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1、门诊常见疾病及常用药物前言 现代科学技术的迅速发展，对医学产生了深刻的影响。新的诊断技术、新的药物和新的治疗措施不断出现。临床医师必须不断学习，更新知识，交流医疗经验，才能跟上科技发展的步伐，掌握现代诊疗技术，更好地为病人服务。本讲座介绍妇科门诊八种常见疾病和诊治所常用的药物，供大家学习时参考。目录 1.念珠菌外阴阴道疾病 2.细菌性阴道病 3.子宫肌瘤的非手术治疗 4.围绝经期功血的治疗 5.黄体功能不健全的治疗 6.黄体萎缩不全的治疗 7.高泌乳素血症 8.复方地索高诺酮（妈福隆）念珠菌外阴阴道炎（VVC）VVC是妇产科临床常见病和多发病，主要85%90%是白色念珠菌感染所致，正常健康无症
2、状妇女，念珠菌寄居率为10%55%，并不引起症状。本病的易患因素为妊娠、未控制的糖尿病、性交过频、偏食糖食、大量激素、抗生素、紧身合成、尼龙内衣裤等。存在与口腔、肠道、阴道的念珠菌可互相传染而致病。念珠菌外阴阴道炎（VVC）VVC的治疗原则：消除病因 规范化应用抗真菌药物 性伴侣无须常规治疗。但RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗 不主张阴道冲洗 VVC急性期避免性生活 同时治疗其他STD 强调治疗的个体化 长期口服抗真菌药，应监测肝肾功能念珠菌外阴阴道炎（VVC）常用治疗VVC的抗真菌药 1局部治疗（选择以下方案之一）咪康唑 200mg 阴道用药每晚1次 7天 咪康唑 400mg
3、阴道用药每晚1次 6天 咪康唑 1200mg 阴道用药1、4日各1次共2次 克霉唑 500mg 阴道用药1、4日各1次共2次 制霉菌素 50万单位 阴道用药每晚1次 14天 制霉菌素 10万单位 阴道用药每晚1次 14天念珠菌外阴阴道炎（VVC）2全身治疗（选择以下方案之一）伊曲康唑 200mg bid 1天 氟康唑 150mg 顿服1天 重度VVC 伊曲康唑 200mg bid 2天 氟康唑 150mg 顿服第1、4天 念珠菌外阴阴道炎（VVC）治疗RVVC的抗真菌药 治疗前做真菌培养及药敏试验 治疗原则：低剂量、长疗程，持续6个月，使患者的症状消失及真菌培养阴性 1.RVVC全身治疗 伊曲
4、康唑200mg bid 每月2-3天，共6个月 氟康唑150mg 最初第1、4、7日服，以后每月150mg,共6个月念珠菌外阴阴道炎（VVC）2.RVVC局部治疗（以下选一项）咪康唑栓400mg 阴道上药 qn 共6天，每月3天，共6个月 咪康唑栓1200mg 阴道上药 1、4日 阴道上药，每月1次，共6个月 克霉唑栓500mg1、4日 阴道上药，每月1次，共6个月 制霉菌素50万单位 阴道上药 qn 共14天，每月重复1次，共6个月念珠菌外阴阴道炎（VVC）关于乳酸恢复阴道PH值问题 尽快地恢复外阴、阴道内的酸性环境，以利于乳酸杆菌的生长；乳酸杆菌可抑制念珠菌的生长；阴道内大量乳酸杆菌的存在
5、会消耗大量的糖原，使念珠菌的营养减少，生长受到抑制；乳酸杆菌分泌硬脂酸，可阻止念珠菌孢子的抽丝繁殖；乳酸本身可杀灭G+、G-菌及厌氧菌；所以目前在治疗VVC中逐步改变过去使用碱性液体。念珠菌外阴阴道炎（VVC）治愈标准 VVC治疗完成后7-14天检查真菌阴性者在下次月经后再巩固治疗一疗程。连续2次月经后检查真菌阴性者为治愈。RVVC在治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访1次 细菌性阴道病（BV）BV曾被命名为嗜血杆菌阴道炎、加德纳儿菌阴道炎、非特异性阴道炎。称细菌性是由于阴道内有大量不同的细菌，称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变并非阴道炎。1诊断标准 稀薄匀质的白带增多 阴道
6、PH4.5 线索细胞阳性 氨试验阳性细菌性阴道病（BV）2BV全身治疗 甲硝唑 0.4g tid 7天 甲硝唑 2g 1次 替硝唑 2g 1次 氯洁霉素 0.3g bid 7天 3BV局部治疗 甲硝唑栓（片）0.2g 阴道用药，每晚1次，710天 2%氯洁霉素膏，阴道用药，每晚1次，7天细菌性阴道病（BV）4.疗效评价 通常在治疗完成后12周及46周（或月经后）进行疗效评价 治愈：是指湿片上线索细胞少于20%，加上以下3项至少1项：（1）白带正常（2）阴道PH值4.5（3）氨试验阴性 未愈：是指未达到上述治愈标准者子宫肌瘤的非手术治疗 子宫肌瘤是妇女最常见的盆腔肿瘤，也是女性生殖道最多见的良性
