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1、附件：1.河北省科技企业孵化器申报书.doc2 .河北省众创空间申报书.doc3 .归口管理部门推荐汇总表.doc4 .河北省科技企业孵化管理平台使用手册.doc5 .河北省科技企业孵化器认定和众创空间备案管理办法.doc附件1河北省科技企业孵化器申报书孵化器名称：运营机构：（盖章）孵化器类型：联系人：联系电话：填报日期：河北省科学技术厅制2023年8月填报说明1.申报书由申报单位填写，填报时应实事求是，并按要求提供相应的附件材料，电子数据通过系统填报。2 .孵化器类型包括：综合孵化器、专业孵化器。其中，专业孵化器产业聚集度应达75%（含）以上，否则按综合孵化器评审。3 .各孵化场地的运营主体
2、必须为同一法人主体且在同一个区县范围内。4 .相关指标解释（1）专利：包括发明专利、实用新型专利、外观设计专利、集成电路布图设计权；（2）有效知识产权：包括已授权的专利、软件著作权、注册商标等；（3）每千平米在孵企业数量：在孵企业数量除以在孵企业场地面积（含公共服务场地面积，单位：千平米）；（4）投融资：包括天使投资、风险投资、银行贷款、股票筹资、债券融资、融资租赁等多种投融资形式；（5）获得投融资的在孵企业数量：指获得孵化器自有孵化资金、合作孵化资金或外部投资的企业数量，不局限于孵化器自有或合作的孵化基金投资；（6）挂牌:指在全国中小企业股份系统（新三板）、区域股权市场（四板市场）进行的股权
3、融资、债权融资等行为。一、承诺书二、河北省科技企业孵化器认定申报表三、申报材料（一）运营资质相关文件（二）孵化场地情况表（三）孵化资金情况表（四）管理人员情况表（五）创业导师情况表（六）合作机构情况表（七）专业技术服务情况表（专业孵化器必填）（八）自有专业技术服务设备情况表（九）在孵企业情况表（十）毕业企业情况表（十一）宣传报道和荣誉情况汇总表一、承诺书我单位（）申报河北省2023年度省级科技企业孵化器所填报内容和提交材料真实、准确。若填报失实，愿负全部责任，并承担由此产生的一切后果。申报单位负责人（签章）：申报单位：（公章）2023年月日二、河北省科技企业孵化器认定申报表（一）基本信息孵化器
4、名运营机构统一社会信用注册时间运营时间法人代表注册资金（万注册地址机构性质事业单位国有企业口民营企业其他口类型专业综合口是否属于艰苦边远地区是口否口是否报送2022年度火炬统计数据口是口否负责人职务联系电话联系人固定电话手机邮编E-mai1通讯地址总体概述：包括孵化器创办目的，投资人与运营机构资源优势，盈利模式、机构设置、人员构成、管理制度等。（字数上限1500字）（二）服务能力L孵化场地情况可自主支配的孵化场地总面积（f）其中在孵企业场地面积（Irf）公共服务场地面积（Irf）自用面积（f）其他面积（Hf）在孵企业使用面积（含公共服务面积）占总面积比例（%）2.孵化企业情况可自主支配场地内在
5、孵企业数量（家）累计毕业企业数量（家）企识情二填孵知和1一分在业产况选为已申请专利的在孵企业情况已申请专利的在孵企业总数（家）已申请专利的在孵企业总数占在孵企业总数比例（%）拥有有效知识产权的在孵企业情况拥有有效知识产权的在孵企业总数（家）拥有有效知识产权的在孵企业总数占在孵企业总数比例（%）每千平方米在孵企业数量（家）在同一产业领域从事研发、生产的企业情况（专业孵化器填写）在同一产业领域从事研发、生产的在孵企业数量（家）在同一产业领域从事研发、生产的企业占在孵企业总数的比例（%）3.投融资服务情况孵化器自有种子资金或合作孵化资金金额（万元）获得投融资的在孵企业数量（家）获得投融资的在孵企业占
6、比（%）4.孵化服务队伍情况孵化器管理机构人员总数专业孵化服务人员数量专业孵化服务人员占机构总人数的比例（%）创业导师数量合作机构数量5.孵化器为在孵企业提供的主要J提供专业技术服务平台）情况介）服务及公共服务平台（专业孵化器绍。（字数上限1500字）6.孵化器的特色服务情况介绍。（字数上限1500字）（三）服务绩效1.孵化器培育高企、上市及挂牌卷业情况。（字数上限1500字）2 .孵化器的成功孵化案例。（重点介绍孵化器通过什么服务帮助企业解决了什么问题，不是简单介绍企业的发展情况，至少提供2个案例，字数上限1500字）3 .蜉化器在毕业企业跟踪、数据统计和绩效评价等方面开展的工作。（字数上限
