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1、厦门市水平衡测试报告表简化程序用水户备案材料（第 轮）类 别：口工业口非工业单位名称：（盖章）填表日期说明1、本表适用于月平均用水量5000立方米（不含）以下的计划用水单 位。2、本表包含“承诺书”“用水单位基本情况表”“水平衡测试结果 汇总表”和“主要测试过程记录表” “不同行业用水单位主要用 水单元划分参照表”。3、本表应按照水平衡测试通则GB/T 12452-2022计算并填写， 同一申报主体有多个计划用水户号时应分开填写。4、本表所称非常规水资源利用量为取自集蓄雨水、淡化海水、再生 水、矿井水、苦咸水等经过处理后达到相应水质标准的回收利用总量, 但不包括工业企业内部的循环用水。5、本表
2、所称的各类日水量，如“日取水总量”“日重复用水量”等, 为测试周期内所测结果的平均值。6、用水单位在规定时间内向市节水办报送电子版材料备案，逾期申 报将不予受理，电子邮箱：si j_zysbcxm. gov. cn01水平衡测试结果汇总表详见附表1；2主要测试过程记录表详见附表2,包含主要测试过程的记录表格、单位 平面布置示意图、水表网络图、节水制度等。3不同行业用水单位主要用水单元划分参照表详见附表3。承诺书厦门市节水办：我单位已按照水平衡测试通则GB/T 12452-2022要求开展测 试，承诺遵守水平衡测试备案填写注意事项，并自愿做出以下申明：1、本单位所有填写的内容、数据、相关指标和节
3、水措施真实， 接受市节水行政主管部门的监督指导并积极整改；如有虚假，本单位 愿承担相应责任。2、本单位口无新建、改建、扩建、生产工艺改变、搬迁情况;. 新建、改建、扩建、搬迁已稳定运行，其中新建、改建、扩建项 目竣工或搬迁时间为; 生产工艺由改变为:O3、本单位严格执行“利用取水工程或者设施直接从江河、湖泊、 水库或者地下取用水资源的，应当申请领取取水许可证”规定，口无 需领取取水许可证 口已领取取水许可证。4、本单位严格执行“在城乡公共供水管网覆盖的区域，公共供 水能够满足用水需求的“无擅自取用地下水的情形，执行“取水单位 和个人应当依法缴纳水资源税”的规定，口无开采地下水;已获批 开采地下
4、水并缴纳地下水资源税。5、本单位在申报之日前三年内未发生违反涉水的法律法规行为 或重大涉水事故。特此承诺。承诺方：（盖章）年 月 日用水单位基本情况表填报日期：年月0用水单位名称 （盖章）管理单位 （盖章）统一社会信用代码负责人通讯地址邮 编联系人电子邮箱手机/电话传真单位类型工业企业口非工业（请继续勾选细分类别）口机关事业学校医院口特种行业口其他年计划用水总量（m3 ）上一年度计划 用水总量（In3 ）用水设施生产用水设施：辅助用水设施：用水人数（人）经营面积（ma）生产产量绿化面积（曲）经营性质其他第轮测试测试方式口自主测试 口委托测试服务单位 （盖章）服务单位信息地址：电话：测试人：测试
5、人签名：备注：L本表由用水单位根据测试项目的实际情况填写，一式三份，电子档一份，连同“水 平衡测试结果汇总表”“主要测试过程记录表” 一同报送市节水办；2.如用水单位自行测试且没有委托测试机构复核的，无需填写服务单位信息。附表1：水平衡测试结果汇总表(工业企业填写)完成测试日期：年_月_日单位负责人:填表人:联系电话:水平衡测试结果汇总表(非工业单位填写)万元工业产值用水量(in?/万元)主要产品用水性质比例()水计量率()工业用水行政办公用水商业用水特种用水其他一级二级三级日取水总量(新水)水资源重复利用情况日漏失 水量 (m3d)日漏失 率 (%)节水型 器具普 及率 (%)自来水 (m3
6、)自备水源(n?)其它 (m3)合计(m3)直接冷 却水循 环利用间接冷 却水循 环利用锅炉蒸 汽冷凝 水回用1：2 水回用废水 回用其他工业用水重复 利用重复用水日总量合 计(m3d)地表水地下水非常规水资源利用情况(d)非常规 水替代 率()日循环水 量(m3d)R循环水 量(iTp/d)日回用水量(m3d)日重复用水量 (m3d)节水改造项目雨水日利用量再生水日利用量其他非常规水 日利用量合计日重复利用率(%)日循环率()日回用率()日重复利用率()日达标排放水量(mVd)主要生产环节用水情况分析附属用水情况分析主产品名称产量产品 取水量 (n?)单位产品 取水量 (m)合理性分析(合理
