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1、一、心内膜（一）分层（一）分层1.内皮层内皮层:单层扁平细胞，呈梭形，核扁单层扁平细胞，呈梭形，核扁圆，位中央且凸向腔面，胞质薄，与血圆，位中央且凸向腔面，胞质薄，与血管内皮连续管内皮连续2.内皮下层内皮下层:致密结缔组织构成，室间隔致密结缔组织构成，室间隔处有少许平滑肌处有少许平滑肌3.内膜下层内膜下层:疏松结缔组织构成，含血管、疏松结缔组织构成，含血管、神经、浦肯野纤维等。乳头肌、腱索处神经、浦肯野纤维等。乳头肌、腱索处无此层无此层（二）心瓣膜（二）心瓣膜 由心内膜折叠而成由心内膜折叠而成1.组成组成 房室瓣房室瓣 主动脉瓣主动脉瓣 肺动脉瓣肺动脉瓣2.功能功能 保证血液保证血液定向流动定
2、向流动。瓣膜的内皮：瓣膜的内皮：大量大量胞质微丝胞质微丝（抗张力微丝）（抗张力微丝）附赘物附赘物（水密（水密封封 作用）作用）结缔组织：形成结缔组织：形成 瓣膜内骨架瓣膜内骨架 相对集中的结相对集中的结缔组织称缔组织称肋肋（三）心内膜的显微结构特点（三）心内膜的显微结构特点 心内膜与血管内皮连续，其形态和功能心内膜与血管内皮连续，其形态和功能与血管内皮相似与血管内皮相似1.无孔内皮无孔内皮:单层扁平上皮细胞紧密连结单层扁平上皮细胞紧密连结(主要是缝隙连接主要是缝隙连接)，血液，血液内皮细胞界内皮细胞界面光滑，糖衣层对血细胞无吸附作用面光滑，糖衣层对血细胞无吸附作用2.内皮基膜完整内皮基膜完整:
3、基膜对内皮细胞有支持和基膜对内皮细胞有支持和 固定作用，但可改变通透性，具有分子固定作用，但可改变通透性，具有分子筛样作用筛样作用（四）心内膜的功能（四）心内膜的功能1.屏障功能屏障功能2.物质运输功能物质运输功能3.分泌或合成生物活性物质分泌或合成生物活性物质 胶原、胶原、粘连蛋白粘连蛋白4.参与多种无氧或有氧物质代谢参与多种无氧或有氧物质代谢 糖糖酵解、氧化磷酸化酵解、氧化磷酸化5.其它其它 如血管紧张素转换酶如血管紧张素转换酶 参与参与凝血过程凝血过程 受体部位受体部位二、心肌层二、心肌层 是心壁的主要构成，包是心壁的主要构成，包括心肌细胞和心肌间质（心括心肌细胞和心肌间质（心结缔组织和
4、纤维支架）结缔组织和纤维支架）（一）心肌（一）心肌心壁心壁-横行肌纤维横行肌纤维 纵行肌纤维纵行肌纤维 相互交织而成相互交织而成心肌心肌-普通心房肌细胞普通心房肌细胞 具收缩功能的心肌具收缩功能的心肌 心室工作心肌细胞心室工作心肌细胞 心传导系统心肌细胞心传导系统心肌细胞 1.普通心房肌细胞：普通心房肌细胞：浅层：左右房共有，心前壁最明显，浅层：左右房共有，心前壁最明显，上部向内翻折形成房间隔周上部向内翻折形成房间隔周 边部边部 深层：左右房固有，攀状或环状，深层：左右房固有，攀状或环状，排列成束的环状纤维在右心房排列成束的环状纤维在右心房 构成界嵴和梳状肌构成界嵴和梳状肌功能：功能：1）收缩
5、）收缩2）内分泌）内分泌 分泌利钠、利尿和扩管降分泌利钠、利尿和扩管降压物质心房利钠因子（心房肽），压物质心房利钠因子（心房肽），因此心房肌细胞具有分泌肽类激素细因此心房肌细胞具有分泌肽类激素细胞的特点。分泌颗粒经胞吐作用而分胞的特点。分泌颗粒经胞吐作用而分泌。泌。2.心室工作肌细胞：心室工作肌细胞：三层：外斜、中环、内纵，三层：外斜、中环、内纵，中环仅见于左室和室间隔。中环仅见于左室和室间隔。功能上，心室肌分两类：内、功能上，心室肌分两类：内、外的螺旋肌和中层环形肌。螺外的螺旋肌和中层环形肌。螺旋肌缩短长径，环形肌缩短横旋肌缩短长径，环形肌缩短横径。径。3.心肌的显微结构心肌的显微结构 基本
