和揩舌法。l问诊：舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，问诊：舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，l闻诊：听其语言是否清晰帮助判断。闻诊：听其语言是否清晰帮助判断。（二）诊舌的方法（三）舌诊注意事项（三）舌诊注意事项 1.光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照
5、的强弱与色调，常常会影响正确的判断。l饮食和某些药物可以使舌象发生变化。l“染苔”饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色2.饮食或药品影响花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁-黄白黄白色色 蛋黄、核黄素、橘子、柿子蛋黄、核黄素、橘子、柿子-黄色黄色橄榄、酸梅、吸烟橄榄、酸梅、吸烟-灰色、黑色灰色、黑色牛奶、豆浆、钡剂、椰汁牛奶、豆浆、钡剂、椰汁-苔厚、白苔厚、白染苔l牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚l镶牙可以使舌边留下齿印l张口呼吸可以使舌苔变干等3.口腔对舌象的影响四、舌诊的内容和正常舌象四、舌诊的内容和正常舌象 望舌体包括舌的颜色、形质和动态，以候脏腑虚实，气血盛衰。l望舌苔包
6、括诊察苔质和苔色情况，以分析病邪性质、深浅，邪正的消长。（一）舌诊的内容（一）舌诊的内容l舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。l舌体和舌苔综合分析，才能对病情全面了解。（二）正常舌象（二）正常舌象正常舌象的特征：正常舌象的特征：l舌体柔软灵活，舌色淡红鲜明；l舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。l脏腑机能正常，l气血津液充盈、胃气旺盛。（三）舌象的生理变异（三）舌象的生理变异l年龄因素年龄因素l性别性别 女性经期：女性经期：l体质、禀赋因素体质、禀赋因素l气候、地域因素气候、地域因素 第二节第二节 望望 舌舌 质质舌的本体，舌体。舌的肌肉和脉络组织。观察 舌色 舌形质 动态 舌下络脉一、舌色淡红、淡
7、白、红、绛、青、紫舌。（一）淡红舌（一）淡红舌l舌象特征舌象特征：舌体颜色淡红润泽，白中透红。：舌体颜色淡红润泽，白中透红。l临床意义临床意义：为气血调和的征象，常见于正常人，为气血调和的征象，常见于正常人，病中多属病轻或疾病转愈佳兆。病中多属病轻或疾病转愈佳兆。l形成形成：外感病、内伤杂病：外感病、内伤杂病 心气充足，阳气旺盛，鼓动血液心气充足，阳气旺盛，鼓动血液色赤，色赤，胃气，上荣于舌胃气，上荣于舌色质颜色为淡红。色质颜色为淡红。（二）淡白舌（二）淡白舌 舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，l形成形成 气血亏虚，血不荣舌；气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌
8、失血充阳气虚衰，运血无力，舌失血充;脱血夺气，病情危重，舌无血气充养。脱血夺气，病情危重，舌无血气充养。l临床意义临床意义：主气血两虚、阳气虚衰。：主气血两虚、阳气虚衰。脱血夺气则枯白舌。脱血夺气则枯白舌。淡舌、枯白舌。淡舌、枯白舌。l淡白湿润，舌体胖嫩淡白湿润，舌体胖嫩阳虚阳虚水湿内停。水湿内停。l淡白光莹淡白光莹,或舌体瘦薄或舌体瘦薄气气血两亏。血两亏。淡白舌淡白舌（三、四）红、绛舌（三、四）红、绛舌l舌象特征：舌象特征：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者舌色较正常舌色红，呈鲜红色者红舌；红舌；舌色深红者舌色深红者绛舌。绛舌。l阳热亢盛，气血上壅阳热亢盛，气血上壅 热入营血，血热充斥热入营血，血
9、热充斥 热斥血络热斥血络红绛舌红绛舌 阴虚火旺，虚火上炎阴虚火旺，虚火上炎 l舌色稍红，或仅有舌边尖略红舌色稍红，或仅有舌边尖略红 -外感风热表证初起。外感风热表证初起。l舌边红：肝经有热。舌边红：肝经有热。l舌尖赤：心火上炎。舌尖赤：心火上炎。绛舌l舌象特征：较红舌更深，或略带暗红。舌象特征：较红舌更深，或略带暗红。l机理分析：红舌进一步发展。机理分析：红舌进一步发展。热入营血，气血上涌，热入营血，气血上涌，耗伤营阴，血液浓缩瘀滞，耗伤营阴，血液浓缩瘀滞，虚火上炎，舌体脉络充盈。虚火上炎，舌体脉络充盈。l临床意义：里热亢盛、阴虚火旺。临床意义：里热亢盛、阴虚火旺。绛舌l舌绛舌绛有苔有苔 温病
10、热入营血，或脏腑内热炽温病热入营血，或脏腑内热炽盛。盛。舌绛舌绛少苔或无苔少苔或无苔，或有裂纹，或有裂纹，阴虚火旺，或热病后阴液耗伤。阴虚火旺，或热病后阴液耗伤。舌象特征：全舌呈现青色或紫色，或局部现青紫舌象特征：全舌呈现青色或紫色，或局部现青紫斑点。斑点。l舌淡舌淡+泛现青紫泛现青紫 淡淡紫舌紫舌l舌红舌红+泛现紫色泛现紫色 紫紫红红舌舌l舌绛舌绛+泛现紫色泛现紫色 绛绛紫舌紫舌l舌体局部出现青紫色斑点，舌体局部出现青紫色斑点，+大小不等，不高于舌面大小不等，不高于舌面 斑点舌斑点舌（五）青、紫舌（五）青、紫舌l机理分析：机理分析：多由淡白舌或红绛舌发展，多由淡白舌或红绛舌发展，在其基础上出
