辽宁省残疾儿童和残疾人辅助器具申请表.docx

上传人:p** 文档编号:500270 上传时间:2023-09-26 格式:DOCX 页数:1 大小:16.02KB
下载 相关 举报
辽宁省残疾儿童和残疾人辅助器具申请表.docx_第1页
第1页 / 共1页
亲,该文档总共1页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《辽宁省残疾儿童和残疾人辅助器具申请表.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《辽宁省残疾儿童和残疾人辅助器具申请表.docx(1页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。

附件2辽宁省残疾儿童和残疾人辅助器具申请表申请人姓名残疾类别口视力口听力口肢体口智力精神(多SJ多选)残疾等级一级口二级口三级四级口未定级残疾/身份证号文化程度联系电话监护人与残疾人关系联系电话家庭地址市县(市、区)申请人状况低保口低收入口16周岁以下儿童学生口就业其他残疾人补贴凭证清单残疾人证身份证户口簿口辅具评估意见(需要评估的填写)审核评估申请补贴种类通用型评估意见:特殊型评估人:评估机构盖章:年月日审核人:县(市、区)残联盖章:年月日辅具适配适配辅具名称:适配辅具价格:补贴费用:自费用费:适配机构负责人(签字)或单位盖章辅具领取人或受益人签字:1、申请表适用于为残疾人代办辅具补贴申请时使用。2、辅助器具的名称、序号、单位请严格参照目录填写。3、需要评估的辅具在评估栏目填写,不需要评估的不填写。

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 办公文档 > 通知/申请

copyright@ 2008-2023 1wenmi网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-1

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。第壹文秘仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知第壹文秘网,我们立即给予删除!