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1、报告内容 近年来,随着超声检查准确率的提高,也大大地提高了甲状腺癌97术前诊断的正确性。因而使得我们对于甲状腺癌的临床治疗更加个体化、功能化、彻底化。在此,我们对(近两年的本治疗小组的)120甲状腺癌病例进行回顾,将超声结果、手术治疗经过、病理结果进行对照,总结治疗经验,以更加提高甲状腺癌的诊治水平。采取2008年4月至2010年7月我院一治疗小组的、术前有超声诊断、经规范手术治疗、有明确病理诊断的甲状腺癌病例120例(全部为乳头转癌),其中男28例,女92例,男女之比为1:3.28,中位年龄为46岁(年龄最大68岁,最小17岁)。在120例中,术前B超诊断和术后病理相符合者108例。分析方法
2、 对此108例的B超声像普遍特点加以总结;的B超情况、术中情况、病理结果加以对照,仔细加以分析,找出术前不能正确诊断的原因,以总结治疗经验,进一步提高甲状腺癌的诊断水平。(说明:术前采用Sonos4500彩色多普勒超声仪和Logiq700彩色多普勒超声仪,对患者颈部进行检查,记录患者的甲状腺声像情况;对术前、术中诊断为甲状腺癌的疑似病例,术中送冰冻病理,根据冰冻病理结果,一次规范性完成手术。)(一)分析108例术前B超和术后病理相符合的病例,其超声情况如下:1.肿物包膜不完整者、包膜不连续或无包膜回声者89例,占82.4%(89/108).2.肿物无液性暗区者97例,占90%(97/108)3
3、.超声下肿物可见微细钙化斑(钙化斑直径在2MM以)的病例85例,占78.7%(85/108).4.血流信号可丰富也可不丰富,但血流信号多为肿块内型(本组此型78例,占72%78/108),108例中的另30例病理,其血流情况为肿块周边型、周边内部混合型两种,约占28%(30/108)。5.肿物声像多为低回声且回声不均匀,108例中低回声者占92例,占85%。1 (二)12例术前B超和术后病理不相符合的吧病例分析 1.这12例的超生情况如下:(1).其中的10例B超下可见甲状腺内大小不等多发结节,最大结节直径6CM,最小结节直径0.3CM,B超诊断为甲状腺肿。(2).12例中的另两例病例,B超表
4、现为甲状腺弥散性肿大,加上临床上肿大的甲状腺压迫气管,B超和临床皆诊断为甲状腺桥本病。2.这12例的术中处理:对本12例病例,在手术中,医生仔细检查触诊,细心操作,发现在肿大的甲状腺组织中,隐匿着略硬的、无包膜的、疑似癌灶的小结节,这些结节最大者直径0.6CM,最小者直径0.1CM,将其仔细分离并切下送病理,方得出甲状腺癌的病理诊断。(一)对本组108例(术前B超和术后病理相符合的)病例B超声像 特点分析:1.肿物包膜不完整、包膜不连续或无包膜本组占82.4%)。2.肿物无液性暗区(本组占90%)3.超声下肿物可见微细钙化斑(钙化斑直径在2MM以)(本组占78.7%)。4.血流信号可丰富也可不
5、丰富,但血流信号多为肿块内型(本组占72%),少数为为肿块周边型及周边内部混合型(此两型共占28%)。5.肿物声像多为低回声且回声不均匀。(二)术前B超诊断和术后病理不相符合的12例甲状腺癌加以分析:1.此12例病例中,术前10例超可见甲状腺多发结节,其结节大小不等,其中最大结节直径6CM,最小结节直径0.3CM,B超和临床皆诊断为结节性甲状腺肿。2.12例中的另两例病例,术前B超表现甲状腺弥散性肿大,甲状腺功能中,过氧化酶值及甲状球蛋白抗体值升高,故临床诊断为甲状腺桥本氏甲状腺炎。术中经手术医生仔细触摸检查及手术操作,发现肿大的甲状腺组织中,有疑似癌灶的异常发硬结节,将结节切下送病理,才得以
6、准确确诊。3.此12例癌灶的特点是为:癌灶的体积较小,其直径在0.2-0.5CM之间,肉眼下无包膜,呈实性较硬结节状,但尚未形成明显的微钙化斑(有人认为微细钙化斑是癌灶分泌的一些钙化物,如粘多糖和糖蛋白等,上述癌灶体积尚小,推测癌灶发生时间较短,故钙化灶尚未形成状腺炎)。这些癌灶多在结节性甲状腺肿、桥本氏甲病灶中隐藏着,不易被超和临床医生发现。4.此12例病例中,术前10例超可见甲状腺多发结节,其结节大小不等,其中微小的甲状腺癌灶也可、桥本氏甲状腺炎共同存在,述情况可以掩盖微小的癌灶不易被临床和超发现:当结节性甲状腺肿的多发结节互相融合时、当桥本氏甲状腺炎的多发结节互相融合时,都可以掩盖较小的
7、甲状腺癌灶的声像,而不被超术前发现,更不易被临床医生术前触知,而造成临床漏诊。由此可以看出,超检查是甲状腺癌首选的、诊断水平较高的诊断手段,文献报告,B超术前甲状腺癌的检出率为68%-90.5%,本组术前B超的检出率为90%(108/120),如此高的就检出率是等检查手段不能比拟的。但临床医生更要注意提高自己的手术技巧和术中识别癌灶的能力,以便术中准确发现少数目前B超尚不能发现的癌灶,以便更进一步提高对甲状腺癌的诊治水平。(1).牛丽娟.郝玉芝.周纯武.超声诊断甲状腺占位性病变的价值.中华耳鼻 喉头颈外科杂志。2006,41(6):415-418.(2)郑向前.高明.李亦工.甲状腺癌超声介导诊
8、断及临床分期.中华普通外科杂志.2008,23(5):324-328.(3)张彬.甲状腺结节诊治的规范性.中国耳鼻喉头颈外科.2008,15(6):317-318.(4)曾勇.张永海.吴成亮.甲状腺钙化病灶在鉴别甲状腺良恶结节中的作用.温州医学院学报.2008,38(4):379-380.(5)Lee HK,Hur MH,Ahn SM.Diagnosis of occult thyroid carcinoma by ultrasonography.Yonsei Med J,2003,44:1040-1044.(6)Takashima S.Matsushita T.Takavama F,et al.Prognostic significance of Magnetic resonance findings in advanced papillary thyroid cancer Thyroid,2001,11:1153-1159.谢谢!