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1、 麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病 乙类传染病国内外疫情动态及流行概况 我市麻疹疫苗的接种率达到了欧我市麻疹疫苗的接种率达到了欧洲、美洲等控制良好国家的水平洲、美洲等控制良好国家的水平2005年年-2006年麻疹发病大幅度年麻疹发病大幅度上升，成为上升，成为20年来的最高峰，人年来的最高峰，人口流动是发病流行的主要因素口流动是发病流行的主要因素全球每年约有全球每年约有3000万左右的病例，万左右的病例，35万人死于麻疹万人死于麻疹我国我国1965年普种疫苗后麻疹发病年普种疫苗后麻疹发病率逐年下降，率逐年下降，1988年后稳定在年后稳定在10/10万左右的水平万左右的水平奥运期间麻疹的主要
2、危险影响因素 麻疹 8个月前患麻疹 从低流行区来-成人麻疹 流行病学（二）传播途径（二）传播途径主要经呼吸道传播，主要经呼吸道传播，在讲话、咳嗽、打在讲话、咳嗽、打嚏时，病毒可藉飞嚏时，病毒可藉飞沫小滴散布到周围沫小滴散布到周围空气中造成传播空气中造成传播（三）易感者（三）易感者凡未患过麻疹或未接受过麻凡未患过麻疹或未接受过麻疹疫苗者均为易感者。疹疫苗者均为易感者。（一）传染源（一）传染源人类为唯一自然宿人类为唯一自然宿主。急性患者为本主。急性患者为本病最重要的传染源。病最重要的传染源。麻疹(measles)临床特点为 发热 流涕 眼结膜炎 咳嗽 粘膜疹 皮疹兔眼金鱼眼流涕皮疹咳嗽金鱼眼金鱼眼
3、诊断及临床表现（）出疹期：（）出疹期：于发热第于发热第4天开始出天开始出现皮疹现皮疹最先见于发际、耳后，最先见于发际、耳后，继之面颈部，再向躯继之面颈部，再向躯干及四肢扩展，最后干及四肢扩展，最后达手足心淡红色斑丘达手足心淡红色斑丘疹疹压之不退色，大小不压之不退色，大小不等，疹间皮肤正常等，疹间皮肤正常（3）恢复期：疹退处遗留浅）恢复期：疹退处遗留浅褐色色素沉着或同时伴有少量褐色色素沉着或同时伴有少量糠麸样脱屑。糠麸样脱屑。（）前驱期（）前驱期发热第发热第2-3天，两侧颊粘天，两侧颊粘膜上可出现带有红晕的小膜上可出现带有红晕的小白点，是麻疹的粘膜疹，白点，是麻疹的粘膜疹，即柯氏斑即柯氏斑实验室
4、检查（）血常规 白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高（）血清中查到麻疹lgM抗体。急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转（）恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高（）从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒 多核巨细胞多核巨细胞治疗2心衰心衰毒毛旋花子甙或西地兰毒毛旋花子甙或西地兰速尿速尿喉炎喉炎重症可激素，出现喉梗阻者，重症可激素，出现喉梗阻者，应考虑气管插管或行切开术应考虑气管插管或行切开术肺炎肺炎多是肺炎双球菌多是肺炎双球菌控制处理原则 儿童在8月龄、1.5岁、6岁时各接种1针麻疹疫苗 外地进京大一学生也需要接种麻疹疫苗控制处理原则（一）隔离传染源（二）切断传播
5、途径（三）保护易感人群 对5年内未接种过麻疹疫苗者，45岁以下无麻疹患病史者，均应尽快应急接种，3天内接种率应达到95%以上典型病例患者女，35岁。发热、咳嗽、咽痛3天发诊1天。8岁时曾接种麻疹疫苗。查体：体温39.6 C，脉搏80次/分，巩膜皮肤无黄染，躯干、四肢皮肤散在少量红色充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，浅表淋巴结不肿大。口腔两侧颊黏膜有细小白色黏膜斑，咽部充血，扁桃体肿大，白细胞总数 5.8109/L，中性0.76，淋巴0.24 胸部X线正位片示两肺肺纹理粗重。诊断：上呼吸道感染，药物疹后确诊为成人麻疹。请问：此例的诊断依据是什么？开始误诊的原因是什么？脊髓灰质炎概述 脊髓灰质炎是由脊髓
