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1、动静脉彩超声检查动静脉彩超声检查彩色血流图优势彩色血流图优势:直观、血流不同色彩反应血流直观、血流不同色彩反应血流 方向、速度，粗估血流量方向、速度，粗估血流量多普勒血流声谱多普勒血流声谱可判断血管腔、瓣膜的性质可判断血管腔、瓣膜的性质广泛用于广泛用于内脏、小器官、四肢等，血管本身、增生内脏、小器官、四肢等，血管本身、增生 性、功能亢进性、炎症等病变检查性、功能亢进性、炎症等病变检查非侵入非侵入检查无痛、可多次重复用于随访疗效观察检查无痛、可多次重复用于随访疗效观察提供提供多种特殊多种特殊检测的基础如检测的基础如3D成像、血管造影成像、血管造影2D彩超彩超极大开拓极大开拓了超声诊治的范围与深度
2、了超声诊治的范围与深度 一 血管超声解剖与血流动力基础：血管超声解剖与血流动力基础：（一）超声大体解剖（一）超声大体解剖解剖部位固定：解剖部位固定：提供血管超声检查提供血管超声检查解剖定位解剖定位 血管发自固定主干，中心血管发自固定主干，中心末梢，末梢，解剖部位明确解剖部位明确 血管名称多与供应脏器或肌肉同名易掌血管名称多与供应脏器或肌肉同名易掌血流方向明确：血流方向明确：为正常为正常血流特征血流特征 多数动、静脉伴行多数动、静脉伴行(除肝动、静脉，大小隐静脉外除肝动、静脉，大小隐静脉外)血流方向相反，血流色彩与探头方向有固定关系血流方向相反，血流色彩与探头方向有固定关系 可作为血管相互的识别
3、标志可作为血管相互的识别标志管壁与腔内血流声学性质不同管壁与腔内血流声学性质不同：其：其回声表现不同回声表现不同 管壁实质性中强亮回声或纤细亮线构成血管外形管壁实质性中强亮回声或纤细亮线构成血管外形 腔内血液为液体无回声；对比明显易于识别腔内血液为液体无回声；对比明显易于识别血管壁解剖与组织结构血管壁解剖与组织结构1内膜：内膜：游离面游离面与血流接触的滑动面与血流接触的滑动面,内皮细胞镶嵌式铺满血内皮细胞镶嵌式铺满血管内面管内面,，带负电荷，带负电荷防血凝防血凝和和血栓形成血栓形成 相邻细胞的间隙相邻细胞的间隙可可调节调节腔内外液体成分腔内外液体成分物质交换物质交换 内皮细胞增殖强内皮细胞增殖
4、强易再生易再生，防止漏血防止漏血 过度增殖易形成肿瘤过度增殖易形成肿瘤2 基底膜基底膜：内皮细胞外一层糖蛋白膜状基质：内皮细胞外一层糖蛋白膜状基质控制内膜渗透控制内膜渗透 3.弹性组织：弹性组织：内弹性膜内弹性膜基底膜外的膜状结构基底膜外的膜状结构 中层与外膜中层与外膜弹性组织的膜状结构弹性组织的膜状结构,通过组织液通过组织液 大动脉壁大动脉壁大量弹性纤维有弹性大量弹性纤维有弹性,维持收、舒的压力维持收、舒的压力 血管壁解剖与组织结构血管壁解剖与组织结构24.中膜与外膜中膜与外膜：有纤维状物质，胶原纤维，平滑肌细胞：有纤维状物质，胶原纤维，平滑肌细胞 胶原纤维胶原纤维：环绕管壁排列，巩固管壁，
5、有柔顺性：环绕管壁排列，巩固管壁，有柔顺性,保护血管防止因过度扩张而管壁破裂保护血管防止因过度扩张而管壁破裂 壁胶原纤维过度增生，弹性减弱管腔变小壁胶原纤维过度增生，弹性减弱管腔变小 平滑肌细胞平滑肌细胞：中膜内环状分层排列，外膜中纵列：中膜内环状分层排列，外膜中纵列 平滑肌细胞收缩管腔变小，血管阻力增加平滑肌细胞收缩管腔变小，血管阻力增加5 其他其他：毛细血管毛细血管：15个内皮细胞围绕的管径长个内皮细胞围绕的管径长 0.2mm管壁三层结构完整管壁三层结构完整 内膜内膜有不完整的弹力纤维层，有不完整的弹力纤维层，中膜中膜平滑肌细胞环行排列平滑肌细胞环行排列 外膜层外膜层为纵行排列的结缔组织为
