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行政复议申请书申请人:姓名性别民族出生时间住所地联系电话：。被申请人名称地址。法定代表人:职务。行政复议请求：事实和理由:此致瑞安市人民政府申请人:附件2:行政复议证据材料清单收件号:温瑞政复（）第号序号证据名称份数页数原件或复印件证明对象1行政复议申请书2申请人（委托人）身份证明3具体行政行为4567891011121314提交人签名：提交时间：申请人通讯地址确认：申请人（委托人）联系电话：接收人签名：接收时间：备注:复印件须与原件核对后加盖校对章。法定代表人（负责人）身份证明书在我任职务,是我单位法定代表人（负责人）。特此证明。（单位盖章）年月日附:法定代表人（负责人）住址电话授权委托书兹委托等人代表我方参加不服作出的具体行政为一案的行政复议活动。受委托人姓名性别身份证号码联系电话委托权限:特别授权（除一般授权外:代为承认部分或全部复议请求;代为放弃、变更或增加复议请求;代为和解、调解:代为提出或申请撤回复议申请;代收复议法律文书等）。委托人：年月日受委托人:年月日