7、肿瘤。以往一般所提及的35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，实际发病率还更高 子宫肌瘤以往被看作是外科疾病，常以子宫切除，肌瘤摘除术为治疗方案。但是随着对甾体激素及其有关的研究，目前国内外对子宫肌瘤的非手术治疗引起了重视。有关子宫肌瘤的非手术治疗方法也很多。子宫肌瘤的非手术治疗 1期待疗法 定期随访观察，适合于子宫 30ng/ml 阴道涂片E低落 BBT单相 血E2低落 FSH、LH偏低 T3、T4低 CT除外垂体微腺瘤 高泌乳素血症 2、药物治疗：溴隐亭 为多巴胺促效剂，对功能性或肿瘤所引起的PRL水平升高均可抑制 使正常排卵月经恢复 副作用甚少（如恶心、眩晕和便秘）缺点为停药后或妊娠结束后又出
8、现复发现象，再用药仍然有效 适应症：闭经溢乳综合症、高催乳激素血症、垂体微 腺瘤高泌乳素血症 溴隐亭给药法：1.25mg每日一次，每4日增加1.25mg后，直至2.5mg每日2次连续治疗 泌乳可于数周内消失，一般2个月内恢复排卵月经 用药半年后复查PRL，如果正常，可逐渐减量，大约每1-2个月减少日剂量1.25mg，直至每日1.25mg,此时再复查PRL一次，如仍正常，以后可以此剂量终生维持，但仍需每年复查PRL高泌乳素血症 药物治疗 目的在诱发排卵，使下丘脑-垂体-卵巢轴功能恢复，可能导致下丘脑于垂体功能的全面恢复 用于经溴隐亭治疗，虽泌乳素已经下降，雌激素恢复正常，但仍无排卵的希望生育患者
9、 给药法：自然或人工诱发月经周期的第五天开始服用，克罗米酚 50mg/日，共5天高泌乳素血症 疗效：恢复正常月经 95%溢乳情况两周后明显改善，2个月后91%溢乳消失 催乳素改变 24周后PRL转正常84%排卵率L一般用药两个月即可排卵73%82%复方地索高诺酮（妈福隆）1、禁忌症 严重心肺功能不全 肝、肾功能不全 静脉血栓史 冠心病、中风 乳腺癌、子宫内膜癌 肝癌、汗腺瘤 原因不明的子宫出血 可疑妊娠 35岁以上的吸烟女性复方地索高诺酮（妈福隆）2、口服避孕药（OC）的安全性 意外妊娠为0.00.4/100妇女年 停药后即允许妊娠 对子代不致畸 不增加乳腺癌、降低子宫内膜癌、卵巢癌 3、OC
10、青春期功血治疗 止血 调整月经周期，利用HPO轴的成熟 预防再次出血 纠正贫血 、预防感染复方地索高诺酮（妈福隆）4、修复内膜、快速止血 如Hb8g/dl、出血量不多、淋漓不净、B超提示内膜薄 方法：妈福隆1片/日共21天36个月复方地索高诺酮（妈福隆）6、剥脱内膜、终止淋漓出血 如Hb8g/dl、出血量不多、淋漓不净、B超提示内膜厚 方法：黄体酮20mg/日和丙睾2550mg/日肌注共3天 目的是使子宫内膜全部脱落而止血，再次生长，即药物刮宫法 月经来潮第5天开始妈福隆1片/日共21天3-6个月复方地索高诺酮（妈福隆）7、OC在围绝经期功血的应用 分段诊刮：增殖期变化或增生过长，无分泌现象
11、B超：内膜较薄 卵巢功能逐渐衰退 用法：妈福隆月经第5天开始1片/日共21天36个月复方地索高诺酮（妈福隆）8、OC在围绝经期的应用 避孕之外的益处 减少围绝经期功血、贫血 缓解围绝经期症状 利用维持骨量 减少子宫内膜异位症的发生 方法：妈福隆月经第5天开始1片/日共21天36个月复方地索高诺酮（妈福隆）8、OC在围绝经期的应用 避孕之外的益处 减少围绝经期功血、贫血 缓解围绝经期症状 利用维持骨量 减少子宫内膜异位症的发生 方法：妈福隆月经第5天开始1片/日共21天36个月复方地索高诺酮（妈福隆）9、OC在子宫内膜异位症中的应用 轻中度患者 要求生育者 术后复发者 手术前后的辅助治疗 方法：
12、妈福隆月经第5天开始1片/日共21天36个月门诊超声测量子宫内膜的诊断和治疗 超声测量健康妇女月经周期子宫内膜变化 月经期15天内膜厚度24mm 增生期晚期1114天内膜厚度46mm 分泌期早期1519天内膜厚度79mm 分泌期晚期2028天内膜厚度1012mm 绝经后子宫内膜厚度4mm是判断良性和恶性子宫 内膜新生物的敏感指数门诊超声测量子宫内膜的诊断和治疗 1、阴道超声测量绝经后子宫内膜 萎缩性子宫内膜平均厚度2.4mm 增生性子宫内膜平均厚度7.1mm 良性子宫内膜新生物平均厚度8.0mm 子宫内膜癌平均厚度11.8mm 2、绝经妇女使用HRT超声测量子宫内膜 8mm即时加用孕激素门诊超声测量子宫内膜的诊断和治疗 3、绝经后妇女子宫内膜的处理 正常萎缩的子宫内膜厚度为23mm 未接受HRT的妇女子宫内膜厚度5mm，不必行诊刮术 未接受HRT的妇女子宫内膜厚度5mm，应作诊刮术 采用HRT者子宫内膜厚度0.5 子宫内膜癌的RI为0.34 0.05 子宫内膜异常RI0.4 可疑患者RI 在0.40.5之间
