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1、颈部解剖（一）颈部解剖（一）境界境界上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连钱。下界：颈静脉切迹，胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突的连线。一、颈部层次结构与分区1.皮肤2.浅筋膜(1)颈阔肌(2)颈外静脉(3)颈前静脉(4)颈丛的皮支枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经(5)颈部浅淋巴结颈前淋巴结 沿颈前静脉排列，输出管注入颈外侧下深淋巴结、锁骨上淋巴结。颈外侧浅淋巴结 沿颈外静脉排列,输出管注入颈外侧深淋巴结。3.颈浅肌副神经(1)胸锁乳突肌(2)舌骨上肌群舌骨上肌群二腹肌二腹肌茎突舌骨肌茎突舌骨肌下颌舌骨肌下颌舌骨肌颏舌骨肌颏舌骨肌(3)舌骨下肌群舌骨下肌群胸骨舌骨肌胸骨
2、舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌4.4.颈深筋膜及其间隙颈深筋膜及其间隙 浅层浅层(封套筋膜封套筋膜)a.a.附着附着上：头颈交界处上：头颈交界处下：颈与胸、上肢交界处下：颈与胸、上肢交界处b.b.包裹包裹两肌：胸锁乳突肌，斜方肌两肌：胸锁乳突肌，斜方肌 两腺：下颌下腺、腮腺两腺：下颌下腺、腮腺 c.c.间隙间隙胸骨上间隙：胸骨上间隙：颈前静脉末段，颈前静脉弓颈前静脉末段，颈前静脉弓 锁骨上间隙：锁骨上间隙：颈外静脉末段等颈外静脉末段等头颈部颈前区和胸锁乳突肌头颈部颈前区和胸锁乳突肌气管前层气管前层(气管前筋膜气管前筋膜)a.a.附着附着其上方附着于舌骨、甲状
3、其上方附着于舌骨、甲状软骨和环状软骨，向下包软骨和环状软骨，向下包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，绕甲状腺，形成甲状腺鞘，并继续经气管之前及两侧并继续经气管之前及两侧入胸腔，续连心包。入胸腔，续连心包。b.b.间隙间隙气管前间隙气管前间隙颈深筋膜深层及其间隙颈深筋膜深层及其间隙 椎前层（椎前筋膜椎前层（椎前筋膜)a.a.附着附着上附颅底，下续前纵韧带、上附颅底，下续前纵韧带、胸内筋膜胸内筋膜b.间隙间隙椎前间隙：颈交感干，膈神经椎前间隙：颈交感干，膈神经咽后间隙咽后间隙颈动脉鞘颈动脉鞘是气管前层在颈部是气管前层在颈部包绕大血管和迷走包绕大血管和迷走神经形成的筋膜鞘。神经形成的筋膜鞘。内容：内容：内侧为
4、颈总动脉、内侧为颈总动脉、颈内动脉。颈内动脉。外侧为颈内静脉。外侧为颈内静脉。后方为迷走神经。后方为迷走神经。1、颈前外侧区（固有颈部）、颈前外侧区（固有颈部）5.颈部分区颈部分区2、颈后区（项部）、颈后区（项部）颈前区颈前区舌骨上区舌骨上区舌骨下区舌骨下区下颌下三角下颌下三角颏下三角颏下三角颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区枕三角枕三角锁骨上三角锁骨上三角(锁骨上大窝锁骨上大窝)舌骨上区舌骨上区下颌下三角下颌下三角境界、层次境界、层次二、颈前区 1、下颌下三角境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间内容物a.下颌下腺浅部(大)下颌舌骨肌浅面、肿瘤时可及深部(
5、小)下颌舌骨肌深面、发下颌下腺管至舌下阜b.下颌下淋巴结颈前区颈前区 c.面动脉二腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺深面前行d.舌下神经e.舌神经f.下颌下神经节g.舌动脉颏下三角颏下三角2、颏下三角境界:左、右二腹肌前腹与舌骨体围成。内容物颏下淋巴结颈前区颈前区3.颈动脉三角颈总动脉在甲状软骨上缘分为颈内动脉和颈外动脉。颈动脉窦：在位于颈总动脉末端 和颈内动脉起始处，为压力感受器。颈动脉小球：位于颈总动脉 分叉处的后方，为化学感受器。颈外动脉 终支为上颌动脉和颞浅动脉。在颈部的分支有：甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 耳后动脉 咽升动脉颈内动脉 在颅外没有分支。颈内静脉及其属支在颈部的主要属
6、支有：面静脉舌静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉颈外侧深淋巴结 沿颈内静脉排列，包括颈外侧上深淋巴结,颈外侧下深淋巴结。迷走神经在颈部的分支：1）喉上神经2）颈心支3）耳支4）咽支5）脑膜支舌下神经颈袢 1）喉上神经：喉上神经：分布于环甲肌、声门裂以上的喉粘膜分布于环甲肌、声门裂以上的喉粘膜喉外支喉外支喉内支喉内支 环甲肌环甲肌（喉外肌）（喉外肌）喉返神经喉返神经环杓侧肌环杓侧肌甲杓肌甲杓肌2）颈心支颈心支颈交感干由颈上、颈中、颈下交感神经节及节间支组成。4.肌三角(1)甲状腺位置位于颈前正中，上达甲状软骨中部，下抵第6气管软骨环，甲状腺峡位于第2-4气管软骨环前方.形态形如“H”，分左、右两个侧叶
