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1、康复护理学康复护理学第九章 其他疾病患者康复护理1康复护理学康复护理学2第一节第一节 糖尿病糖尿病第二节第二节 阿尔茨海默病阿尔茨海默病第三节第三节 骨质疏松症骨质疏松症第四节第四节 肿瘤肿瘤第五节第五节 老年疾病老年疾病康复护理学康复护理学第四节 肿 瘤3康复护理学康复护理学4概述概述肿瘤主要的功能障碍肿瘤主要的功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结康复护理学康复护理学5概述肿瘤（肿瘤（tumortumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖
2、或异常分化所形成的新生物。期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。恶性肿瘤已成为我国目前常见的死亡原因之一，居第二位。恶性肿瘤已成为我国目前常见的死亡原因之一，居第二位。我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌；我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌；在农村为胃癌、肝癌、肺癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌。康复护理学康复护理学6 主要功能障碍疼痛疼痛:癌症浸润所致的疼痛：占癌症疼痛的癌症浸润所致的疼痛：占癌症疼痛的80%。肿瘤治疗所致的疼痛：手术、放疗及化疗等抗癌治肿瘤治疗所致的疼痛：手术、放疗及化疗等抗癌治疗，可损伤神经等组织导致患者出现疼痛；手术后疗，可损伤神经等
3、组织导致患者出现疼痛；手术后切口瘢痕的疼痛。切口瘢痕的疼痛。与肿瘤病变相关的疼痛：压疮、便秘、肌肉痉挛等与肿瘤病变相关的疼痛：压疮、便秘、肌肉痉挛等都可能引起疼痛。都可能引起疼痛。肿瘤患者因并发症而引起的疼痛：如患者合并骨关肿瘤患者因并发症而引起的疼痛：如患者合并骨关节炎、痛风、糖尿病周围神经病变等引起的疼痛。节炎、痛风、糖尿病周围神经病变等引起的疼痛。康复护理学康复护理学躯体功能障碍躯体功能障碍 肿瘤本身可引起功能障碍：肿瘤本身可引起功能障碍：原发性损伤：如骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体活动功原发性损伤：如骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体活动功能障碍；能障碍；继发性损伤：如肿瘤对体质的消耗引起营养不良
4、、贫继发性损伤：如肿瘤对体质的消耗引起营养不良、贫血、长期卧床缺乏活动引起肌力减退、肌肉萎缩、关血、长期卧床缺乏活动引起肌力减退、肌肉萎缩、关节纤维性痉挛、下肢静脉血栓形成等。节纤维性痉挛、下肢静脉血栓形成等。7 主要功能障碍康复护理学康复护理学肿瘤治疗所致的功能障碍肿瘤治疗所致的功能障碍手术损伤：如喉癌全喉切除术后丧失发声、言语交手术损伤：如喉癌全喉切除术后丧失发声、言语交流能力；乳腺癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋巴流能力；乳腺癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋巴性水肿；肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低。性水肿；肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低。放疗损伤：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放疗后腮放疗损
