绿色诊断申请表（工业园区）.docx

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碌名冷断申苛表（S）园区名称园区管理机构名称所属区名称园区级别国家级口市级上一年度园区总收入（万元）上一年度园区工业产值（万元）项目责任部门项目负责人姓名及职务联系人姓名及职务联系人手机联系人邮箱意向绿色诊断服务商名称（请选择三家服务商，并按优先度排序）本园区自愿申请绿色诊断评估服务，积极配合区经信部门和服务商开展相关工作。申报单位（盖章）：年月日注：如本次诊断园区内部分区域，请在园区名称后括号注明。