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1、附件五:建筑工程竣工验收报告（模板）工程名称：项目编码（报建编码）:施工许可编码：建设单位：开工日期：年月日竣工验收日期：年月日(一)工程概况建安工作量335.2564万元总建筑面积9569.32建设单位施工单位设计单位勘察单位/监理单位风险等级(给排水设计说明中)项目联系人联系电话工程类别新建口扩建口改建(口装饰装修口改变用途口建筑保温)技术检查情况匕海XXXX检测有限公司检测合格建筑工程基本概况单位工程结构类型使用性质耐火等级层数高度(m)长度(m)占地面积(m2)建筑面积(m2)地上地下地下地上1#楼钢混结构商业二级3113.5/142513004399.22#楼钢混结构商业二级3O13
2、.5/241704.680装饰装修装修部位顶棚口墙面口地面口隔断固定家具装饰织物其他装修面积(而)2233装修所在层数1层、2层局部口改变用途使用性质原有用途材料类别AB1B2保温所在层数口建筑保温保温部位保温材料（二）竣工验收组织竣工验收组人员签名验收组职务姓名工作单位职称职务组长XX开发有限公司（建设单位）工程师项目负责人副组长XX监理有限公司工程师总监XX设计有限公司工程师项目负责人XX建设工程有限公司工程师项目经理成员XX监理有限公司专监专监XX建设工程有限公司工程师项目工程师XX消防工程有限公司工程师项目经理XX消防检测有限公司工程师项目负责人建设单位项目负责人：建设单位法定代表人：
3、（单位公章）注：建设单位对工程竣工验收（含消防）全面负责。建设单位、施工总承包单位、设计单位、监理单位、消防专业分包单位（如有）和消防技术服务单位（如有）项目负责人必须参加工程竣工验收（含消防）。工程竣工验收报告（含消防）由建设单位加盖骑缝章。竣工验收（含消防）标准（建筑、水电风等各专业图纸中含有消防的设计规范及标准等）例：1、建筑设计防火规范GB50016-2014（2018年版）2、民用建筑电气设计规范JGJ16-20163、建筑给水排水设计规范GB50015-2003（2016年版）4、自动喷水灭火系统设计规范GB50084-2017国家及地方其它有关现行的规范、规程、标准、规定等工程竣
4、工验收意见（含消防）及结论本工程按照设计文件和建设工程国家消防技术标准施工，满足验收规范标准，符合要求。消防设施性能良好，经联调联试，消防设施系统功能正常，满足验收规范要求。验收组组长：日期：（三）竣工验收相关核查内容及意见分部工程质量评定情况分部工程名称质量评定结果地基与基础工程主体结构工程建筑装饰装修工程符合要求屋面工程建筑给水排水及供暖工程通风与空调工程建筑电气工程智能建筑工程建筑节能工程共个分部，符合标准规范及设计要求共分部验收结论：符合设计规范要求质量控制资料核查（全数核查）共核查项，符合要求项验收结论：符合设计规范要求结构安全和主要使用功能检验，相关资料核S（全数核查）共核查项，符
5、合要求项经返工处理符合要求O项验收结论：符合设计规范要求分类检查内容（全数检查是否符合技术标准和设计要求）验收结论（符合要求/存在问题说明）土建质量验收主体结构外观室外墙面变形缝、雨水管屋面室内墙面室内顶棚楼梯、踏步、护栏门窗雨罩、台阶、坡道、散水分类检查内容（全数检查是否符合技术标准和设计要求）验收结论（符合要求/存在问题说明）安装质量验收管道接口、坡度、支架符合要求卫生器具、支架、阀门检查口、扫除口、地漏散热器、支架风管、支架风口、风阀风机、空调设备管道、阀门、支架水泵、冷却塔绝执配电箱、盘、板、接线盒设备器具、开关、插座防雷、接地、防火机房设备安装及布置现场设备安装建筑工程竣工消防验收要
6、求一、验收形式：建设单位应当组织设计、施工、监理、技术服务机构等单位进行竣工消防验收，依据国家和本市工程建设消防技术标准、建设管理部门审核意见，重点对建设工程中涉及本报告所列各单项中的子项进行核查自验，并做出单项验收、综合评定的结论，填写本报告，方可提请建设管理部门验收或者备案。二、过程控制：建设、设计、施工、监理等单位，应当按照消防法规、建设工程质量管理法规、国家和本市工程建设消防技术标准，完善施工质量过程控制体系，落实施工组织、设计变更、施工工艺、材料检验、档案管理等的各项制度。三、单项验收：重点核查单项中各子项，“符合要求”是指符合国家和本市工程建设消防技术标准、建设管理部门审核意见、审
7、查通过的设计图纸，按图施工、设施调试开通，功能和运行参数达到设计要求。四、综合评定：依据过程控制和单项验收情况，重点核查施工质量控制体系、竣工图纸、质量合格文件、竣工验嫄始文件、隐蔽工档剑攵资料、设备运行调试记录、质量检测和功能性试验资料等内容。五、填写要求：1.建设工程中涉及的单项，应当在表格中对应单项栏目的“口”中打“；2.单项验收由该单项的施工专业分包（或总承包）、监理单位加盖单位印章，同一单项涉及不同施工单位时，每家施工单位分别加盖单位印章；3.综合评定由建设、设计、施工总承包、监理、技术服务机构加盖单位印章；4.按有关规定实行监理的建设工程,需填写“监理单位”栏目中的内容。单项（1）