6、结构基本结构 同骨骼肌，其形态学特点：同骨骼肌，其形态学特点：（1）有横纹的短柱状细胞，细胞多为）有横纹的短柱状细胞，细胞多为椭圆形单核椭圆形单核，位中央位中央；横纹不明显；横纹不明显；心肌细胞有分支，彼此连接成网，为心肌细胞有分支，彼此连接成网，为特有润盘连接（特有润盘连接（2细胞末端，阶梯状，细胞末端，阶梯状，增大增大2细胞接触面）。细胞接触面）。（2）胞浆丰富，）胞浆丰富，线立体大而多，代线立体大而多，代谢旺盛，脂褐素颗粒随年龄增加。谢旺盛，脂褐素颗粒随年龄增加。（3）粗、细肌丝排列不太规则，但）粗、细肌丝排列不太规则，但有规律排列形成有规律排列形成I带和带和A带。细肌丝带。细肌丝固定在
7、固定在Z盘上，粗肌丝右盘上，粗肌丝右M桥及连接桥及连接丝固定。丝固定。（4）肌膜）肌膜 其其P面（面向细胞质的细面（面向细胞质的细胞膜疏水面）有大量膜内颗粒（膜胞膜疏水面）有大量膜内颗粒（膜蛋白），即即细胞的离子通道和受蛋白），即即细胞的离子通道和受体。体。（5）心肌细胞的骨架）心肌细胞的骨架 中间丝：由结蛋白（骨架蛋白）和波中间丝：由结蛋白（骨架蛋白）和波 形蛋白亚单位组成，位于形蛋白亚单位组成，位于Z盘周围盘周围 微管：位于肌原纤维和细胞核周围，微管：位于肌原纤维和细胞核周围，无收无收 缩功能，支持、定形，可能起缩功能，支持、定形，可能起 反作用力的机械功能作用。反作用力的机械功能作用。缺
8、血缺氧时骨架蛋白先于其他亚微结构改变缺血缺氧时骨架蛋白先于其他亚微结构改变(6)横轴管系统横小管轴管在肌细胞内分支连接成网，与连接肌质网相贴，形成耦联。（6）心肌细胞来源于心血管周围的间充质）心肌细胞来源于心血管周围的间充质细胞。细胞。出生后不再分裂，心肌梗死时不能再出生后不再分裂，心肌梗死时不能再生，由结缔组织代替形成瘢痕生，由结缔组织代替形成瘢痕。4.心肌细胞膜与心肌细胞的节律性同心肌细胞膜与心肌细胞的节律性同步搏动步搏动动作电位沿起搏细胞膜闰盘的缝隙连动作电位沿起搏细胞膜闰盘的缝隙连接普通心房肌细胞同步搏动接普通心房肌细胞同步搏动房室束心室肌细胞经缝隙连接扩房室束心室肌细胞经缝隙连接扩散
9、心室肌细胞同步搏动散心室肌细胞同步搏动5.心肌细胞之间的血管心肌细胞之间的血管冠状动脉或其分支的某一段有时穿行于冠状动脉或其分支的某一段有时穿行于心肌细胞之间，这种表面被覆血管的心心肌细胞之间，这种表面被覆血管的心肌细胞称肌细胞称心肌桥（心肌桥（myocardial bridge）表面覆以心肌细胞的血管称表面覆以心肌细胞的血管称壁冠状动脉壁冠状动脉（parietal coronary artery）心肌内的微动脉成族，汇集形成根须样心肌内的微动脉成族，汇集形成根须样结构，有利于心腔内血液逆流回心肌，结构，有利于心腔内血液逆流回心肌，对心肌有营养和灌流作用。对心肌有营养和灌流作用。（二）心的结缔
10、组织和纤维支架（二）心的结缔组织和纤维支架心不同部位的心不同部位的结缔结缔组织组织的数量、质的数量、质地和排列方式均地和排列方式均不同。不同。浆膜心包间皮细胞浆膜心包间皮细胞下结缔组织：含下结缔组织：含脂肪细胞，并随脂肪细胞，并随年龄增长而增多，年龄增长而增多，集聚在心锐缘、集聚在心锐缘、房室沟、室间沟，房室沟、室间沟，冠状血管藏于其冠状血管藏于其内。内。心内膜下结缔组织：层薄，富有弹性，束细胞心内膜下结缔组织：层薄，富有弹性，束细胞心肌细胞的肌周结缔组织：连接成网，每个心心肌细胞的肌周结缔组织：连接成网，每个心肌细胞都被网状纤维、胶原和弹性纤维包裹，肌细胞都被网状纤维、胶原和弹性纤维包裹，但
