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编号：河南理工大学在校生学籍异动申请（审批）表姓名性别学号年级学院专业班级联系电话家长姓名及联系方式父亲：母亲：申请学籍异动类型休学休学期限：年月日一一年月日复学复学时间：复学后班级：保留学籍保留期限：年月日一一年月口降级学习降至：级专业班退学退学时间：申请学籍异动原由本人签字：家长签字：年月日学生所在学院意见：签字：年月日教务处意见：签字：年月日学校意见：签字：年月日备注：1.学籍异动类型请在对应方框内打“2 .“保留学籍”指参军或到对外合作办学学校、交流学校学习等原因而保留本校学籍。3 .休学、笈学、降级学习、保留学籍不需要校领导签字；申请休学、退学和降级学习需家长签字。4 .编号、复学后班级、降级学习变更的班级由教务处填写。5 .此表经各部门签批后请申请人留存复印件，原件送至教务处教务科，由教务处出具学籍异动通知单。
