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XX医院病情危重通知书科别:病案号:尊敬的患者亲属(被委托人):您好!您的家人(委托人)现在我院科住院治疗,诊断为目前病情,处于状态,病情随时可能恶化,随时可能出现心跳、呼吸停止,特此告知,请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。为了抢救患者的生命,将疾病带给患者的健康危害减小到最低,病危期间如果患者出现紧急情况,医院将采取抢救所必需的治疗手段,使用抢救所必需的仪器设备,药品等情况,不能事先征得您的同意,如您有特殊要求请在接到通知后24小时内尽快向我院书面告知。您对上述告知情况充分了解并无疑义时请予以签字。主管医生签字:被告知人签字:与患者关系:病危告知时间:年月日时分医疗表格统一编号X-XX
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