6、纵行排列的结缔组织2 中静脉中静脉：直径：直径210mm间，间，内膜内膜 薄少量胶原纤维形成薄少量胶原纤维形成 内皮下层和不完整内弹性膜，近血管分支形成瓣膜内皮下层和不完整内弹性膜，近血管分支形成瓣膜 中膜中膜薄数层环行平滑肌细胞和少量胶原纤维薄数层环行平滑肌细胞和少量胶原纤维 外膜外膜厚结缔组织平滑肌束和胶原纤维束营养血管神经厚结缔组织平滑肌束和胶原纤维束营养血管神经3大静脉大静脉：上下腔、无名、颈内门肝：上下腔、无名、颈内门肝V1cm 三层膜完整外膜厚三层膜完整外膜厚血管的组血管的组 织结构织结构内膜内膜 内皮内皮 弹性组织弹性组织中膜中膜 弹性纤维弹性纤维 平滑肌平滑肌外膜外膜 纤维结缔
7、组织纤维结缔组织 静静 脉脉 瓣瓣1 静脉瓣静脉瓣四肢四肢,颈部静脉有脑、肺、肝、门静脉等无颈部静脉有脑、肺、肝、门静脉等无静脉瓣机能静脉瓣机能单向阀门使血流向心流动阻止血流单向阀门使血流向心流动阻止血流交通支静脉瓣交通支静脉瓣只允许从浅静脉向深静脉只允许从浅静脉向深静脉 足部深足部深V向浅静脉向浅静脉静脉瓣部位静脉瓣部位多数在静脉汇合处前，多数在静脉汇合处前，形态形态 二叶瓣，精细有力，静脉瓣纤细柔软二叶瓣，精细有力，静脉瓣纤细柔软,无平滑肌细胞无平滑肌细胞 和神经纤维和神经纤维,前后壁附着处静脉壁稍膨大竹节样前后壁附着处静脉壁稍膨大竹节样开关开关卧位休息时静脉瓣开放状态，随呼吸漂动；被动卧
8、位休息时静脉瓣开放状态，随呼吸漂动；被动 关闭；关闭；深吸气挤压静脉瓣膜关闭，深吸气挤压静脉瓣膜关闭，静静 脉脉 瓣瓣2 静脉瓣各部静脉瓣各部位，数目不同位，数目不同 小腿胫前、后小腿胫前、后静脉和静脉和腓静脉腓静脉内有内有719个静脉瓣个静脉瓣股静脉股静脉的的2/3在腹股沟韧带下方，在腹股沟韧带下方，1cm内内1个静脉瓣个静脉瓣腘静脉腘静脉瓣瓣1个，股浅静脉瓣个，股浅静脉瓣3个个髂外静脉髂外静脉中的中的1/4有有1个静脉瓣，髂总静脉多无个静脉瓣，髂总静脉多无浅静脉浅静脉内较少，大小隐静脉内约有内较少，大小隐静脉内约有79个静脉瓣个静脉瓣脑、肺、肝、门静脉等无静脉瓣脑、肺、肝、门静脉等无静脉瓣
9、静脉波动性静脉波动性：近心大静脉上、下腔、无名、颈内静脉，：近心大静脉上、下腔、无名、颈内静脉，及回流下腔的肝、肾及回流下腔的肝、肾V入口处的血流量及管腔大小入口处的血流量及管腔大小均随心脏收缩、舒张；及呼吸周期的变化波动均随心脏收缩、舒张；及呼吸周期的变化波动平卧位平卧位：由心脏收缩：由心脏收缩压力梯度压力梯度直立位：直立位：头颈部头颈部高高低压差低压差,四肢肌肉、关节四肢肌肉、关节动力泵动力泵的压力的压力 收缩、松弛收缩、松弛使肌肉中的静脉受压或扩张使肌肉中的静脉受压或扩张 促进促进 血液运行血液运行 吸气吸气:胸腔扩大负压胸腔扩大负压,腹压腹压,内脏血回流内脏血回流,下肢血回流下肢血回流
10、 呼气呼气:胸腔压力胸腔压力,腹压腹压,内脏血回流内脏血回流,下肢血回流下肢血回流 二二.血流动力学血流动力学血流动力血流动力血液在心血管内的循环流动，属流体力学范畴血液在心血管内的循环流动，属流体力学范畴心泵供给心泵供给 循环血流动力的循环血流动力的势能势能，转为动能转为动能使使 血液从血液从 心心动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉 构成的周围循环构成的周围循环心心肢体肌肉肢体肌肉 收缩及呼吸泵作用于静脉的运行收缩及呼吸泵作用于静脉的运行血液循环血液循环 中间断的加速、减速、摩檫阻力中间断的加速、减速、摩檫阻力 消耗能减低流速消耗能减低流速主要检测参数主要检测参数：流速、流量、压力、粘度和阻力
11、：流速、流量、压力、粘度和阻力超声均可检测超声均可检测；但粘度、压力不能直接检测；但粘度、压力不能直接检测 （一）动脉血流动力学（一）动脉血流动力学1 人人体内流动由体内流动由心脏心脏、血液血液和和血管血管构成流体动力装置构成流体动力装置 血液含多种成分血液含多种成分，声学密度定量测定血液，声学密度定量测定血液16dB左左 右，而水的声学密度为右，而水的声学密度为4dB 血管树枝状血管树枝状,管壁有扩张收缩管壁有扩张收缩,血液呈脉动流血液呈脉动流1 血液运行能量血液运行能量：是：是血管内压力血管内压力和和重力势能重力势能 血管内压力血管内压力由三者组成由三者组成心脏收缩压心脏收缩压 血液自身重