5、伤：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放疗后腮腺唾液分泌减少、颞颌关节活动功能障碍。腺唾液分泌减少、颞颌关节活动功能障碍。化疗损伤：如骨髓造血功能抑制、多发性神经病变。化疗损伤：如骨髓造血功能抑制、多发性神经病变。8 主要功能障碍康复护理学康复护理学心理障碍：心理障碍：恶性肿瘤患者从疑诊时开始到确诊后，放疗前后都可恶性肿瘤患者从疑诊时开始到确诊后，放疗前后都可能出现震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑等心理能出现震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑等心理问题。病情恶化、放疗后出现严重不良反应或发生截问题。病情恶化、放疗后出现严重不良反应或发生截止、无喉、颌面缺损毁容等严重残疾时，患者的心理止、无喉、颌面缺
6、损毁容等严重残疾时，患者的心理状况可能随之出现明显波动和恶化。这些异常心理状状况可能随之出现明显波动和恶化。这些异常心理状态使患者不能正确对待疾病，不能配合临床及康复治态使患者不能正确对待疾病，不能配合临床及康复治疗，甚至绝望而拒绝治疗。疗，甚至绝望而拒绝治疗。9 主要功能障碍康复护理学康复护理学10l疼疼痛评估的原则痛评估的原则相信患者的主诉相信患者的主诉全面评估疼痛全面评估疼痛动态评估疼痛动态评估疼痛l疼痛评估的方法疼痛评估的方法视觉模拟法（视觉模拟法（VAS划线法）划线法）数字分级法（数字分级法（NRS）根据患者应用镇痛药的情况将癌症分为五级根据患者应用镇痛药的情况将癌症分为五级 康复护
7、理评估康复护理学康复护理学 康复护理评估 癌痛评定标准癌痛评定标准级别级别 应用镇痛药情况应用镇痛药情况 0 0级级 不痛不痛 1 1级级 需非麻醉性镇痛药需非麻醉性镇痛药 2 2级级 需口服麻醉剂需口服麻醉剂 3 3级级 需口服与（或）肌肉注射麻醉剂需口服与（或）肌肉注射麻醉剂4 4级级 需静脉注射麻醉剂需静脉注射麻醉剂 11康复护理学康复护理学 康复护理评估l躯体功能评估躯体功能评估肿瘤患者躯体功能评估的原则和方法与各器官损伤肿瘤患者躯体功能评估的原则和方法与各器官损伤时一般功能评估相同，如肌力、肌张力、关节活动时一般功能评估相同，如肌力、肌张力、关节活动度、平衡反应、协调能力、站立和步行
8、能力（步态）度、平衡反应、协调能力、站立和步行能力（步态）等。等。l心理社会评估心理社会评估 1 1）震惊否认期；）震惊否认期；2 2）愤怒期；）愤怒期；3 3）磋商期；）磋商期；4 4）抑郁期；）抑郁期；5 5）接受期）接受期12康复护理学康复护理学康复护理原则与目标l康复护理原则康复护理原则 按照全面康复、功能训练、重返社会的指按照全面康复、功能训练、重返社会的指导思想进行康复护理，尽早采取综合性的康复导思想进行康复护理，尽早采取综合性的康复护理措施，护理措施，“长期坚持、持之以恒长期坚持、持之以恒”，最大限，最大限度地提高健康效应与社会效应，减轻度地提高健康效应与社会效应，减轻患者患者与
9、社与社会的经济负担。这些就是康复护理的基本原则会的经济负担。这些就是康复护理的基本原则。13康复护理学康复护理学康复护理目标康复护理目标l肿瘤康复护理目标是使患者经过手术、放疗、化肿瘤康复护理目标是使患者经过手术、放疗、化疗等治疗，病情基本稳定，尽可能在精神上和身疗等治疗，病情基本稳定，尽可能在精神上和身体上早日恢复正常生活，重返工作岗位。体上早日恢复正常生活，重返工作岗位。l对由于手术、放疗治疗等所致机体某些脏器切除对由于手术、放疗治疗等所致机体某些脏器切除或创面瘢痕等带来不同程度的功能障碍者，应在或创面瘢痕等带来不同程度的功能障碍者，应在康复护理过程中给予具体指导与帮助，促进肢体康复护理过
10、程中给予具体指导与帮助，促进肢体功能的康复。功能的康复。14康复护理原则与目标康复护理学康复护理学15 康复护理措施-心理康复l对震惊否认期的患者，应鼓励患者家属给予情感上的支对震惊否认期的患者，应鼓励患者家属给予情感上的支持、生活上的关心。持、生活上的关心。l处于愤怒期的患者，应通过交谈和沟通，尽量诱导患者处于愤怒期的患者，应通过交谈和沟通，尽量诱导患者表达自身的感受和想法表达自身的感受和想法 。l磋商期患者，应维护患者的自尊，尊重患者的隐私磋商期患者，应维护患者的自尊，尊重患者的隐私 。l抑郁期患者，应给予更多关爱和抚慰抑郁期患者，应给予更多关爱和抚慰 ，鼓励家人陪伴，鼓励家人陪伴于身旁于