11、现气血不畅的病理变化。在其基础上出现气血不畅的病理变化。全舌青紫全舌青紫全身性血行瘀滞全身性血行瘀滞 舌有紫色舌有紫色斑点瘀血阻滞于局部或局部血络损伤斑点瘀血阻滞于局部或局部血络损伤l临床意义：血行不畅。临床意义：血行不畅。红绛舌红绛舌紫红舌、绛紫舌紫红舌、绛紫舌紫紫+干枯少津干枯少津热盛伤津，气血壅滞；热盛伤津，气血壅滞；淡白舌淡白舌淡紫而湿润淡紫而湿润淡紫或青紫淡紫或青紫+湿润者湿润者阴寒内盛，阳气阴寒内盛，阳气被遏被遏 或阳气虚衰而血脉凝滞。或阳气虚衰而血脉凝滞。二、舌形二、舌形l舌形，即舌体的形状，包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。(一)老、嫩舌象特征舌象特征：老老舌质纹理粗糙或皱
12、缩，坚敛苍老；舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛苍老；嫩嫩舌质纹理细腻，浮胖娇嫩。舌质纹理细腻，浮胖娇嫩。临床意义临床意义：老和嫩是疾病的虚实标志之一。：老和嫩是疾病的虚实标志之一。老舌主实证；嫩舌主虚老舌主实证；嫩舌主虚。机理分析机理分析 舌质老嫩是舌色和舌形的综合表现。舌质老嫩是舌色和舌形的综合表现。l舌质苍老舌质苍老 实邪亢盛，充斥体内，实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上。而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上。l舌嫩色淡红舌嫩色淡红 气血不足，舌体脉络不充，气血不足，舌体脉络不充，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生。或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生。(二)胖、瘦舌象特征：舌体较正常舌大
13、而厚，伸舌满口，称胖大舌。舌体较正常舌大而厚，伸舌满口，称胖大舌。舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。胖大舌临床意义：多因水湿内停，痰湿热毒上泛。多因水湿内停，痰湿热毒上泛。v舌淡白胖嫩舌淡白胖嫩+舌苔水滑，舌苔水滑，脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。v舌淡红或红而胖大舌淡红或红而胖大+黄腻苔，黄腻苔，脾胃湿热与痰浊内蕴，或湿热酒毒上攻脾胃湿热与痰浊内蕴，或湿热酒毒上攻所致。所致。主气血两虚和阴虚火旺。主气血两虚和阴虚火旺。气血阴液不足，不能充盈舌体，舌失濡养。气血阴液不足，不能充盈舌体，舌失濡养。瘦薄瘦薄+色淡色淡气血两虚；气血两虚；瘦薄瘦薄
14、+色红绛干燥色红绛干燥阴虚火旺，津液耗伤。阴虚火旺，津液耗伤。瘦薄舌临床意义：点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。l点点蕈状乳头体积增大，数目增多，蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，乳头内充血水肿，刺刺指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。l形成：形成：脏腑热盛，热入营血脏腑热盛，热入营血舌络充斥舌络充斥点刺舌点刺舌 点刺愈多，邪热愈甚。点刺愈多，邪热愈甚。l临床意义：临床意义：脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。(四)裂 纹舌象特
15、征舌象特征：舌体边缘见牙齿的痕迹，：舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或称齿印舌。称为齿痕舌或称齿印舌。(五)齿 痕三、舌态l舌态舌态-舌体运动时的状态。舌体运动时的状态。l正常舌态：舌体活动灵便，伸缩自如。正常舌态：舌体活动灵便，伸缩自如。l提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。l常见的病理舌态：常见的病理舌态：舌体痿软、强硬、歪斜、舌体痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄和短缩等异常变化。颤动、吐弄和短缩等异常变化。（一）痿软舌（一）痿软舌l舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。l形成：形成：气血虚极，阴液亏损气血虚极，阴液
16、亏损舌肌筋脉失养舌肌筋脉失养l临床意义临床意义：多为伤阴或气血俱虚。：多为伤阴或气血俱虚。舌痿舌痿+红绛少苔红绛少苔外感病热盛伤阴，外感病热盛伤阴，或内伤杂病阴虚火旺。或内伤杂病阴虚火旺。舌痿舌痿+枯白无华枯白无华气血虚衰，气血虚衰，舌红干而渐痿舌红干而渐痿肝肾阴亏，舌肌筋脉失养肝肾阴亏，舌肌筋脉失养（二）强硬舌（二）强硬舌l舌象特征：舌象特征：舌体失其柔和，屈伸不便舌体失其柔和，屈伸不便 或不能转动，板硬强直。或不能转动，板硬强直。l形成：形成：邪热内扰邪热内扰-热盛伤津热盛伤津舌脉失养舌脉失养 热扰神明热扰神明-舌失主宰舌失主宰-强硬舌强硬舌 痰浊内阻痰浊内阻-蒙闭心包蒙闭心包 肝风夹痰肝风夹痰上阻舌窍上阻舌窍l临床意义：临床意义：多见于热入心包；或为高热伤津；多见于热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻络。或为风痰阻络。色红绛少津色红绛少津热邪亢盛；热邪亢盛；胖大胖大+苔厚腻苔厚腻风痰阻络；风痰阻络；言语謇涩言语謇涩+肢体麻木、眩晕肢体麻木、眩晕中风先兆。中风先兆。舌舌体体强强硬硬（三）歪斜舌（三）歪斜舌l舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧，舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧，一般舌歪在前半部明
