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诉讼退费信息确认书*当事人：根据中华人民共和国民事诉讼法第一百二十一条、诉讼费用交纳办法第五十三条之规定，你在本院办理的XX号案件需办理退费，以下是你立案时预留的退费账号，请核对无误后提交法院，如需变更账户信息，请正确填写变更表。预留退费账户信息:收款人名称张三开户行名称农行山西路支行开户行账号12345联行号联行号变更退费账户信息:收款人名称开户行名称开户行账号联行号联系电话诉讼退费收款人名称原则上不得变更，如因客观原因确需变更的，须向法院提交书面申请并审批同意后，携带以下材料前往法院办理退费：1 .当事人委托代理人办理退费申请的，代理人须提供经当事人本人签字的代办授权委托书；当事人为法人的，须提供加盖公章的委托书；2 .委托人有效身份证复印件；3 .办理人有效身份证原件、复印件；4 .当事人诉讼退费信息确认书。口我已阅读（听明白）本确认书的告知事项，提供的上栏银行账号正确、有效。我已阅读（听明白）本确认书的告知事项，但无银行账户，需指定使用他人银行账号，提供的上栏银行账号正确、有效。确认人签字印章年月日