11、身旁 。l患者进入接收期应加强与患者交流，尊重其意愿，满足患者进入接收期应加强与患者交流，尊重其意愿，满足其需求，尽可能提高其生活质量。其需求，尽可能提高其生活质量。康复护理学康复护理学16l无创性物理治疗：无创性物理治疗：短波、超短波、分米波、厘米波短波、超短波、分米波、厘米波的高热疗法、高强度超声波聚焦疗法、毫米波疗法、超的高热疗法、高强度超声波聚焦疗法、毫米波疗法、超声波抗癌药物透入疗法、磁场疗法。声波抗癌药物透入疗法、磁场疗法。l有创性物理疗法：有创性物理疗法：微波组织凝固疗法、高强度激光微波组织凝固疗法、高强度激光疗法、冷冻疗法、光敏疗法、直流电化学疗法。疗法、冷冻疗法、光敏疗法、直
12、流电化学疗法。l癌症疼痛：癌症疼痛：高热疗法、冷疗法、毫米波疗法、经皮高热疗法、冷疗法、毫米波疗法、经皮电神经刺激疗法，针灸等。电神经刺激疗法，针灸等。l肌力下降、肌肉萎缩、关节纤维性挛缩：肌力下降、肌肉萎缩、关节纤维性挛缩：运动疗法运动疗法和手法治疗。和手法治疗。康复护理措施-物理治疗康复护理学康复护理学17 康复护理措施-恶性肿瘤恢复期康复l坚持定期复查病情，进行必要的治疗，巩固和提高疗效。坚持定期复查病情，进行必要的治疗，巩固和提高疗效。l恶性肿瘤治疗后残留功能障碍者需继续进行功能评定和康恶性肿瘤治疗后残留功能障碍者需继续进行功能评定和康复治疗，提高生活自理能力、劳动能力和生存质量。复治
13、疗，提高生活自理能力、劳动能力和生存质量。l进行小强度、短时间、多次重复的耐力运动等，活动的强进行小强度、短时间、多次重复的耐力运动等，活动的强度和时间的调整循序渐增，以增强体质。度和时间的调整循序渐增，以增强体质。l合理的均衡营养，改善全身情况。合理的均衡营养，改善全身情况。l恶性肿瘤痊愈、全身情况良好，可恢复原来工作或经职前恶性肿瘤痊愈、全身情况良好，可恢复原来工作或经职前培训改换其他工作，回归社会。培训改换其他工作，回归社会。康复护理学康复护理学18 康复护理措施-晚期恶性肿瘤康复l进行适当的恶性肿瘤治疗，尽可能减缓恶性肿瘤的发展，进行适当的恶性肿瘤治疗，尽可能减缓恶性肿瘤的发展，减轻症
14、状。减轻症状。l加强支持性治疗，改善营养，提高生存期。加强支持性治疗，改善营养，提高生存期。l长期卧床者需加强康复护理，定时翻身，做好皮肤护理，长期卧床者需加强康复护理，定时翻身，做好皮肤护理，防止压疮发生。防止压疮发生。l根据患者体力，每天下地或在床上活动，做四肢运动和根据患者体力，每天下地或在床上活动，做四肢运动和呼吸操，以防止合并症的发生。呼吸操，以防止合并症的发生。l控制癌症疼痛，减轻痛苦，提高患者生存质量。控制癌症疼痛，减轻痛苦，提高患者生存质量。l心理治疗，使患者得到安慰、关怀和支持，直至临终。心理治疗，使患者得到安慰、关怀和支持，直至临终。康复护理学康复护理学 康复护理措施-肿瘤
15、治疗后功能障碍的康复下面介绍几种常见恶性肿瘤手术后的康复护理。下面介绍几种常见恶性肿瘤手术后的康复护理。乳腺癌术后上肢水肿的康复护理乳腺癌术后上肢水肿的康复护理 保持功能位保持功能位被动运动被动运动主动运动主动运动康复教育康复教育保护患肢保护患肢康复教育康复教育19康复护理学康复护理学喉癌根治术后的康复及护理喉癌根治术后的康复及护理 气管造口康复护理气管造口康复护理语言功能康复护理语言功能康复护理肩活动功能训练肩活动功能训练形体康复形体康复康复教育康复教育20 康复护理措施-肿瘤治疗后功能障碍的康复康复护理学康复护理学肺癌术后肺功能的康复及护理肺癌术后肺功能的康复及护理 术后体位术后体位咳嗽技
16、巧训练咳嗽技巧训练呼吸训练呼吸训练下肢与全身运动下肢与全身运动康复教育康复教育21 康复护理措施-肿瘤治疗后功能障碍的康复康复护理学康复护理学 康复护理指导l保持心情舒畅：保持心情舒畅：应保持乐观开朗的心境，避免不必要应保持乐观开朗的心境，避免不必要的情绪刺激，勇敢面对现实。的情绪刺激，勇敢面对现实。l注意营养：注意营养：多食新鲜水果，饮食宜清淡，易消化。多食新鲜水果，饮食宜清淡，易消化。l功能锻炼：功能锻炼：适当的运动有利于机体增强抗病能力，减适当的运动有利于机体增强抗病能力，减少并发症的发生。少并发症的发生。l提高自理能力及自我保护意识。提高自理能力及自我保护意识。22康复护理学康复护理学 康复护理指导l继续治疗：促使患者按时用药和接受各项后续治疗，继续治疗：促使患者按时用药和接受各项后续治疗，以利缓解临床症状、减少并发症、降低复发率。以利缓解临床症状、减少并发症、降低复发率。l定期复查：定期复查：各类肿瘤的恶性程度不一，通常用各类肿瘤的恶性程度不一，通常用3年、年、5年、年、10年的生存率表示某病种的治疗效果。年的生存率表示某病种的治疗效果。l动员社会支持系统的力量：动员社会支持