6、灰质炎病毒引起的急性传染病 主要通过粪-口途径传播 乙类传染病国内外疫情动态及流行概况 自1988年世界卫生组织倡导“全球消灭脊灰”以来 脊灰本土流行国家亦从1988年的125个下降到2007年的4个 自自2003年以来全球有年以来全球有25个已证实个已证实无脊灰国家重新出现输入性脊灰野无脊灰国家重新出现输入性脊灰野病毒病例，同时部分地区发现病毒病例，同时部分地区发现VDPV（脊灰疫苗衍生病毒）病例（脊灰疫苗衍生病毒）病例及其循环及其循环国内外疫情动态及流行概况 我国最后一例脊灰本土病例发生于1994年 1995-1999年先后在云南发现4例输入的脊灰野病毒病例 2000年证实，确认已成功阻断
7、了本土脊灰野病毒的传播，实现了无脊灰的目标近年来贵州、安徽、福建、广近年来贵州、安徽、福建、广西、山西五省先后发现西、山西五省先后发现VDPV病例和脊灰疫苗高变异株病例病例和脊灰疫苗高变异株病例接壤的国家（印度、巴基斯坦、接壤的国家（印度、巴基斯坦、阿富汗、缅甸等）脊灰野病毒阿富汗、缅甸等）脊灰野病毒对维持无脊灰状态仍构成威胁对维持无脊灰状态仍构成威胁奥运期间该病的主要危险影响因素 北京市自1984年至今已连续23年无脊灰野病毒病例发生 2002年曾在外地来京就诊的AFP病例中检出了1例脊灰疫苗变异株、II型疫苗株混合病例 2005年和2006年北京市先后出现6例脊灰疫苗零剂次AFP病例奥运期
8、间该病的主要危险影响因素 2004年全国数据显示，脊灰疫苗接种率为93%，在某些局部地区仅为80%2004年在我国贵州地区发生了VDPV病例的暴发流行 2006年上海首次在健康儿童中分离到VDPV流行病学（一）传染源（一）传染源病人、隐性感染者病人、隐性感染者和无症状病毒携带和无症状病毒携带者都是传染源者都是传染源（二）传播途径（二）传播途径主要通过粪口途径主要通过粪口途径传播传播亦可以飞沫方式通过亦可以飞沫方式通过呼吸道传播呼吸道传播（三）易感人群（三）易感人群普遍易感，感染后获得普遍易感，感染后获得对同型病毒株的持久免对同型病毒株的持久免疫力疫力本病隐性感染率高达本病隐性感染率高达90%以
9、上以上诊断及临床表现 不对称的肢体迟缓性瘫痪脑脊液检查呈病毒性脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变，脑膜炎改变，白细胞白细胞轻度增多轻度增多，蛋白轻度，蛋白轻度增加，糖与氯化物正增加，糖与氯化物正常常热退后热退后白细胞恢复正白细胞恢复正常常，但蛋白仍持续升，但蛋白仍持续升高，达高，达4-10周，周，蛋白细胞分离现象蛋白细胞分离现象实验室检查可表现为外周血白实验室检查可表现为外周血白细胞数正常，急性期血沉增快细胞数正常，急性期血沉增快诊断标准 血液和脑脊液分离病毒阳性诊断价值大 病程中特异性抗体滴度呈4倍或以上升高有诊断价值，阳性率和特异性均较高ELISA法检测血液法检测血液和脑脊液中特异性和脑脊液中特
10、异性IgM抗体可作为早抗体可作为早期诊断手段期诊断手段确诊需作病毒分确诊需作病毒分离或血清特异性离或血清特异性抗体的检测抗体的检测鉴别诊断 表现为迟缓性麻痹逐渐发生 对称性伴感觉障碍 后遗症少，不成流行性本病主要应与感染本病主要应与感染性多发性神经根炎性多发性神经根炎鉴别鉴别格林巴利综合征(GuillainBarreSyndrome)治疗避免劳累、肌肉注射及手术避免劳累、肌肉注射及手术等刺激和损伤，可减少瘫痪等刺激和损伤，可减少瘫痪的发生的发生目前尚无抗脊髓目前尚无抗脊髓灰质炎病毒的特灰质炎病毒的特效药物，治疗的效药物，治疗的重点在于对症处重点在于对症处理和支持治疗理和支持治疗控制处理原则 急性弛缓性麻痹（AFP）监测，及时发现、管理脊灰可疑病例 加强实验室监测，尽早发现脊灰高变异株及VDPV，阻止其循环
