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1、监理安全检查记录表工程项目名称，检查时间：年月日施工单位安全责任人：监理工程师：附着式升降脚手架1、附着式升降脚手架的安装、使用及拆除是否根据工程特点有针对性的编制了施工方案是/口否；施工方案是否已通过审查：是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改：口是/否。2、承重架体设计是否按规定取值并在使用说明中有限载要求（一般要求承重架3.0kN?,装饰架2.0kNm2、升降状态O.5kN?）:口是/口否；施工过程中是否无超载现象：口是/口否。3、脚手架架体是否设置有同步荷载控制装置：口是/口否。4、架体有无防坠落装置：口是/口否；防坠落装置是否满足安全要求：是/否。5、脚手架架体钢管架搭设是否规范
2、：口是/口否；（主要表现在大横杆、立杆和小横杆的轴心线是否交汇于一点，超过规范要求；用于加强架体水平梁架的提升点的方钢管的长度不够，不能有效地将荷载分布到架体水平梁架的节点上。当提升点在节间中部时，水平梁架存在较大的节间弯矩）；架体电动葫芦吊钩保险装置是否完整：是/口否。6、架体所采用的安全网是否符合安全标准要求：口是/口否；架体底部和侧面是否封闭严密：口是/口否；破损的安全网是否已及时更换：口是/否；架体底部建筑垃圾是否已及时清理：口是/否；操作层是否设置了完整的防护栏杆：是/否。7、卸料平台一端的支承反力是否传递给了建筑结构：口是/口否；卸料平台传来的荷载是否未由脚手架架体承受：是/否。8、附着式升降脚手架安装完毕后是否经相关责任人进行检查验收：口是/口否；是否有完整的试验、验收记录和责任人签字：是/否；9、每次提升是否有检查记录：是/口否；提升完毕使用前是否有检查验收记录和和责任人签字：是/否。
