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1、知识产权质押贷款贴息资助申请表申请单位：（公章）联系人：联系电话：填报日期：年月日市场监督管理局（知识产权局）编制一、资助单位基本情况申请资助单位名称统一社会信用代码注册地址注册时间通信地址注册资金(万元)法定代表人联系电话/手机联系人联系电话/手机所属行业农、林、牧、渔业口采矿业口制造业口电力、热力、燃气及水生产和供应业口建筑业口批发和零售业口交通运输、仓储和邮政业口住宿和餐饮业口信息传输、软件和信息技术服务业口金融业口房地产业口租赁和商务服务业口科学研究和技术服务业口水利、环境和公共设施管理业口居民服务、修理和其他服务业口教育卫生和社会工作口文化、体育和娱乐业其他专利商标质押贷款合同情况合
2、同期限年月日至年月日贷款金额贷款期限年月日至年月日已还贷金额实际贷款利率实际支付利息贷款市场报价利率(LPR)按照贷款市场报价利率(LPR)计算的利息额还款日期贷款用途合同履行情况 1.履行完毕、到期终止。 2.履行完毕、提前终止。 3.违约终止。 4.正在履行中二、知识产权质押贷款基本情况(可另附表)专利商标质权登记情况贷款银行质权登记证名称质权证字号质押期限（年月日至年月日）质押金额1.2.3.4.5.(可另附表)出质的专利商标情况专利、商标名称证书号1.2.3.4.5.6.专利商标质押贷款项目效果新增产值新增创汇新增销售收入新增就业人数新增利润新申请专利新增税收新申请发明专利三、申报企业的承诺我单位所提交申报材料的各项内容均真实、合法，若有不实之处，愿放弃本次资助申请，退还所取得的资助资金，并承担由此产生的一切法律后果。申请人（签章）：年月日四、省市场监管局（省知识产权局）业务处审核意见按照知识产权创造运用促进资助办法，核定补助金额（大写）：负责人（签章）：年月日五、省市场监管局（省知识产权局）审批意见负责人（签章）：年月日