7、/不合理)绿化用水日新水 量(m3d)食堂日新水量 (mjd)行政办公区域 日新水量(mVd)宿舍区域日新水量(m3d)外供水量 (mVd)数值单位12绿化日用水定额(Lm2d)食堂日用水定额(Lm2d)办公区日人均用水定额(L/人d)宿舍区日人均用水 定额(L/人d)其他水量 (m3d)3如有更多请自行添加表格行数或另外附表完成测试日期：年_月_日附表2:)：单位负责人:填表人:联系电话:单位类型用水性质比例%)水计量率%)生活用水行政办公用水商业、服务业、建筑业用水特种用水其他一级二级三级口机关事业 口学校 医院 口特种行业 口其他取水总量(新水)水资源重复利用情况日漏失 水量 (m3d)
8、日漏失 率 (%)节水型器 具普及率 (%)自来水 (m3)自备水源(n)其它(m3)合计(m3)集中空调 冷却循 环利用间接冷 却水循 环利用锅炉蒸 汽冷凝 水回用废水 回用其他重复利用(泳池、水上娱乐、 景观喷泉等)日重复用水总量(mVd)地表水地下水非常规水资源利用情况(Wd)非常规 水替代 率(%)日循环水量(m3d)日回用水量(n3d)H重复用水量(nr%!)节水改造项目雨水日利用量再生水日利用量其他非常规水 日利用量合计日重复利用率%)(如填写不下请另附)日循环率()日回用率()日重复利用率(%)日达标排放水量(m3d)通用节约用水指标情况分析个性化用水指标情况分析行政办公区域 日
9、新水量(m)建筑面积 (m2)绿化面积 (in?)食堂日新水量 (m3d)宿舍区域日新水量(m3d)学校日新水量 (m3d)酒店日新水 量(m3d)住院部日新水 量(m3d)洗车中心日新 水量(m3d)洗浴中心日新水量(m3d)办公区日人均用水定额(Lz人d)单位建筑面积日用水量(Lm2 d)绿化日用水 定额(L/nr d)食堂日用水定额(Lm2 d)宿舍区日人均用水定额(L/人d)学校人均日用水 定额(L/人d)客房日用水定额(L/床 d)病床床位用水 定额(L/ 庆A)洗车用水定额 (L/辆次)洗浴中心用水 定额(L/人d)达标/口不达标口达标/口不达标达标/不达标达标/口不达标达标/口不
10、达标达标/口不达标达标/口不达标口达标/口不达标口达标/口不达标达标/不达标(如需填写更多用水指标请自行添加表格列数或另外附表)主要测试过程记录表（1）用水单位取水水源情况表序 号水源 类别 IIJ设计 取水量 m3d实际 取水置 m3d输水管道规格.（min） X数量水质主要用途备注网PH值水温C浑浊度NTU硬度（以CaCo3计） mg/L合计备注：1 .当用水单位有多种水源时，分别按常规水源与非常规水源填报；常规水源包括：地表水、地下水、自来水、外购软化水、外购蒸汽等；非常规水源包括：经处理后符合利用条 件的集蓄雨水、海水、苦咸水、再生水、矿井水等。2 .有多条输水管时，依次列出其管径。3
11、 .备注栏内可注明水资源税、制水成本、管道材质、铺设年限、管道规格管道长度等。（2）用水单位年用水情况表年份取水叫（万nP）重复利用水量（万nP）其他水火（万m，）相关指标（）单 位 产 品 取 水 量 m3t直 接 冷 却 循 环 水 量间 接 冷 却 循 环 水 量其 他 循 环 水 量蒸 汽 冷 凝 水 回 用 量回 用 水 量其 他 串 联 水 量外 排 水 量漏 损 水 量耗 水 量其 他Il 常 规 水 替 代 率重 复 利 用 率直 接 冷 却 水 循 环 率间 接 冷 却 水 循 环 率蒸 汽 冷 凝 水 回 用 率废 水 11 用 率漏损 率达 标 排 放 率备注：4. “取水量”栏，按本用水单位不同水源类别，分别填在空格中。5：当用水中有直流冷却水量时，自行增加直流冷却水用量栏。（3） 31水平衡测试情况统计表（工业企业填写）用水分类序号用水单元名称取水量（nP/d）重复利用水量mVd）其他水量（m3/d）常规水源非常规水源接 冷却 循环 水质间接 冷却 循环 水所其他 循环 水R蒸汽 冷凝 水回 用量回用水量其他 串联 水量排 水 量漏 损 水 量耗 水 量