7、1500字）（四）品牌建设蜉化器在品牌和文化建设等方面开展的工作情况。（字数上限1500字）（五）发展思路、目标及措施孵化器下一步的发展思路、目标及措施。（字数上限1500字）三、申报材料（一）运营资质相关文件1 .运营机构法人营业执照复印件。2 .孵化器运营机构设置与职能、管理制度等相关文件复印件。3 .孵化器企业入孵条件及企业毕业条件的相关文件复印件。4 .火炬统计系统导出的2022年度科技企业孵化器综合情况表。（二）孵化场地情况表序号场地地址可自主支配场地面积（mt）其中（Itf）产权情况（是/否）在孵企业使用面积公共服务场地面积自用面积其他面积自有产权受托管理租赁123须附：1.自有产
8、权证明须提供产权证复印件。2.受托管理须提供受托管理合同及产权证或消防验收证明复印件。3.租赁需提供租赁场地合同复印件及产权证或消防验收证明复印件。（三）孵化资金情况表序号孵化资金名称资金规模（万元）组建形式（自建或合建）合建机构（自建可不填）12须附：孵化资金成立文件或合作建立相关合同文件复印件（如设立孵化资金的文件、存款证明、孵化资金管理文件、与投资机构签订的合作协议等）。（四）孵化器管理机构人员情况表序号姓名年龄职务学历学位所学专业是否具有创业、投融资、企业管理等经验或经过创业服务相关培训创业、投融资、企业管理等经验或创业服务相关培训情况说明1是口否口2是口否口是口否口须附：管理机构人员
9、学历证书、培训证书等文件复印件。（五）创业导师情况表序号姓名所在单位职务服务领域备注12须附：1.创业导师个人简介、与导师签订的辅导协议或聘书等相关材料。2.创业导师辅导企业相关图片、活动报道等材料（总数不超过10个）。（六）合作机构情况表序号合作机构名称提供服务内容（线上或线下）合作起止时间具体服务记录（具体时间、内容）12须附：1.与合作机构签订的服务协议复印件，并加盖公章（提供服务的合作机构不少于5家）。2.合作机构具体提供服务的相关材料，包括但不限于活动图片、活动报道材料。（七）专业技术服务情况表（专业蜉化器必填）序号公共服务平台名称建设投资金额（万元）投入运营时间（年月）服务领域12
10、须附：公共服务平台主要仪器设备清单及用途说明。()自有专业技术服务设备情况表序号名称数量用途12345（九）在孵企业情况汇总表序号企业名称注册时间统一社会信用代码入驻时间册金万,注资1元术域技领孵化场地（m2）上年度营业收入（万元）是否完成科技型中小企业入库及年度入库登记编号是否已申请专利否有效识权是拥有知产是否获得投融资须附：L所有在孵企业的营业执照复印件。材料要求加盖在孵企业公章。2.所有在孵企业与孵化器签署的孵化服务协议或入驻协议复印件。3.申请专利或获得知识产权的在孵企业须提供知识产权申请或拥有证书复印件。4.获得投融资的在蜉企业须提供投融资协议、银行流水或工商变更截屏等可说明投融资发
11、生的材料。5.不少于2个获得投融资的在孵企业案例。（十）毕业企业情况汇总表号企业名称统一社会信用代码入驻时间（年月）毕业时间（年月）术域技领毕业时是否通过高新技术企业认定累天或资万时得资撰业获投险额元毕计偌风毕业前2年累计营业收入（万元）毕业时是否被并购或挂牌、上市须附：1.毕业企业入驻时与孵化器签订的入驻协议复印件。2.毕业企业满足毕业条件的相关证明材料复印件。（十一）宣传报道和荣誉情况汇总表宣传报道序号媒体名称宣传报道标题简要概述访问链接12相关荣誉序号奖项名称荣誉等级简要概述访问链12须附：L宣传报道的截图或复印件、照片等。2.荣誉证书等证明材料。附件2河北省众创空间备案申报书众创空间名
12、称：运营机构：（盖章）众创空间类型：联系人：联系电话：填报日期：河北省科学技术厅制2023年8月1 .申报书由申报单位填写，应实事求是，并按要求提供相应的附件材料，电子数据通过系统填报。2 .材料涉及的年度范围为申报年的上一年度1月至12月运营数据。3 .众创空间名称要体现出空间的定位、特色和理念，不建议直接使用省市行政区专属名称(例如XX省众创空间、XX市XX区众创空间等)，一般不应与运营主体名称重合。4 .相关指标解释(1)投融资：包括天使投资、风险投资、银行贷款、股票筹资、债券融资、融资租赁等多种投融资形式。(2)孵化案例：指通过众创空间的帮助和指导，初创企业和创业团队获得科技计划项目、投融资等支持，或成长为科技型中小企业、高新技术企业、上市企业等。(3)入驻创业团队和企业数：指截止申报日期，仍在众创空间内入驻，并获得众创空间孵化服务的创业团队和企业数。目录一、承诺书二、河北省众创空间备案申报表三、申报材料（一）运营资质相关文件（二）服务场地情况表（三）众创空间管理服务人员情况表（四）创业导师情况表（五）入驻创业团队情况汇总表（六）入驻企业情