8、（勾选）建筑施工单位项目负贡人（签名）子项名称检查内容（是否符合消防技术标准和设计要求）验收结论（符合要求/存在问题说明）建筑类别建筑的规模、高度、使用性质符合要求；总平面布置消防车道、登高场地、灭火救援窗施工完毕并符合要求；防火间距符合要求；耐火等级各建筑构件的燃烧性能和耐火极限符合要求；重要场所的布置消防控制室、消防水泵房、人员密集场所、歌舞娱乐放映游艺场所、儿童活动场所设置位置和防火分隔符合要求；锅炉房、变压器室、配电室、柴油发电机房、集中瓶装液化石油气间等设备用房设置位置和防火分隔符合要求；泄压爆炸危险场所的泄压设施设置形式、泄压口面积、设置位置符合要求；防火分区防烟分区防火分区、防烟
9、分区的设置形式符合要求；中庭、自动扶梯等上下连通开口部位的防火分隔措施符合要求；挡烟垂壁的设置符合要求；建筑构造防火墙设置位置、墙体材料符合要求；防火分隔墙体设置类型符合要求；各类管井设置、管道设置符合要求；防火封堵符合要求；建筑幕墙防火构造符合要求；安全疏散安全出口设置位置、数量、疏散宽度、疏散距离、疏散门开启方向、逃生门锁装置符合要求；疏散楼梯设置形式、位置、数量、宽度符合要求；前室设置形式、维护结构完整性、面积符合要求；设眺式、缅/例51、破求避难层（间）设置位置、形式、面机消防设施设置符合要求；消防电梯消防电梯设置位置、数量、井磔冰、手就潜（通讯设施、速度和载重、轿厢内装修材料符合要求
10、；旅工单位（盖章）监理单位（盖章）单项（2）（勾选）口防火卷帘、防火门施工单位项目负责人（签名）子项名称检查内容（是否符合消防技术标准和设计要求）验收结论（符合要求/存在问题说明）防火卷帘设置类型、位置、施工质量符合要求；测试手动、自动控制功能符合要求；铭牌、温控释放装置符合要求：设置类型、位置、施工质量、开启方向符合要求；防火门常开防火门设置类型、功能符合要求；铭牌、身份证标识、闭门器、顺序器、盖缝板符合要求；施工单位（盖章）监理单位（盖章）单项（3）（勾选）口装修防火施工单位项目负责人（签名）子项名称检查内容（是否符合消防技术标准和设计要求）验收结论（符合要求/存在问题说明）装修情况装修范
11、围、平面布置、安全疏散、使用的材料、对消防设施的影响等符合要求；装修材料纺织、木质、高分了令成、复合等楸你JlM制品标艘见证取样检测符合要求；施工工艺施工现场进行的阻燃处理、喷涂、安装等施工符合要求；隐蔽工程施工质量符合要求；电气安装电气安装与装修符合要求；电气安装的隔热、散热防火保护措施符合要求；施工单位（盖章）监理单位（盖章）单项（4）（勾选）应急照明、疏散指示标志施工单位项目负责人（签名）子项名称检查内容（是否符合消防技术标准和设计要求）验收结论（符合要求/存在问题说明）应急照明设置位置、数量、形式、铭牌.、身份证标识符合要求；测试应急功能，切断主电源后利用备用电源正常工作：疏散指示标志
12、设置位置、数量、形式、铭牌、身份证标识符合要求：测试应急功能符合要求；施工单位（盖章）监理单位（盖章）单项（5）（勾选）口灭火器类型数量类型数量类型数量子项名称检查内容（是否符合消防技术标准和设计要求）验要求/存在Ii仪结论（符合习题说明）选型、布置选型、设置数量、距离、位置、身份证标识符合要求；充装压力、有效期灭火器充装压力、有效期符合要求：施工单位监理单位（盖章）（盖章）单项（6）（勾选）口钢结构构件防火处理施工单位项目负责人（签名）子项名称检查内容（是否符合消防技术标准和设计要求）验收结论（符合要求/存在问题说明）保护措施钢结构防火保护措施、防火保护构造、耐火极限符合要求：防火涂料型号、
13、规格、选型、涂敷厚度符合要求；施工工艺、隐蔽工程施工质量符合要求：施工记录（详见附）合要求;施工单位（盖章）监理单位（盖章）单项（7）（勾选）消防水源、消防电源施工单位项目负责人（签名）子项名称检查内容（是否符合消防技术标准和设计要求）验收结论（符合要求/存在问题说明）消防水源天然水源水质、水量、消防车取水设施、取水高度符合要求：市政供水管径、数量和供水能力符合要求，且为正式供水；消防水池设置位置、容量符合要求；消防水箱设置位置、容量、补水措施、水位显示符合要求；消防电源消防设备用电负荷等极、供电形式符合要求，且为正式供电：备用发电机规格、型号、功率、设置位置、燃料配备符合要求：应急启动发电机，启动时间、运行状况符合要求：EPS、UPS等配置及运行状况符合要求；施工单位（盖章）监理单位（盖章）单项（8）（勾选）口电气施工单位项目负责人（签名）子项名称检查内容（是