12、量的静水压血液自身重量的静水压 心舒张时血管静态充盈压壁的弹性，血液充盈量心舒张时血管静态充盈压壁的弹性，血液充盈量 2 血液流动血液流动 时时压力压力、流速流速和和重力势能重力势能相互有关相互有关 流速一定，重力降低，压力升高流速一定，重力降低，压力升高 如直立位如直立位踝动脉踝动脉重力势能小压力较重力势能小压力较主动脉弓主动脉弓高高 动脉血流动力学动脉血流动力学2 3 能量消耗能量消耗：血液运行消耗能量转为热量：血液运行消耗能量转为热量 周围循环中与血液周围循环中与血液粘滞性粘滞性和和惯性力惯性力有关有关 血液粘度血液粘度体液的有形和无形成分内摩檫，称粘度体液的有形和无形成分内摩檫，称粘度
13、 能量消耗与粘度成正比粘度越大压力递减越大能量消耗与粘度成正比粘度越大压力递减越大 惯性力惯性力 消耗能量与血液的消耗能量与血液的密度密度和和流速流速有关有关 密度固定，密度固定，惯性惯性随随速度改变速度改变，血流从口径大，血流从口径大 流到小，血管转弯、分叉、方向管腔缩小流到小，血管转弯、分叉、方向管腔缩小 流速均可加快流速均可加快 流速（流速（cm/s）=单位时间单位时间流体流过管道的流体流过管道的距离距离 流量流量（cm/s）单位时间单位时间流体流过管道的流体流过管道的体积量体积量 =流速流速x截面积截面积（Q=VA）动脉血流动力学动脉血流动力学3 4 截面积截面积与与总截面积总截面积
14、流量相等，截面积越大流速越小。流量相等，截面积越大流速越小。血液流动血液流动 随血管变细截面积变小，流速应越来越大随血管变细截面积变小，流速应越来越大 血管血管分支越多分支越多每支每支截面积虽小截面积虽小而而总截面积增加总截面积增加 毛细血管毛细血管总截面总截面超过主动脉超过主动脉截面积截面积220 440倍倍 毛细血管毛细血管流速流速0.050.1cm/s甚小于甚小于主动脉主动脉22cm/s 毛细血管毛细血管回流静脉回流静脉，截面积减小，流速又加快，截面积减小，流速又加快 5层流、湍流层流、湍流：血流分层血流分层靠管壁的一层不动越近中心流速靠管壁的一层不动越近中心流速 越快形成抛物线型，越快
15、形成抛物线型，流速较慢流速较慢各层各层流速恒定流速恒定为为层流层流 流速快流速快至一定范围呈至一定范围呈无规律无秩序无规律无秩序的乱流为的乱流为湍流湍流 湍流湍流 受流体的密度、粘度血管半径影响，内膜粗糙、受流体的密度、粘度血管半径影响，内膜粗糙、血流受阻、急剧转向等均易发生血流受阻、急剧转向等均易发生动脉血流动力学动脉血流动力学46 血流阻力血流阻力：血流与管壁的摩檫阻力及血液内摩檫力：血流与管壁的摩檫阻力及血液内摩檫力 产生血流阻力，与血管长度、血液粘度成正比产生血流阻力，与血管长度、血液粘度成正比 层流层流 血流血流阻力最小阻力最小。动脉分支变细动脉分支变细，壁薄弹性，壁薄弹性 纤维少平
16、滑肌增多血流纤维少平滑肌增多血流阻力增大阻力增大 血流总阻力血流总阻力大部分在大部分在微动脉微动脉，故微、小动脉口径发生，故微、小动脉口径发生 很小的变化，血流阻力就会有很大变化很小的变化，血流阻力就会有很大变化 阻力准确测定阻力准确测定困难困难 因血管壁平滑肌收缩程度、弹性、因血管壁平滑肌收缩程度、弹性、管内压力血粘度的变化均可影响管内压力血粘度的变化均可影响 粗略计算粗略计算 阻力（阻力（R）=血管段血管段压力差压力差除以除以血流量血流量 多普勒超声用血流速度检测多普勒超声用血流速度检测血流阻力指数血流阻力指数（二）静脉血流动力学（二）静脉血流动力学1 1 静脉压：静脉压：血液经毛细血管到微静脉，动力压很低血液经毛细血管到微静脉，动力压很低 RA压接近零，压接近零，血液重力血液重力在管壁产生的在管壁产生的静水压静水压 平卧平卧：身体各部血管的：身体各部血管的静水压静水压与心脏与心脏大致相同大致相同 直立直立：足：足V压比平卧位高，压比平卧位高，下肢下肢V内压增加，内压增加，V扩张扩张 机体机体从平卧从平卧转为转为直立直立时约有时约有250ml血液到下肢血液到下肢2 跨壁压跨壁压：血
