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1、石家庄市“人才飞地”申报书（引才工作站类）申报单位：引才工作站名称：申报单位联系人：联豕由话,固定电话；联系甩诂手机号码：归口管理部门：申报年度：2024年度填报日期：年月日石家庄市科学技术局制填报须知1.本申报书根据石家庄市“人才飞地”认定管理服务实施细则规定制定。2 .本申报书填写内容必须实事求是，不得弄虚作假。内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无工3 .申报书中的有关栏目请在相应的“口”内打“J”。4 .本申报书正反面打印，上报时一式5份，所有材料不做退还处理。一、申报单位基本信息单位名称单位性质企事业单位口市属高校口市属科研机构其他成立日期统一社会信用代码法定代表人/项目负责人
2、联系电话开户名称开户银行行号开户银行昧号主营业务年度销售收入（万元）研发费用支出（万元）研发费用支出/销售收入（%）2020年2021年2022年单位简介（500字左右）二、引才工作站基本情况引才工作站名称引才工作站设站单位设站时间法人代表注册资金（万元）引才工作站地址负责人职务联系电话通讯地址申报单位对引才工作站是否拥有实际控制股权引才工作站简介（500字左右）三、近三年引才工作站运营情况聘用专家基本情况序号姓名学历/学位专业职称聘用期限研究开发新产品、新技术情况序号名称应用领域经济效益知识产权情况序号专利名称专利类别专利人授权号授权时间产权归属简述建站后充分发挥专家战略咨询服务、技术指导、
3、科研成果转化、新产品研发和招才引智等方面的作用。简述近三年取得的重大成效，包括技术创新、管理创新、生产效率、市场开拓等方面。与当地知名高校、科研院所、创新型企业、行业组织签署合作协议情况四、诚信承诺书本单位严格履行法人负责制，在充分知晓并接受石家庄市”人才飞地”认定管理服务实施细则的相关规定下自愿提交申请书，现郑重承诺如下：1 .本单位已就所申报材料内容的真实性和完整性进行审核，不存在违背石家庄市科技计划项目科研诚信管理办法（石科规（2022）4号）和其它科研诚信要求的行为，申报材料符合中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规。2 .开发的知识产权明晰完整，归属或技术来源正
4、当合法。无侵害他人知识产权的行为。3 .申报内容真实，不存在弄虚作假或串通控榜骗取财政科技资金。不开展危害国家安全、损害社会公共利益、危害人体健康、违反伦理道德的科学技术研究开发活动。4 .自觉接受市科技局、市财政局按照预算绩效管理规定和资金管理需要对财政科技资金的监督、验收或绩效评价。如有违反，本单位愿接受项目管理机构和相关部门做出的各项处理决定，包括但不限于停拨或核减经费，追回项目经费，取消一定期限市级科技计划项目申报资格，记入科研失信黑名单以及主要负责人接受相应处理等。单位法人（签字）：申报单位（公章）日期：五、审核意见申报单位意见申报内容真实、准确，同意申报。法人代表（签字）：（公章）
5、年月日归口科技部门意见经过初步资格审查申报条件，同意申报。负责人（签字）：（公章）年月日六、附件证明材料附件材料需编制目录，分类排序整理1.申报单位、引才工作站营业执照复印件；2 .申报单位对引才工作站拥有实际控制股权相关证明材料；3 .专家身份、专家学历、专业技术职务、人才称号和主要业绩等证明材料；4 .专家团队人员证明材料；5 .专家聘用协议复印件；6 .引才工作站照片；7 .专家聘用期内解决技术难题相关证明材料；8 .专家聘用期内所取得的重要成果；9 .新产品、新技术或知识产权证明材料（产品证书、知识产权证书、奖励证书、课题立项书等）；10 .近两个月的体现月末余额的银行对账单和会计师事务所出具的上一年年度审计报告；11.与当地知名高校、科研院所、创新型企业、行业组织签署合作协议情况12 .其他证明材料。