7、，中间以峡部相连。有时自峡部向上伸出一个锥状叶。甲状软骨甲状腺被膜甲状腺外有纤维囊(又称甲状腺真被膜)包裹，囊深入腺组织，将腺分为大小不等的小叶。囊外更有气管前筋膜(又称甲状腺假被膜)所包绕，且常有韧带样结缔组织将其侧叶与环状软骨相连，故吞咽时甲状腺可随喉上、下移动。血管动脉有：1）甲状腺上动脉2）甲状腺下动脉3）甲状腺最下动脉（少数人有）甲状腺手术时，结扎甲状腺上动脉时，应紧贴侧叶上极进行；结扎甲状腺下动脉时，应距腺体较远；另须探查有无甲状腺最下动脉。静脉有：1）甲状腺上静脉2）甲状腺中静脉3）甲状腺下静脉（2）甲状旁腺 扁椭圆形小体，色棕黄，大小似黄豆，表面有光泽。常为上、下两对，上一对贴
8、附于甲状腺侧叶后面的中、上 1/3 交界处。下一对常位于甲状腺下动脉附近。（3）喉上神经、喉返神经（4 4）气管颈部）气管颈部有有6 68 8个气管软骨环个气管软骨环a.a.位置位置环状软骨下缘（环状软骨下缘（C6C6下缘）下缘）至颈静脉切迹至颈静脉切迹b.b.毗邻关系毗邻关系 前面：前面：(浅浅深深)皮肤皮肤颈浅筋膜颈浅筋膜封套筋膜封套筋膜舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜 甲状腺峡甲状腺峡颈前区颈前区两侧：甲状腺侧叶两侧：甲状腺侧叶后方：食管颈部（稍偏后方：食管颈部（稍偏左）、喉返神经左）、喉返神经（食管、气管沟（食管、气管沟内）内）后外侧：颈动脉鞘、颈后外侧：颈动脉鞘、颈交感干交
9、感干（5）食管颈部毗邻关系：前面：气管后方：颈长肌和脊柱两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容。颈部解剖（二）颈部解剖（二）一、颈深肌1.外侧群前斜角肌中斜角肌后斜角肌斜角肌间隙：由前、中斜角肌与第一肋围成，有臂丛和锁骨下动脉通过。2.内侧群颈长肌头长骨头前直肌头外侧直肌甲状腺下动脉肩胛上动脉颈浅动脉(颈横动脉浅支)二、锁骨下动脉1.起止2.分支椎动脉胸廓内动脉甲状颈干肋颈干肩胛背动脉(颈横动脉深支)三、锁骨下静脉为腋静脉的延续，与颈内静脉合成头臂静脉。颈内静脉与锁骨下静脉汇合处称静脉角。静脉角处有淋巴导管注入。四、胸导管、右淋巴导管右淋巴导管右淋巴导管 1)1)收集范围：收集范围：右颈干右颈干
10、右锁骨下干右锁骨下干 右支气管纵隔干右支气管纵隔干 (身体右上身体右上1/41/4的淋巴的淋巴)2)2)注入注入:右静脉角右静脉角淋巴干、淋巴导管胸导管胸导管 1)1)起始起始:乳糜池乳糜池2)2)收集范围：收集范围：左、右腰干，左颈干，左、右腰干，左颈干，肠干，左支气管纵隔干，肠干，左支气管纵隔干，左锁骨下干左锁骨下干（身体左下（身体左下3/43/4的淋巴）的淋巴）3 3）注入部位：）注入部位：左静脉角左静脉角淋巴干、淋巴导管1.组成组成：由由C1-4颈神经前支组成颈神经前支组成 2.位置位置：胸锁乳突肌上部深面胸锁乳突肌上部深面五、颈丛(cervical plexus)3.颈丛的主要分支颈
11、丛的主要分支(1)皮支皮支(只含感觉纤维只含感觉纤维)耳大神经耳大神经 枕小神经枕小神经 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经经胸锁乳突肌后缘中点附经胸锁乳突肌后缘中点附近浅出近浅出(可作麻醉点可作麻醉点)(2)肌支肌支(3)膈神经膈神经(混合性神经混合性神经)(Phrenic nerve)膈神经膈神经 行程行程 分布分布上干上干中干中干下干下干前股后股外侧束外侧束内侧束内侧束后侧束后侧束C5C8T1C6C71.组成：由组成：由C5-8前支及前支及 T1前支一部分组成。前支一部分组成。2.位置：斜角肌间隙位置：斜角肌间隙-腋动脉周围腋动脉周围 3.分支分支:锁骨上部锁骨上部 锁骨下部锁骨下部六、臂丛六、臂丛(brachial plexus)七、副神经八、锁骨上淋巴结位置：锁骨上大窝。其位于左侧颈根部静脉角处的淋巴结又称Virchow淋巴结。九、局部结构1.椎动脉三角：组成：外侧界：前斜角肌内侧界：颈长肌下界：锁骨下动脉第1段 内容物：椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感干和颈胸神经节。胸锁乳突肌区，颈外侧区，颈根部胸锁乳突肌区，颈外侧区，颈根部 2.胸膜顶：胸膜顶：是突入颈根部是突入颈根部的壁胸膜，覆的壁胸膜，覆盖肺尖部，高盖肺尖部，高出锁骨内侧出锁骨内侧1/3上缘上缘2-3cm。