11、在桥粒和闰盘处缺失。但在桥粒和闰盘处缺失。围绕在心室底围绕在心室底部、房室口、部、房室口、主动脉口周围主动脉口周围的结缔组织形的结缔组织形成的复合支架成的复合支架心纤维支架心纤维支架（心纤维骨骼）（心纤维骨骼）1.右纤维三角右纤维三角：位于左房室口与主：位于左房室口与主动脉瓣环口之间。右纤维三角室动脉瓣环口之间。右纤维三角室间隔膜部中心纤维体间隔膜部中心纤维体。2.左纤维三角：左纤维三角：位于主动脉环口与位于主动脉环口与左房室口左侧，大小为右侧左房室口左侧，大小为右侧1/23.左、右房室口纤维环：左、右房室口纤维环：同一平面同一平面与人体正中矢状面呈与人体正中矢状面呈45度角度角 房间隔房间隔
12、 室间隔室间隔膜部膜部肌部肌部4.主动脉口、肺动脉口纤维环：主主动脉口、肺动脉口纤维环：主动脉环口对向右、前、上，肺动脉动脉环口对向右、前、上，肺动脉环口对向左、后、上。环口对向左、后、上。5.漏斗腱：连于主动脉环口与肺动漏斗腱：连于主动脉环口与肺动脉环口之间，防止射血时两环口相脉环口之间，防止射血时两环口相互分开。互分开。三、心外膜 是浆膜性心包的脏层。(二二)心传导系的细胞结构心传导系的细胞结构1结构特点结构特点(1)与收缩功能有关的细胞内结构不发达。肌原纤与收缩功能有关的细胞内结构不发达。肌原纤维少，肌浆网和横管系统不发达，甚至缺如维少，肌浆网和横管系统不发达，甚至缺如(2)胞浆多，线粒
13、体较少，糖原较丰富，能适应无胞浆多，线粒体较少，糖原较丰富，能适应无氧代谢氧代谢(3)细胞间的连接少而简单。为低电阻通路，兴奋细胞间的连接少而简单。为低电阻通路，兴奋可迅速传递可迅速传递(4)有明显的自律性和传导性。有明显的自律性和传导性。Purkinje纤维的传纤维的传导速度则是普通心肌纤维的导速度则是普通心肌纤维的2-5倍倍2.心传导系的细胞分类心传导系的细胞分类：(1)P细胞：有起博功能的细胞细胞：有起博功能的细胞(pacemaker)较较小且染成苍白色小且染成苍白色(pale),发育中较原始的细胞发育中较原始的细胞(primary)，细胞间连接简单。起博、苍白、，细胞间连接简单。起博、
14、苍白、原始三词均以原始三词均以P开头，故称开头，故称P细胞，主要见于细胞，主要见于窦房结。窦房结。(2)T细胞：细胞：(Transitional cell)又称移行细胞，又称移行细胞，过渡细胞过渡细胞,连于结细胞和其他心肌细胞连于结细胞和其他心肌细胞(3)Purkinje氏细胞：细胞较大，胞核位中央，氏细胞：细胞较大，胞核位中央，自律性低但传导性好，速度最快自律性低但传导性好，速度最快二二 窦房结窦房结(一一)窦房结的位置形态构造窦房结的位置形态构造1.位置：窦房结位于上腔静脉 与右心结合处，界沟上端的心外膜深面。2形态：梭形或半月形结构。成人窦房结大小约长1015mm，最宽处35mm，最厚处
15、l2mm。长、宽的比例为2-3：13构造：窦房结中央有一条窦房结动脉穿 过。其外是大量的胶原纤维，P细胞和周边的移行细胞。细胞之间连接简单，特化结构少，传导较慢，窦房结这种高自律性和低传导性有利于P细胞产生的冲动外传，阻止结外的刺激传入，免受外界信号干扰，而保持结自律性的稳定。(二)窦房结的细胞1.P细胞，占窦房结细胞的52.T细胞，连接结细胞和一般心肌细胞 1 室间隔兴奋是由中、下部开始兴奋后，再传至上部。2 乳头肌是Purknje纤维供应最直接的部分，前、后乳头肌率先兴奋。且从基底部开始，从而保证乳头肌在房室瓣关闭时起支持作用。(四)心室的兴奋过程中的特点 1.兴奋传导方向为从心内膜向心外膜扩散。2.兴奋从心室的中下部开始，向心尖和心底扩散。3.各壁的先后顺序基本是从间隔向前侧壁，再扩向心尖、下壁，最后是心底和右心室流出道 了解这种兴奋过程对认识心电图和心电向量图的记录是十分有用的，QRS波和QRS环就是记录的这一过程。心心 包包 心包为心包为圆圆锥体形的纤维浆膜囊。锥体形的纤维浆膜囊。包裹心脏和进出心的大血管根部，可包裹心脏和进出心的大血管根部，可分为内、外两层。外层为纤维性的心分为内、外两层。外层为纤维性的心包，内层为浆膜性心包包，内层为浆膜性心包。
